Clinic krónikus hepatitis - studopediya
A klinikai diagnosztikai értékét Xr 4 fő patofiziológiai szindróma - hepatodepressive (vagy kudarc hepatociták) mesenchymalis-gyulladásos. citolitikus és cholestatikus. 20 de leírt klinikai szindrómák, leírt Hepatology, úgyis csatlakoztatva közötti patogenetikai amelynek változó súlyosságú különböző formáinak krónikus hepatitis.
I. citolitikus szindróma. Kiosztani 3 súlyossági fokú a citolitikus szindróma - enyhe, mérsékelt és súlyos. A kezdeti megnyilvánulásai tűrésű alkoholt, majd csatlakoznak astheniás-vegetatív rastrojstva, gyengeség, csökkent a teljesítmény, hangulati labilitás, ezt követően - kábultság, kábultság, és kóma.
2. lépés kiosztott citolitikus szindróma:
1. Biokémiai, premorfologicheskaya - reverzibilis;
2. A morfológiai - visszafordíthatatlan.
II. Mezenhimális gyulladásos szindróma. A klinikai kép hipertermia (következtében mérgezés rendellenességek és inaktivációja a májban pirogének) polyarthralgia, limfadenopátia, és a hepato-lépmegnagyobbodás, emelkedett ESR, leukocytosis vagy leukopenia, eosinophilia, vasculitis (bőr, vese, tüdő, stb), növekedés A2 - és g-globulin, előfordulási LE-sejtek, Magyarországon és antinukleáris antitestek.
III. Hepatodepressive szindróma vagy hepatocelluláris elégtelenség - nyilvánul meg széles tartományban - a astenovegetativnogo rendellenességek „hiányzik a máj-szindróma” vagy hepatikus encephalopathia (kábultság, kábultság, precoma, kóma).
Során súlyosbodásának CHC minimális vagy mérsékelt aktivitás alakul ki tranziens hepatocelluláris elégtelenség megnyilvánuló átmeneti neuropszichiátriai rendellenességek, memóriazavar, depresszió, álmosság, rendszeresen cserélni álmatlanság (nappali álmosság és álmatlanság éjjel) besspokoystvom, izgatottság, dysarthria, „csapkodó” tremor, vérzéses szövődmények. Amikor a legnagyobb fokú a hepatitis aktivitás lehet fejleszteni „hiányzik a máj” szindróma vagy hepatikus entsefelopatiya, ahol megbízható kritériumot a gravitáció folyamat a mélysége neuropszichiátriai rendellenességek kezelésére.
Kiosztani 4 szakaszában hepatikus encephalopathia:
I - lépés precoma (EEG echoencephalogram jellemzői nélkül);
II - fejlődő kóma ( "csapkodó tremor" detektált EEG változások);
III - kábulat nyilvánul pszichózis, álmosság, remegés, EEG változások rögzített konstans;
IV - tényleges kóma megnyilvánuló eszméletvesztés, csökkent izomtónus, hiányzik a válasz fájdalomra, durva és állandó változások az EEG.
IV. Cholestatikus szindróma. Klinikailag nyilvánvaló pruritus, bőr hyperpigmentatiója, sárgaság, karcolás, és ksantematozom xanthelasma (miatt lerakódását lipidek a bőrre), hepatomegalia. A hosszú távú cholestasis fordulnak elő rendellenességek a látás a sötétben, vérzés, ossalgia (miatt felszívódási zavar a zsírban oldódó vitaminok). Szérum észlelt hiperbilirubinémia, elsősorban konjugált (kötött, közvetlen) bilirubin, emelkedett az enzim-tartalma - az alkalikus foszfatáz (ALP), gamma-glutamil-transzferáz (GTP), leucin aminopeptidáz (LAP), 5-nukleotidáz (5-NTD), zsírsavakat koleszterin, réz, csökkenésével vagy eltűnésével urobilin a vizeletben.
V. szindróma sárgaság. Festési tűnik sárgaságban nyálkahártyák és a bőr elszíneződése széklet, sötét vizelet. Biokémiai változások - hyperbilirubinaemiát elsősorban a vonal (kötött) frakcióban urobilinuria vizelet stercobilin hiánya a székletben. Hyperbilirubinemia tekinthető máj eredetű, ha több mint 50% össz-bilirubin van konjugálva (direkt csatlakoztatott).
VI. Az emésztési zavar. miatt kialakuló emésztési zavarok és az is zajlik mintegy 100% -ában. Megnyilvánult étvágytalanság, hányinger, öklendezés, és egyéb nem specifikus panaszok.
