Besorolása sebészeti fertőzések
· Destruction a belső struktúrák a nyak
· Mellkasfal léziók, pleurális üreg, tüdő, mediastinum;
· Destruction a hasfal, a hashártya, a has, hasi szerveket;
· Kismedencei sérülés;
· Destruction csontok és ízületek.
4.Etiologiya és patogenezise gennyes műtéti fertőzés.
Azáltal etiológia sebészeti fertőző betegségek és komplikációk sorolhatók típusok jellege szerint a mikroflóra (staphylococcus, Pseudomonas, kolibatsillyarnaya fertőzés és mtsai.). Attól függően, hogy tulajdonságai izolált mikroorganizmusok aerob és anaerob műtéti fertőzés.
Sebészeti fertőzés és bevételek részvételével két nagy csoportja mikroorganizmusok:
Nosocomialis ( „kórházi”) baktérium törzseket.
Az első csoport jellemzi szerek gyulladásos folyamatok felmerülő a közösségben, fejlődő sebesült vagy sérült miatt az elsődleges sebet szennyeződés és mikrobiológiai szennyeződés a kezdeti szakaszaiban egészségügyi evakuálási. A fejlesztés a sebfertőzés bizonyos feltételei: nagy dózisú átható és magas virulencia a mikrobák, a gyenge védekezés. Fejlesztési gennyes fertőzés kölcsönhatás eredményeként (antagonizmus) és védő mikroflóra reakciók. Érdemi hatást gyakorolni a mindkét tényező határozza meg a jellegét terápiás és megelőző intézkedések elleni küzdelemben gennyes fertőzés. Ez az értelmezés a szóban forgó által elismert legtöbb klinikus, és megerősítette érvényességét ilyen nézetek hatékony antimikrobiális készítmények, különösen a hatóanyagok, amelyek fokozzák a immunológiai reaktivitását a szervezet (vérátömlesztés, vitamin, hormon, a purin és pirimidin-származékok és hasonlók. D.). Szerint IV Davydov (1952) - A mikroflóra társított egy halott szubsztrát sebet, mivel ez a szubsztrát egy jó táptalaja a fejlesztési mikrobák. Bakteriológiai kutatás kimutatta, hogy a legtöbb esetben - ebben a aureus (68,7%) esetben, társulva E. coli - (9,9%), strep - (0,4%), Proteus - (0,2% ).
A második csoport a kórokozók részt vesz a fejlesztés a kórház (nozokomiális) fertőzések, amelyhez a bármely klinikailag szignifikáns betegség bakteriális eredetű, amely befolyásolja a beteg a kórházi tartózkodás során, vagy a kórházi látogatások. Képviselői közül a fertőzés, a legnagyobb klinikai jelentősége (a közelmúltban) jöttek játszanak (45%) - az ügy ellen, a (38-40%) - Staphylococcus aureus (28%) - E. coli (26%) - a Pseudomonas coli, (14%) - kapszuláris baktériumok (8%) - Streptococcus. Úgy gondoljuk, hogy minden héten találni a betegek a kórházban körülbelül 10% -ánál szerezhet új kórházi törzsek, amelyek részére nem csak a betegek, hanem az egészségügyi személyzet. Kórházi fertőzés érinti elsősorban a betegek csökkent ellenállás, és a kórokozók kifejtették antibiotikum-rezisztencia.
Attól függően, hogy milyen típusú baktérium okozza fertőző gyulladásos folyamat, és a klinikai lefolyása a következő típusú sebészeti fertőzések:
· A nem-specifikus (aerob, anaerob, vegyes);
· Meghatározott (tetanusz, actinomycosis, a tuberkulózis, a diftéria és mások.).
Staphylococcus fő kórokozói sebészeti fertőzések, és tartalmazza a három faj - arany, epidermális, szaprofita. Az utolsó két utóbbi időben gyakori oka a szepszis. Staphylococcus szekretálnak exotoxinok (stafilogemolizin, stafiloleykotsidin - lebontó leukociták és eritrociták), enzimek (plazmokoagulazu, hialuronidáz), koaguláló fehérjék és pusztítják el a mikroorganizmusokat, és megkönnyíti a terjedését az élő szövetekben. Általában erre a fertőzés jellemző gyors helyi folyamat súlyos tünetei a láz és a keletkező sűrű krémes genny.
