Choleperitonitis - studopediya
Hashártyagyulladás úgynevezett hashártyagyulladás
PeritonitEmpiema epe epehólyag gyakran alakul ki akut vospaleniizhelchnogo hólyag, általában okozta megsértése kő és prisutstviemvirulentnoy fertőzés. Mivel a exsudatio silnouvelichivaetsya epehólyag és az epe tartalmaz pelyhek vagy genny és piszkos zheltogotsveta vagy kénatom. Empyema az epehólyag nagyon gyakran bonyolult ostrymholangitom miatt a fertőzés terjedését az epeutak. A fertőzés gyakran jár közeli szervekben, ami pericholecystitis sobrazovaniem számos összenövések a szomszédos szervek - a máj, cseplesz, a vastagbél és a nyombélben. Alacsony reaktivnostiorganizma, mint ez történik az időskori vagy a cukorbetegség, vagy osobovirulentnoy fertőzés alakul üszkös gyulladása az epehólyag puzyrya.Nekroz nyálkahártya lehet korlátozni, hogy a terület a kő vagy bytmassivnym amelyben mnogochislennyemelkie fekélyek képeznek az epehólyagban falon. A vérrögök az erekben gyakran hozzájárulnak a üszkösödés, prikotoroy van egy perforáció veszélye. Perforálás Gall puzyryavstrechaetsya ritka és szerint statikus sebészek véleménye, fordul elő körülbelül 0,5% a működtetett esetek. Perforatsiyazhelchnogo buborék fordul elő a leggyakrabban empyema vagy gangrenoznomholetsistite. Gyakori oka a epehólyag perforáció felfekvés okozta nyomás concrements a nyálkahártyában. Az ilyen prolezhnivstrechayutsya, különösen a nyak az epehólyag. Néha nahodyatfissuru. Más esetekben, ezt ki lehet alakítani, és egy nagy lyukat, előnyösen alján az epehólyag. Amikor perforáció zhelchnogopuzyrya genny önti leggyakrabban a zsebében, obrazovannyyspaykami. Így alakult periholetsistichesky tályog imeyuschiyharakter gyulladásos tumort, májat széle tapintható alább. Stenkazhivota ezen a területen intenzív. Úgy tűnik, peremezhayuschayasyalihoradka hidegrázás. Egyes esetekben, a fekélyek található, a hátsó, a máj, vagy elterjedt a rekesz alatt, de ők is mogutrasprostranyatsya a kismedencei üreg. Perforálás üszkös zhelchnogopuzyrya forrasztva a hasfal elülső israscheniyami gyulladásos beszűrődés felelős lehet a kialakulása egy tályog a vastagsága bryushnoystenki. Amikor perforáció tályog kifelé vagy megnyitása után obrazuetsyavneshny sipoly. Amikor neosumkovannoy perforáció alakul ki gennyes peritonitis, gnoynyybiliarny peritonitis. A ritkán figyelhető perforáció steril vodyankizhelchnogo buborék fejlődő steril biliáris hashártyagyulladás (holaskos). Priperforatsii hasüregébe tűnik hirtelen intenzív éles bolivnachale alatt a jobb bordaív, amely azonban hamarosan rasprostranyayutsyai válnak diffúz. Fejleszt merevsége hasi izmok, olyan állapot POKAS megnövekedett pulzusszám és a vérnyomás lecsökken, és ezt követően poyavlyaetsyazhar. 1 a kezdeti szakaszban. annak időtartama dosutok néhány óra vagy több. KS Simonyan felhívja a reaktív. Ebben a lépésben, a gyulladásos folyamat a hasüregben még tolkonachinaet fejlesztése; lokalizált peritonitis válik diffúz. Vypotserozny vagy seroplastic. Ha kezd kialakulni peritonitis miatt perforáció test, a egoklinicheskaya képet áll jellemző tüneteinek perforált fekély perforáció epehólyag, vastagbél, és így perforált vakbélgyulladás. D.Obschimi tüneteket e kezdeti szakaszában a peritonitis, amely fejleszti miatt sperforatsiey lehet több vagy kevesebb hirtelen éles hasi fájdalom kíséretében sokk minta (nagyon hangsúlyos, például priprobodnoy fekély, kevésbé élesen perforált vakbélgyulladás, és t. d.). A hashártyagyulladás bonyolítja gyulladásos betegségek, a hasüregben, és nem imeettakogo hirtelen indulás - nincs katasztrófa, de van több vagy kevesebb bystroeprogressirovanie helyi folyamatot. Az első időszakban a peritonitis betegek mindig panaszkodnak a fájdalom intenzitásának és a besugárzás függ az oka peritonit.Boli hiányozhat csak ritka esetekben a fulmináns ilibystrotekuschego szeptikus hashártyagyulladás. Amellett, hogy a fájdalom szinte mindig byvayutreflektornaya hányás és hányinger. Általában az elejétől a beteg kap tyazhelostradayuschego férfi borított hideg verejték, fekvő helyzetben kénytelen (gyakran háti adni a has lábak), megfosztva attól a lehetőségtől glubokodyshat, de a teljes tudatosság. Mood lehet zavaró, depressziós, a szokásos beszédet. A testhőmérséklet normális is lehet, de javul. Pulse gyakori imalogo töltelék nem felel meg a hőmérséklet. Vérnyomást általában kissé csökken VETOT időszakban. Nyelv-bevonva fehér virágzás, göcsörtös, de a nyálkahártya az arcon még nedves. Bryushnayastenka. nem vesz részt a cselekmény légzés (be lishmezhrebernye húzott időközönként), olykor a szem meg tudja határozni annak merevségét. Megtapogat a has kell óvatosan, kezdve felületes tapintással naimeneeboleznennogo helyen próbálják meghatározni a védő feszültség myshts.Klinicheskoe értéke ez a tünet felbecsülhetetlen. H. Mondor (1937) úgy vélte, hogy „minden patológia nehéz találni egy hűséges, pontosabb, poleznyyi megtakarítás több tünet.” Ez a "sverhpriznak abdominalnyhkatastrof minden." Mivel a súlyosbodásának hashártyagyulladás simptomaumenshaetsya miatt növekvő mérgezés és a haspuffadás stenki.Boleznennost amikor megpróbálja mély tapintása, tünet Schetkina- Blumberg kifejezett eltérő mértékben, azonosítják a kezdetektől fogva a hashártyagyulladás. Auszkultáció az első órában a betegség lehet jegyezni erősíteni kishechnyeshumy majd perisztaltika lassúbbá válik,, instabil, zhivotnachinaet megduzzadnak. Lépés II-toxikus. Után történik 24-72 óra fellépését (néha korábban). Az időtartam a 2-W d (kisebb lehet). Jellemző a kifejezettebb gyulladásos folyamatot. A folyadékgyülem fibrin és genny, fagocitózis gyengült, vérkeringést a bélkacsok. A beteg állapota súlyossá váljon. Aggódó zhazhda.Prodolzhaetsya gyengeség és hányás fájdalmas, a végén ő veszi a karakter srygivaniya.Rvotnye tömege sötétbarna kellemetlen szagú ( „széklet hányás”). Kozhavlazhnaya. Arca sápadt, hegyes, szeme süllyedni. Tsianomkonchika ragasztva orr, fül lebeny és az ajkak. Végtagok lesz hideg, körmök -Blue. Légzés gyors, sekély, néha szaggatott, aritmichnoe.Arterialnoe alacsony nyomású, csökkentett pulzusnyomás. Pulse gyorsítani, 120-140 ütés / perc, megfelel a hőmérséklet enyhe, alig észrevehető, Tobol teljes, Szívhangok tompa. Tongue száraz, bélelt sötét, rossz eltávolítja a fogkövet. Nyálkahártya schektakzhe száraz. Szájszárazság megakadályozza, hogy a beteg beszélni. Puffadás, umerennonapryazhen és mérsékelten fájdalmas tapintásra, egyértelműen kifejezte simptomSchetkina-Blumberg. Amikor az ütő a has határozza meg egységes vysokiytimpanit, és lejtős területeken a has - tompaság, a változó a szintet, amikor fordult a beteg, ami arra utal, kasztrálás folyadék (levek). Hallgatózás felfedi éles visszaesés, gyakran teljes hiánya kishechnyhshumov. Néha hallottam „a zajt a lehulló cseppekben.” Gázok nem indulnak, stulotsutstvuet. Vizelet válik sötét van, akkor kicsi (kevesebb, mint 25 ml per óra) .Mocheispuskanie fájdalmas lehet. Kutatási közvetlen kishkuboleznenno. A betegek ebben az időszakban általában megőrzik a tudat, bár mogutvoznikat izgalom és delírium időnként. Leggyakrabban, a betegek