VII. Gepatalgichesky - fájdalom a máj jelennek prosle edzés, nehéz étel. Fájdalom, vagy inkább egy nehézség érzést a jobb hypochondrium miatt előforduló megnyúlását Glisson máj kapszula.
VIII. Gepatomegalichesky - májnagyobbodás előforduló ott miatt gyulladásos folyamatok meghatározott 90-100% -ánál.
IX. Skin szindróma - „a máj stigmák.” Mivel a komplex betegségek - a koleszterin-anyagcserében, hormonális változások. Revealed xanthoma xanthelasma, teleangiectasia, palmaris erythema - miatt koleszterin lerakódás és a fokozott vér ösztrogén szint. Ez az úgynevezett „máj- stigmák”.
X. vérzéses szindróma. A bőrön és a bőr alatti szövet észlelt egy vérzés - A petechia a ecchymosis, jelölt fogínyvérzés, orrvérzés, és a vérzés a visszér a nyelőcső és a gyomor, a hemorrhoidal vénák. A szérum csökkent vérlemezkeszám, protrombin, az alvadási idő megnyúlik a és visszahúzódása a vérrög.
XI. Endokrin betegségek és tünetek. A krónikus hepatikus által jellemezett sérüléseket változó súlyosságú endokrinológiai zavarok - Kona szindróma rendellenességek okozta gipoandrogenemiey comastia. Nyilvánvaló impotencia, meddőség, menstruációs zavarok, fokozott szőrnövekedés és a „muskulyarizatsiey” nők „elnőiesedése” a férfiak, míg növelik a tejmirigyek, testszőrzet változásokat. Az első jelek változások ovolosneniya hiányzik ovolosneniya hónalj, gynecomastia, hipotenzió, bradycardia, hiperpigmentációja kitett testrészeket, duzzanat sűrű myxedema típusát.
XII. Neurológiai rendellenességek. A krónikus hepatitis, polyradiculoneuritis, „sorvadás” az izmok a vállöv, Dupuytren-kontraktúra.
XIII. Táplálkozási zavarok - „fehér köröm,” ujjak formájában „alsócomb” a körmök formájában „időablak”.
XIV. Splenomegalia - fordul elő nem több, mint 30%, és gyakran az autoimmun hepatitis.
XVII. hypersplenia szindróma - a legjellemzőbb a cirrhosis, de lehet a krónikus hepatitis, autoimmun hepatitis gyakran. Megnyilvánult pancitopénia (anémia, leukopénia, trombocitopénia) miatt méretének növekedése a lépben.
XVIII. Ödémás ascites szindróma által okozott rendellenességek fehérje-anyagcsere és a portális hipertenzió. Általában a krónikus hepatitis nem ejtik.
XIX. Portális hipertónia szindróma - okozta megnövekedett nyomás a portális véna medence társított jelenlétében az akadály kiáramlás a vér.
XX. Hepatorenalis szindróma - a fejlesztés másodlagos glomerulonephritis: a megjelenése fehérje- tsilindr-, vérvizelés, oliguria, azototemii.
XXI. Gepatokardialny szindróma jelenléte miatt a degeneratív betegségek a szívizom.
XXII. Gepatopankreatichesky szindróma. miatt előfordulásának vírus pankreatotsitov és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Laboratóriumi és műszeres diagnosztika
1. citolitikus szindróma - a vérben az indikátor enzimek (enzimek): ALT, AST, LDH általánosan, LDG5; ferritin, szérum vas, réz, a B12-vitamin;
2. Cholestatikus szindróma - a vérben az alkalikus foszfatáz, r-GTP, LAP, 5-NTD, bilirubin és a teljes megkötött frakció, epesavak, koleszterin, triglicerid, b-lipoproteinek, a kiválasztás csökkentése bromsulfalena (vofarverdina, RFP "Hida" technécium 99 , Bengal-rose, iod131);
3. Mezenhialno-gyulladásos szindróma - a vérben CEC g-globulin, a2-globulin, fibrinogén, IgA, M, G, timol növekedése és csökkenése szublimátum mintában, gyorsított vérsejtsüllyedés;
4. szintetikus szindróma és hepatikus kletochnoynedostatochnosti - csökken a vér albumin, protrombin, proconvertin, proaktselerina, transzferrin, észteráz aktivitás, fokozott koleszterin és különösen holesterinesterov, konjugált bilirubin frakciót, ammónia. Azonosított redukáló karbamid és kreatinin szintje a vérben a szérum;
5. szindróma sárgaság. emelkedett bilirubinszint a teljes és frakciói - elsősorban a közvetlen konjugált; stercobilin hiánya a széklet és vizelet urobilin megjelenést.