Streptococcus-több mint 20 faj. A streptococcus (Streptococcus gennyes) - kórokozó orbánc, sebfertőzések, vérmérgezés; A Streptococcus B - kórokozója az újszülöttkori szepszis, esetenként - osteomyelitis gyermekek; C-streptococcus - kórokozó a tüdőgyulladás, szepszis; D-streptococcus, vagy Streptococcus faecalis (Enterococcus) - gerjesztő az endocarditis, pyelonephritis, sebfertőzések, vérmérgezés; Streptococcus pneumoniae - kórokozója tüdőgyulladás, pneumococcus hashártyagyulladás, masztoiditisz, középfülgyulladás, tüdő tályog, agyban.
Enterobacteriaceae család egyesíti egy nagy csoportja a mikroorganizmusok, melyek a természetes élőhelye a belek állatok kevesebb ember. A legfontosabbak a nemzetségek baktériumok (Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Serratia, Escherichia, E. coli), a leggyakoribb kórokozók pyelonephritis, epeúti fertőzés, peritonitis, antibiotikumokra rezisztens.
Nonfermentative baktériumok heterogén csoportot alkotnak kórokozók, elterjedt a környezetben. A legfontosabb képviselői a csoport tagjai (Pseudomonas, Acinetobacter), és mások. Saprofiruet főleg a lágyéki és hónalji területeken csatlakozik egy meglévő fertőzés, összehúzza a folyamat során, lassítja a gyógyulási folyamatokat elősegíti a hosszú krónikus gennyes nehéz táplált kezelést. Pseudomonas szepszis különbözik akut malignus Természetesen a halálozási arány mintegy 60%.
Gram-pozitív pálcák - aerob baktériumok (Corynebacterium, Bacillus subtilis, B. Mesentericus et al.) És az anaerobok (Clostridium néhány -. C. Sporoqenes, C.Bifermentas, C. fallax stb) gyulladásba gyakran bűzös.
Ezek jellemző az alacsony kórokozó képesség és gyenge invazív tulajdonságait. Egy különleges hely között a bűzös gyulladás tartozik
Obligát nem Clostridium anaerob. Ezek része a normál flóra a száj, a felső légutak, bél, húgyúti szervek a nők. A fő patogén Gram-pozitív coccusok (Peptococcus, Peptostreptococcus), Gram-pozitív pálcák (Propionibacterium, Bifidobacterium és mtsai.), Gram-negatív coccusok (Veilonell) és Gram-negatív bacillusok (Bacteroides, Fusobactrium). Ez az opportunista patogének, megzavarják a vérellátás a szövetekben (nekrózis).
Gombás fertőzések - (gombafertőzések). Ők vannak elosztva a bőrt a nyálkahártya a szájban, a belek, a hüvely. A leggyakoribb fertőzések betegeknél fordulhat elő immunodifitsitnymi állapot okozta szepszis, rosszindulatú betegségek és más súlyos betegségeket.
A kialakulását és fejlődését a műtéti fertőzések által meghatározott három fő tényező:
· Tulajdonságait és mennyiségét mikrobiális bejutását a sebre, a belső szerkezet idején sérülés;
· A természet a seb vagy más hangsúly bevezetése fertőző ágensek;
· Anti-fertőző szervezet védelmi állapotban távon nem specifikus védelmi tényező (eiienáiiástesten) és speciális mechanizmusok (immunrendszer).
Az első link a patogenézisében műtéti fertőzés kórokozó behatolását a szövetbe, szokatlan annak a természetes élőhelyeket. Ezt a folyamatot nevezik a fertőzést, és nem feltétlenül vezet a betegség. Fertőzések előfordulási hozzájárul. összetett beállítást a seb, a rengeteg elhalt szövetek és keringési zavarok.
