Betegségek diagnosztizálása a hasnyálmirigy - a mechanika egészségügyi
A legjobb-H jellemző a hasnyálmirigy betegség fájdalom a has felső gyakran kisugárzik a hátra, fogyás, hányinger, hányás, sárgaság, károsodott bélműködés - székrekedés és hasmenés.
Fájdalom betegségek a hasnyálmirigy az eredménye stimulálása napfonat csomópontok és fordul elő 98-100% betegek akut pancreatitis, 92-95% -ánál a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, 40-60% a hasnyálmirigy rákos betegek. Amikor pancreatitis fájdalom - az első tünete a betegség, hasnyálmirigy-rák fájdalom, általában a későbbi szakaszában a betegséget.
Émelygés mondják 60-70%, hányás - 10-30% betegek akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely által okozott csökkent motilitás a gyomor és a nyombél. Mechanikus zavara permeabilitása a duodenum megtalálható 1-2% a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-rák.
Székrekedés, hasmenés aggasztja 40% -ánál a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-rák, amely kapcsolatban van egy aktivitásának csökkenésével a hasnyálmirigy enzimek. A Werner-Morrison-szindróma, figyelték meg adenoma a hasnyálmirigy inzuláris berendezés, dús vizes hasmenést a fő tünet.
Sárgaság előfordul 3-1% betegek akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, 50-70% -ánál a hasnyálmirigyrák. Általában, az ok sárgaság - mechanikus összenyomása a disztális choledochus megnövekedett vagy hasnyálmirigy-tumor, károsodott átjárhatóságát és az epevezeték egyidejű epekövesség; Ritkán, sárgaság miatt a máj toxicitás.
Diabetes mellitus számoltak be 5-10% betegek akut pancreatitis, 5-15% a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a rák a prosztata podzhedudochnoy kapcsolatban halála szigetsejt-berendezés, egy éles elnyomása funkciójukat.
Mert tapintása hasnyálmirigy Grot kifejlesztett három szakaszra osztható.
1. A beteg a hátán fekszik a lábait behajlítva a térd alatt a derék párnázott öklét. Az orvos lesz a jobb, és tartja a mindkét kéz ujjaival mély között, a köldök és a bal felső negyedben, csúszó mozgások tapintás hardver.
2. A beteg áll egy enyhe előredőlés a test és a bal oldalon. Az orvos válik jobb és első, bal kezében a beteg háta mögött a XII borda, és a jogot, hogy bekerüljenek a terület között, a köldök és a bal felső negyedbe.
3. A beteg fekszik a jobb oldalán egy enyhe kanyarban a térd és a láb hátravetett feje mögött a jobb kezével. Az orvos lesz az első, és megkapja a jobb keze között, a köldök és a bal felső negyedben, bal kezében a hátán a betegnek.
A tapintással lehet érzékelni ciszta vagy hasnyálmirigy tumor, és sárgaság okozta kompressziója megnövelt méretű távolabbi choledochus hasnyálmirigy - epehólyag megfeszült.
Általában, a beadás után a szekretin, 80 perc áll hasnyál 3,2 ml, 14,2 U amiláz, 39 egység tripszint és 108 mekv / l hidrogén-karbonát per 1 kg testtömeg. Ha más promoterek kiválasztott pakreaticheskogo gyümölcslé mennyiségének valamivel kisebb, de a komponensek, a koncentrációjának aránya megmarad.
A következő típusú megsértése a külső hasnyálmirigy-kiválasztás:
1) növelik az enzimaktivitást, normál vagy emelt koncentrációjú hidrogén-karbonátok és a normál vagy megnövelt szekréció képernyőn;
2) növeli a váladék térfogatát változása nélkül enzimaktivitás és tartalmát hidrogén-karbonátok;
3) megnövekedett aktivitása az enzimek a szokásos karbantartás és csökkenti a hangerőt a bikarbonát szekréció;
4) csökkentése az enzim-aktivitás és tartalmának bikarbonát szekréció normál mennyiség.
Az első két típusú betegség gyakrabban krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a harmadik - megsérti a kiürítés a hasnyál a patkóbélbe, a negyedik - a legyőzése acinus hasnyálmirigy berendezés.
Indirekt mérésére alkalmas exokrin funkciója a hasnyálmirigy a enzimek aktivitását a vérben. A vér amiláz aktivitást meghatározzuk és izoenzimek, lipáz, a tripszin és a tripszin-inhibitor, amely az aktivitás növekedése során megfigyelt hasnyálmirigy-gyulladás.