depressziós, depressziós, szomorú. Stage III - irreverzibilis (a K.S.Simonyanu - terminál). Nastupaetspustya 3 vagy több napig a betegség kezdete, néha később tart 3-5 sut.Sostoyanie beteg rendkívül nehéz. A látvány a mérkőzést opisaniyuGippokrata. A tudat zavaros, néha van eufória. Izheltushna sápadt bőr, cianózis. Hasi fájdalom szinte hiányzik. Légzés felületes aritmiás, a gyakori alig észrevehető pulzus, alacsony nyomású. A beteg ezután lezhitnepodvizhno, majd rohant, borzongás, „elkapja a legyeket szemében stanovyatsyatusklymi. Belly kitágult, tapintása a maloboleznenna a vyslushivanii- "grobovayatishina". Hashártyagyulladás átmenet egyik szakaszból a másikba fokozatosan történik, az egyes lépések között chetkihgranits nincs. Amikor villámlás képez szeptikus hashártyagyulladás (peritoneális szepszis) a fázisokat elkülönítjük nem lehetséges. peritonitis kezelést kell bonyolult. Meg kell obespechitvypolnenie feladatok száma megelőzésére posztoperatív szövődményeket. 1.Stabilizatsiya hemodinamikai. Betegek obschimperitonitom a posztoperatív időszak miatt csökken a BCC iintoksikatsiey nagyon gyakran „felirat jelöli tachycardia, blednostkozhnyh burkolatok, oliguria, csökkent vérnyomás, centrális vénás nyomást. A hangsúlyt bytudeleno helyreállítási bcc bevezetésével kolloid és kristalloidnyhrastvorov (ellenőrzése alatt CVP). Leggyakrabban ez megvalósítható putemprimeneniya poliglyukina, reopoliglyukina, fehérje, albumin, a plazma, 5-10% glükóz-oldat, Ringer-oldat. Amikor kifejezett tachycardia dobavlyaetsyastrofantin 0,25 ml per 500 ml oldat 2-3-szor egy den.2. Antibiotikum-terápia. Leggyakrabban ez etiológiai faktoromperitonitov aureus és E. coli, úgy a otsutstviiekstrennogo bakteriológiai kontroll antibakteriális terapiyaempiricheski alapján szerkesztettük A mikroflóra. Figyelembe véve azt is chtoprimenenie két vagy három antibiotikum, különösen a szulfonamidok, és drugimiantiseptikami biztosítja a magas terápiás hatást, antibakteriális
terápia minden esetben kell átfogó.
2. differenciáldiagnosztikája heveny hasnyálmirigy-gyulladás.
A fő tünet az akut hasnyálmirigy-gyulladás - fájdalom a gyomortáji régióban. Lokalizálása fájdalom a gyomortáji régióban a has akut pancreatitis gyakran kell különböztetni a: akut epehólyag-gyulladás, IPO, miokardiális infarktus ..
Fájdalom akut epehólyag fájdalom általában csak egyszer lokalizálódik a jobb bordaív. Ott védő izomfeszülés hasfal elülső, gyakran kibővített és fájdalmas epehólyag. Ugyanakkor a mutatók Diasztáz \ vér amiláz \ vizelet normális. Patognomikus akut epehólyag-gyulladás egy tünete Murphy. A nehéz diagnosztikai helyzetekben (holetsistopankreatit) használt diagnosztikus laparoszkópia, amely nem csak a nagy felbontású, hanem lehetővé teszi, hogy végre terápiás intézkedések (vízelvezetés a hasüreg, cholecystostomiát, vízelvezető Cseplesz) Uzi: változások az epehólyagban. A heveny hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag növelhető mérete (miatt biliáris hipertónia), de egy normális fal. Az endoszkópos retrográd cholangiográfia.
Infark infarktus gyakrabban fordul elő idős emberek szerint az angina. Szívinfarktus kialakulását, előfordulása jellemezte, akut fájdalom a gyomortáji régióban, sugárzó a régió a szív, a lapockák között. Az állapota súlyos volt. Pulse gyakori, ritmuszavar, a HELL snizheno.Granitsy szív kitágult, szív hangok tompán. Tongue nedves. A has lágy volt, mérsékelten fájdalmas a gyomortáji régióban, nincsenek tünetei irritáció, a hashártya. Székletürítési vyvslushivaetsya. A fő diagnosztikai eljárás - EKG.