A fejlesztés a fertőzés megkülönböztetni időszakok:
Az inkubációs időszak tart néhány óra és néhány nap.
a magassága a növekedési időszak és előfordulhatnak fertőzés tünetek (láz, mérgezés, szöveti duzzanat, vörösség, fájdalom a sérült területen). A szövetekben a felhalmozódása a nagy mennyiségű (leukociták tágítja a perifériás erek, növelve azok permeabilitás). Disturbed mikrocirkuláció, növeli a koncentrációt (kálium, hidrogén, a szén és a tejsav, a kalcium-koncentráció csökken). Képződött szekunder nekrózis miatt a szövetek duzzanata, tömörítés a vénás és a nyirokrendszeri, érrendszeri trombózis. Kialakulása előtt a gennyes (rothasztó) váladék és nekrotikus szövet eljáráslépésben szérum-gyulladásos beszűrődés (infiltrációs gyulladás); az Advent az említett szubsztrátok suppuration szakasz kezdődik (gennyes destruktív gyulladás). Reprodukálása során kötőszöveti sejtek kialakult granuláljuk tengely, amely korlátozza a hangsúly a gyulladás.
A kedvező folyamat során vezet elhatárolását és az eliminációs kamra (visszanyerés). Ha kedvezőtlen kurzus fejleszti gennyes (rothadt) -destruktivny központ, amely benyúlik a szomszédos szöveteket és szerveket, és vezet a generalizált fertőzés.
A fertőzés terjedése lehet menni az alábbi módokon:
· Spread szakaszon (szekvenciálisan fogását környező szövetek);
· A belüli üregben (vnutrikanalikulyarnoe) elterjedt a lumen a savós üregek (mellhártya, hashártya, subduralis tér), a lumen üreges szervek (az epe, húgyúti);
· Limfogennoerasprostranenie sokk nyirok a nyirokcsomók;
· Hematogén fertőzés terjedése a véráram útján, ami vérmérgezésben.
5.Általános elvei diagnózis és a kezelés az akut gennyes műtéti fertőzés.
Betegségek kapcsolatos akut gennyes sebészeti fertőzések, nagyon változatosak. Vannak bizonyos tünetek, a klinikai jellemzőek komplikációk. Ezekben a betegségek gyakran különleges kezelést alkalmaznak. Mégis vannak olyan alapvető közös megközelítések diagnózis és a kezelés minden betegség, a csoporton belül az akut gennyes sebészeti fertőzés.
(1) aktivátorok pyo műtéti fertőzés.
Modern jellemzése kórokozók gennyes műtéti fertőzés jelentősen eltér a klasszikus rendszerek, kialakult, több évtizede.
Jelenleg a fő kórokozói gennyes fertőzés:
# 9632; Staphilicoccus aureus,
# 9632; Pseudomonas aeruginosa,
# 9632; Eisherichia coli,
# 9632; Proteus vulgaris,
Mivel a széles körben elterjedt az antibiotikumok alkalmazása és azok mutagén hatást ezek a mikroorganizmusok általában jellemzi ellenáll a legtöbb antibakteriális szerek. Drug Resistance staphylococcusok betegekből izolált gennyes fertőzés meghaladja a 70%. Ugyanez ellenállás megfigyelt pálca a kék-zöld genny (Ps. Aeruginosa), ami megmagyarázza a növekvő szerepe a szövődmények égések és sebek. Nagy jelentőségű a fejlesztés gennyes műtéti fertőzés miatt rezisztencia és a növekedés lehetőségét anaerob és aerob körülmények Escherichia coli (E. coli).
A legtöbb Staph törzsek. aureus és néhány más mikroorganizmus is termel olyan penicillinázt és cefa - P-laktamáz rezisztenciát mikroorganizmusok, hogy meghatározzák a leginkább penicillinek és cefalosporinok. Sok staphylococcus rezisztens más antibakteriális szerek (makrolidok, aminoglikozidok, fluorokinolonokkal). Ez jellemzi multirezisztens és Zsolt. aeruginosa.
Így a leggyakoribb fertőző ágensek jellemezhetők rezisztenciájuk volt a hagyományos baktériumellenes szerek, amely meghatározza a bonyolultsága kezelésére gennyes betegségek.
Fontos szerepe volt a gennyes műtéti fertőzések játszanak a biológiai jellemzőit mikroorganizmusok: behatolást, mérgező és virulencia. Ezen kívül jelentős szerepet játszik a fertőzés mértéke. Penetrációja kisebb, mint 10 május baktérium per 1 g szövet, általában elégtelennek bizonyul a fejlesztési fertőzés (megbízhatóan kiváltott védelem tényezők).
(2) A bejárati kapu gennyes sebészeti fertőzés.