A megjelenése a székletben emésztetlen izomrostok hívják Creator és tükrözi sérti a proteolitikus aktivitását hasnyál. Izolálása a széklet több, mint 5-10% nitrogént, bevenni (azotorrhea) is megjegyezte, nem elegendő a proteolitikus aktivitását hasnyál.
Meghatározása az endokrin hasnyálmirigy funkció kimutatására végzett cukorbetegség gyakran alakulnak ki egy hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a hormonálisán aktív tumorok. A leggyakoribb definíciója vércukorszint éhomi tanulmányozva profilja a cukorbetegség és a vizsgálatot egy dupla terhelés cukrot.
Vércukorszint emelkedést több mint 6,7 mmol / l éhomi említett megsértése endokrin hasnyálmirigy funkció. Amikor a kettős cukor terhelés egészséges egyéneknél kapó 50 g glükóz növekedést okoz annak tartalmát a vérben nem több, mint 11,1 mmol / l. Ismételt fogadása 50 g glükóz 1 óra után kevésbé kifejezett hiperglikémia, hogy 2 óra után csökken az eredeti érték. Azoknál a betegeknél, akik csökkent glükóz metabolizmus visszafogadási glükóz kíséri súlyosabb hiperglikémia, mint az első, és magas szintű, több, mint 2 óra.
Csökkenti a vér glükóz koncentráció kisebb, mint 2,77 mmol / l voltak betegeknél in-Sulomai jelentősebb - a támadás során. A diagnózis a inzulitisz is használják mintákat éhgyomri 24-30 órán, fizikai aktivitás, ami a hipoglikémia, és kiváltja az előfordulása.
Meghatározása bilirubin és frakciói, májenzimek szérum fontos a differenciál diagnosztikájában sárgaság.
Citológiai vizsgálata tiszta hasnyál kapott endoszkópos kanülözése duodenális papilla (papilla Vater) intravénás beadása után szekretin dózisban 1 U / kg-os, egy értékes eszköz a diagnózis az a hasnyálmirigy-daganatok.
Radiológiai vizsgálatok hasnyálmirigy módszerek a legnagyobb értéket a diagnózist.
Panoráma röntgen feltárja a hasnyálmirigy csak jelenlétében meszesedés vele. A tanulmányt kell elvégezni a anteroposterior és oldalsó nyúlványok, hogy különbséget hasnyálmirigy elmeszesedése a csarnok - és urolithiasis, elmeszesedett retroperitoneális nyirokcsomók és atheromás plakkok.
Kontraszt vizsgálata a gyomor egy Baric szuszpenziót érzékeli a külső nyomást a gyomor test, antrumban magassági jellemző növeli a hasnyálmirigy.
Relaxációs duodenography (kontraszt vizsgálat duodenum beadás után metatsina 0,1% -os oldat) feltárja a belső kontúrja simasága duodenális hurok, annak deformációját formájában betű (Frostburg tünet), félárnyék tünete megfordítását duodenális hurok, növekedését tükrözi a hasnyálmirigy fejét.
Intravénás cholegraphy hogy értékelje az állam az epehólyag és hepaticocholedochus.
Szelektív angiográfia coeliakia artéria és superior bélfodor-artériából végezzük intravénás kontrasztanyag az említett tartályok után katéterezés módszerével Edman-Seldinger. Gyulladásos folyamatok, hormonálisán aktív hasnyálmirigy daganatok jelennek meg, mint hypervascularization gócok. Nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelentős parenchymás fibrózis, hasnyálmirigy rák csökkenése kíséri a vérellátás az hasnyálmirigy szövet. A hasnyálmirigy-ciszták jellemző elmozdulás és a deformáció hajók 1-3-ed rendű. Az utóbbi jelentése „raspdastannymi” az ecset.
Endoszkópos módszerekkel. Gastroduodenoscopy felfedi éles vérbőség nyálkahártya, az akut fekélyek esetén, jellemző az akut hasnyálmirigy-gyulladás; nyálkahártya alatti domború az antrum gyomorban és a mediális falán a nyombél, amely ünnepelt krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy fejét rák.
