Bakteriemicheskogo (endotoxikus) sokk
Bakteriemicheskogo (endotoxikus) sokk urológiai betegek az egyik legsúlyosabb szövődmények gyulladásos betegségek és társul-e magas mortalitás (30-70%). Ez nevezte endotoxinok mind Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok, de a leggyakrabban akkor jelentkezik, a második formájában a mikrobiális flóra, mint az első. Bakteriemicheskogo sokk - megnyilvánulása vagy következménye romló uroszepszist.
Gyakran bakteriemicheskogo sokk fejlődik idős betegeknél (60 év felett), a társbetegségek (cukorbetegség, krónikus pulmonáris szívbetegség, krónikus veseelégtelenség, látens hepatopátia).
Más tényezők hozzájárulnak a megnövekedett gyakoriságának sokk bakteriemicheskogo urológiai betegek nagyon ellenálló kórokozók nemspecifikus gyulladásos betegségek, a vese és a húgyutak olyan általánosan használt antibiotikumokkal vagy kémiai antibakteriális szerek és a jelenléte a kórházi törzsek mikroorganizmusok, főként például a Proteus és Pseudomonas aeruginosa.
Gyakran bakteriemicheskogo sokk betegeknél fordul elő, a műtét után a vese, és az urogenitális szervek, mint az elégtelen vizeletürítést kedvező feltételeket teremt a penetráció a mikroorganizmusok és azok a méreganyagok a gyulladásos hangsúly a teljes vér áramlását. Ha zavar a vizelet nagy dózisban történő adagolására antibiotikumok vezethet, hogy a kibocsátás a szignifikáns mennyiségű endotoxint, amely meghatározza a sokk. Ezért, a gyulladásgátló terápiát írnak csak annak biztosítása után jó vizeletürítést. Néhány beteg bakteriemicheskogo sokk után alakul műszeres urológiai vizsgálatok és manipulációk (cystoscopia, retrográd pyelography, húgycső tapintás), így a patogén mikroorganizmusok, amelyek még nem fejlesztettek ki immunitást, hogy behatoljanak a véráramba a húgycső.
Pathogenezis bakteriemicheskogo sokk meglehetősen bonyolult. Az átvétel időpontjában a baktériumok és toxinjaik a véráramban jellemzi láz hidegrázással. A legfontosabb szempont a sokk patogenezisében van bakteriemicheskogo perifériás vaszkuláris összeomlása miatt a közvetlen toxikus hatását endotoxin a érfal. Ez vezet a letétkezelő a periférián a vért, csökkenti a vér mennyisége. Ez csökkenti a vér mennyisége visszakerül a jobb kamrába keringési rendellenesség lép fel egy vérnyomás csökkenését.
Egy másik fontos oka a hipotenzió a gyors csökkenése a termelés a mellékvese katecholamin miatt akut mellékvese-elégtelenség miatt endotoxémia. Az endotoxémia a hiba okát és az idegrendszer, ami szintén kíséri súlyos vérvesztéssel. Rendkívül jellemző súlyosan károsodott mikrokeringés szöveti hipoxia, éren belüli véralvadás.
Mellett azonban a keringési rendellenességek bakteriemicheskogo sokk légzőszervi betegségek és gázcsere, véralvadási mechanizmusokat, a vese, a máj, a gyomor-bélrendszer és más szervek és rendszerek.
A klinikai kép sokk bakteriemicheskogo megkülönböztetni három szakaszra osztható. korán, vagy előjele, a fejlett és visszafordíthatatlan sokk.
A súlyossági bakteriemicheskogo sokk függ toxicitás mértékétől és biológiai jellemzői endotoxinok, adja meg a vér gennyes az élességet, és a csökkentés mértékét a méregtelenítő funkciója a retikuloendoteliális rendszer. A legsúlyosabb sokk szenvedő betegekben jelentkezik gennyes pyelonephritis, mivel fejleszti a háttérben a már csökkent vesefunkció. Ezeknél a betegeknél a nagyon korai anuriában bekövetkezik.