Kórokozók gennyes fertőzések elterjedtek, az emberi környezetben. Szennyezett területet gazdagon lágyéki redők, hónalj, a zóna a száj körül, a végbélnyílás. Ahhoz, hogy a mikroorganizmusok megmutatta patológiai hatását, szükséges, hogy behatol az emberi szövet, amely. Ez az áthatolás révén hajtják végre, a bejárati kapun.
A bemeneti kapu leggyakrabban sérült bőrön és a nyálkahártyákon - különböző baleseti sérülések. Behatolás a fertőzés esetleg át horzsolások, karcolások, horzsolások, harap. Ezen felül, a mikroorganizmusok behatolnak a csatornákon keresztül a faggyúmirigyek és a verejtékmirigyek. Elérhető a szervezetben zsebébe gennyes fertőzés, mint az azonos lehet az oka a fertőzések (endogén fertőzés módjától).
A mikroorganizmusok hozzájárulnak a gyors terjedését a nagy mennyiségű elhalt szövetek területén a bejárati kapu, rossz vérkeringés, hűtés. Helyi immunbiológiai jellemzői szövetek is befolyásolják a gyakoriságát és súlyosságát gennyes folyamatokat.
A mikroorganizmust nem mindig fogott a szövet, vagy más módon okozza a betegséget a következő csoportból gennyes fertőzés. Fontos jellegű válaszát host. Ez a reakció lehet azonosítani a nem specifikus és specifikus védekező mechanizmusokat.
a) a nem specifikus védekező mechanizmusok
Az első a nem-specifikus védelmi tényező - ez az anatómiai korlátok - a bőr és a nyálkahártyák. Bőr baktericid tulajdonságokkal anyagoknak váladék a verejték és faggyúmirigyek. A nyálkahártya-felületeken a titkos könnymirigy és a nyálmirigyekben, nyálka, sósav (gyomor), és így tovább. D. megsértése ezek a tényezők hozzájárul a penetráció és a fejlesztés a fertőzés.
A következő mechanizmus a normális mikroflóra, antagonista aktivitást mutatnak exogén mikroorganizmusok.
Között a humorális tényezők a nemspecifikus védelmet tartalmazott a vérplazmában és a szöveti folyadék Leikin, plakiny, R-lizin, lizozim, komplement-rendszer.
Sejtszintű mechanizmusai védelmet képviselt specifikus gyulladásos reakció és a fagocitózis.
A gyulladás a szervezet válasza vezető gennyes fertőzés jele egy jól szervezett és megfelelő alkalmazkodóképesség a szervezet. Reakció a bevezetése mikrobák kíséri a helyi és általános megnyilvánulásai. Elsődlegesen képződött leukocita tengelyt meghatározó központja a fertőzés a belső környezet. A gátat az általánosítás a fertőzés a nyirokerek és csomópontok. A fejlesztés a szöveti reakció körül egy tűzhely képződött gennyes granuláló tengely, amely megbízhatóbban korlátozza gennyes kandalló. Hosszan tartó létezés korlátozott gennyes folyamat környező granuláló tengely gennyes sűrű shell, amely egy megbízható akadályt a fertőzés terjedését.
A rendkívül virulens fertőzés és rossz válasz a szervezet védő gátakat lassan kialakuló, ami gyakran vezet penetráció fertőzés a nyirokerek útján módon (hajók, csomópontok) a véráramban. Ilyen esetekben lehetőség van a fejlődés egy közös fertőzés.
A területen a gyulladás különösen hatékony eljárás, fagocitózis. A fagociták - van a neutrofil leukociták és a mononukleáris fagociták (különböző sejtek bármilyen normális szövetekben: monocita, gistiotsit, Kupffer sejtek, alveoláris makrofágok, a tüdő, lép makrofágok, oszteoklasztok, a bőr Langerhans-sejt, stb.; Valamint ami gyulladást: váladékos makrofág. , polinukleáris óriássejtek Pirogov - Langhans, epitheloid sejt).
Az alapot a védelmi funkció a fagocita rendszer képes a tagjai, hogy felszívja a test és megsemmisíti mikrobiológiai és egyéb idegen anyagok. A fagociták van kemotaxis, amelyek lebontására képes, és inaktiválja a mikrobiális sejtek.
A mechanizmus a fagocitózis részt szérum faktorok (opszoninok, komplement). Készülnek mikroorganizmusok fagociták felvenni.