Retrográd pancreatográfia áll bevezetése egy katétert az endoszkóp szájába a hasnyálmirigy-vezeték (Wirsung légcsatorna) és közvetlen festési hasnyálmirigy ductalis rendszerek bevezetésével az abban a kontrasztanyag. A módszer lehetővé teszi, hogy értékelje a átjárhatóságát a fő hasnyálmirigy-vezeték az egész átmérője a cső, a kövek jelenlétét benne, a karakter az áramlás a kontraszt kiürítését. A patológia fő hasnyálmirigy-vezeték jelzik meghosszabbítása azt a hasnyálmirigy fejét régió több, mint 5 mm, az egyenetlen, elmosódott kontúrok légcsatorna vége, felhalmozódása kontrasztanyag az üregekben vagy onnan a légcsatorna, jelenlétében konkréciók, törések kontraszt csatorna, egy hosszú késése kontrasztanyag a csatornákban .
Laparoszkópia lehetővé teszi, hogy észleli másodlagos változásokat hasnyálmirigy betegségek - ascites folyadékkal steatonekroza gócok kibővített epehólyag elzáródásos sárgaság, máj áttétek.
Scanning hasnyálmirigy segítségével 75Se metionin kiderül gócos változások mirigy struktúrák nagyobb átmérőjű 1,5 cm, de a helyes értelmezése A pásztázó igényel nagy élmény.
Ultrahang echolocation hasnyálmirigy lehetővé teszi érzékelni még a kismértékű változások a szerkezetben a hasnyálmirigy. Az eljárás különösen hatásos a diagnózis tályog és hasnyálmirigy ciszták, mert lehet, felfedi az üreg átmérője 1 cm.
Intraoperatív diagnózist. Ascites jegyezni akut hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-rák. Tágulási portális vénás rendszereket gyakran fellépő trombózis okozta, préseléssel, a vena mesenterica superior és a lép a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-rák. Foci steatonekroza a cseplesz, bélfodor bél, vérzés a gyökér a bélfodor, egy kis mirigy retroduodenalnoe helyet jelzik, hogy akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy sérülést.
A műtét során a betegségek a hasnyálmirigy fontos helyet értékelését az epehólyag és extrahepatikus epeutak. Alkalmazni ellenőrzés, tapintással és, ha szükséges holangiomanometriyu, áramlásmérés, intraoperatív cholangiographia, érzékelésével disztális közös epevezetéket.
Ellenőrzés és gondos tapintása a hasnyálmirigy termék mobilizálását a hasnyálmirigy fejét duodenum által Kocher, kioperálására gasztrointesztinális ínszalag, és külön a test és a farok a mirigy a bélfodor a haránt vastagbélben.
Normális esetben a hasnyálmirigy fehér és rózsaszín, puha tapintású, akkor lobulation egyértelműen. A jelek hasnyálmirigy betegségek változás a színe, sűrűségének növelése mell parenchyma jelenléte benne a vérzés, steatonekroza gócok meszesedés. Jóindulatú daganatok a hasnyálmirigy kissé eltérő színű és textúrájú egészséges parenchyma, így nehéz feltárni azokat. Diagnózis A rosszindulatú daganatok és ciszták az esetek többségében egyszerű, de tisztában kell lenniük azzal a lehetőséggel, a rák kialakulásának hátterében a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Közvetett tünete betegségek a hasnyálmirigy egy nagy pecsét, és az átlátszóságát a hashártya, amely a mirigy.
Intraoperatív pancreatográfia értékeléséhez használt állapotát ductalis rendszer a hasnyálmirigy. Attól függően, hogy a beadás módjától, és a szúrás megkülönböztetni kontraszt transpapillary (retrográd) pancreatográfia. Kezdetben beadott 2 ml kontraszt közeget nyomás alatt nem haladja meg a 10 cm-es vízben. Art. Ezen szabály megsértése vezethet az akut hasnyálmirigy-gyulladás.
Hasnyálmirigy biopszia lehet elvégezni a prosztata felszínén keresztül choledoch keresztül a nyombélbe a nyílás és a lumen megnyitása nélkül az utóbbi. Ahhoz, hogy a biopsziás tű átmérője 1,2-2 mm, punctata megvizsgálta citológiailag. Ha figyelembe szikével biopszia, hogy ne sérüljenek a fő hasnyálmirigy-vezetékbe. Ha biopszia végeztük egy mirigy felszíni helyről csomópont biopszia bevarrt vagy U-alakú varratok ezen az oldalon van szükség táplálunk lefolyó.