A korai jelei sokk bakteriemicheskogo lehetnek magas láz hidegrázás, forró, száraz bőr, izgatottság, kíséretében koszorúér-elégtelenség, mérsékelt vérnyomáscsökkenés, gyomor- és bélrendszeri rendellenességek. Azonosítás bakterémia- fontos visszaigazolás bakteriemicheskogo sokk. A baktériumok gyakran találhatók vett vér a beteg a magassága a láz és hidegrázás, és gyorsabb - használva fáziskontraszt mikroszkóppal, ahelyett, bakteriológiai.
Step kifejlesztett bakteriológiai sokk. vagy sokk „menni”, jellemző az alacsony vérnyomás, álmatlanság, a hideg izzadás, légszomj, hypovolaemia acidózis.
A harmadik, irreverzibilis lépés bakteriemicheskogo sokk a betegség klinikai tüneteit súlyosbítja veseelégtelenség (oliguria) kifejezve a szív-tüdő elégtelenség alacsony vérnyomás, nem támadható korrekció gyógyszerek, perifériás vaszkuláris dekompenzáció (megjelenése kiütéses léziók vagy vérzések a bőrön).
Amikor bakteriemicheskogo sokk kezelést végeznek a következő alapelvek szerint.
1) használata nagyobb dózisú antibiotikum vagy kémiai antibakteriális szerek széles spektrumú fény a funkcionális képességét, a vesék intravénásan fluorokinolonok (peflatsin, ciprofloxacin 0,4 g 2-szer naponta) intramuszkuláris amikacin (0,5 g, 2-szer naponta), gentamicin-szulfátot (40 mg 4-szer naponta), a cefalosporinok (1 g 4-6-szor naponta);
2), hogy ellenőrizzék a vaszkuláris összeomlása intravénásán hipertenzív szerekkel (hidrokortizon vagy prednizolon a 1000-2500 mg naponta), amelyek növelik a hatását vazopresszor szerekkel, kis molekulatömegű dextrán, vérplazma a hematokrit, azt jelenti, hogy eltávolítsuk acidózist és elektrolit-háztartás egyensúlyát;
3) előírják antihisztaminok (Promethazine, Pipolphenum) 0,025 g napi 2-3 alkalommal szájon, 1-2 ml 2,5% -os oldat intramuszkulárisan, 5,10 ml 0,5% -os oldat vagy 2 ml 2,5% -os oldat intravénásán, difenhidramin által 0,03-0,05 g, naponta 1-3-szor szájon, 1-2 ml 1% -os oldat intramuszkulárisan vagy intravénásán, Suprastinum 0,025 g napi 2-3 alkalommal szájon, 1-2 ml 2 % -os oldatot intramuszkulárisan vagy intravénásán; heparin (5000 IU 3-4 alkalommal naponta), és egyéb antikoagulánsok;
4) végezzen oxigénterápia.
Így a legfontosabb pillanatokban a kezelés bakteriemicheskogo sokk:
1) utántöltésével keringő vérmennyiség (infúziós terápia);
2) hormonpótló terápia.
A szükséges feltétele a sikeres kimenetelét sokk bakteriemicheskogo helyreállítása vizelet áramlási katéterezéssel a vesemedence egyidejűleg a gyógyszeres kezelés megkezdése, és jelenlétében leküzdhetetlen akadályt a katéter - vagy nefro- pielostomii azonnal a beteg fakadó sokk (előnyösen percutan nephrostomia szúrt ultrahangos irányítással). Stabilizálódása után hemodinamikai paramétereket, és visszaállítani a vizelet áramlását a gyors megszüntetése a baktériumok és azok toxinok egyik módszer használható extrakorporális méregtelenítés (hemosorption, plasmapheresis, plasmasorption).
Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI et al.