Bakteriális bőrfertőzések 3
Gennyes bőrgyulladás - kockázati tényezők és az eredete. A kutatás eredményei.
E.V.Dvoryankova, I.M.Sorkina, N.V.Karataeva, I.M.Korsunskaya
Center teoreticheskihproblemfiziko Farmakológiai RAS; Város Klinikai bolnitsa№14 őket. VGKorolenko
Bakteriális bőrelváltozások egy csoportja, a betegségek leggyakrabban észlelt a gyakorlatban, és bőrgyógyászati alakult hatása alatt számos patogének. Továbbá, gennyes bőrbetegségek akár 40% sebészeti Pathology szerkezetű.
Az előfordulási göbös bőrbetegségek a klinikai gyakorlatban, mivel a magas előfordulási kórokozók: staphylococcus, streptococcus, pneumococcusok, Proteus, Pseudomonas és kishech sósav pálca. Ezen túlmenően, az esemény valamilyen formában piodermitov hatása számos exogén és endogén tényező.
A fejlesztés a göbös bőrbetegségek végrehajtásához szükséges bizonyos feltételek:
• jelenlétében érintkezésbe virulens kórokozók;
• a rendelkezésre álló, a bejárati kapu, vagy kedvező feltételek bevezetése a kórokozó;
• kóros szomatikus változásokat;
• betegségek változásaival kapcsolatos mennyiségét és kémiai összetételét faggyú.
Ettől eltekintve a hosszú és hatékony felhasználása antibakteriális, kortikoszteroidok, citosztatikumok, immunszuppresszív gyógyszerek mind belsőleg, mind külsőleg, különösen a kor (csecsemő, kisgyermek, idős kor) is hajlamosító tényezők fejlesztése pyoderma. Egyes fiziológiai életkor jellemzői hozzájárulnak a betegség gennyes bőrgyulladás. Laza, egy viszonylag vékony réteget kérges hám gyermekek és fejletlen immunrendszerrel elősegíti a könnyű behatolást és proliferációját bőr kórokozók. Az idősebb korosztályban, másrészt, a jelenség a bőr atrophia, valamint a relatív fiziológiás immunszuppresszió hajlamosít a megjelenése göbös betegség.
Így a kockázati tényezők a gennyes bőrgyulladás és kiújulás felnőttek osztható endogén és exogén.
Az exogén tényezők közé tartozik integritása kárt az epidermisz (microtraumas macerálás), a bőr szennyeződését, fokozott verejtékezés, seborrheás bőr állapota járó változások az összetétel és a baktericid faggyú, a bőr pH-eltolódás a lúgos oldalra, hipotermia, hipertermia.
Az endogén faktorok közé tartoznak a különböző endokrin, és különösen olyan rendellenességek kezelésére a szénhidrát anyagcsere (cukorbetegség), károsodott specifikus és nem specifikus immunitást, hypogammaglobulinaemia, elégtelen bevitel fehérjék a szervezetben, a jelenléte súlyos szomatikus rendellenességek, betegségek, a központi és a perifériás idegrendszer, az általános fáradtság, vitaminhiány, krónikus intoxikáció, tartós jelenléte staphylococcus fertőzés gócok különböző szervekben és szövetekben.
Staphylococcus és Streptococcus a leggyakoribb okozó szervezetekből fejlesztés göbös bőrbetegségek. Tehát, Staphylococcus aureus találtak emlős sejtek minden fajta. A S. aureus bőr hám kölcsönhatásba lép jól differenciálódott keratinociták, így tropizmusával meghatároztuk a keratinociták az atópiás dermatitis [2].
A jelenléte a gyulladás a bőr és annak alkotmányosan-közvetített súlyos szárazság, megsértése helyi és szisztémás immunitást, megvakarja a háttérben, amely szintén az egyik vezető tünetek a betegség, ami a megsértése integritásának és fertőzés a bőr.
Az etiológiai alapon staphylococcus-gennyes részvény (stafilodermii) és streptococcusok (Streptococcus) és az atípusos gennyes bőrgyulladás.
Pyoderma lehetnek primer, felmerült ép bőrre, és a másodlagos, bonyolítja a különböző bőrgyulladások (atópiás dermatitisz, krónikus ekcéma, Darier-betegség, rüh és mtsai.). Szintén pyodermát osztva felületes és mély formája alapján ez a felosztás az a képesség, maga után hegesedés.
Staphylococcus befolyásolja elsősorban a bőr függelékei és okozhat gennyes exudatív gyulladásos reakció alkotnak follikuláris pustules és streptococcusok befolyásolja a bőr, anélkül, hogy behatolna a függelékek és okoz szerológiai-vizenyős gyulladásos reakció, amely során felszíni petyhüdt hólyag - phlyctenas.
Mert a staphylococcus pyodermát hagyományosan szállítására ostiofollikulit, szőrtüszőgyulladás és perifollikulity, szőrtüszőgyulladás, furunkulus, Hidradenitis, kelés. És a gyermekkori stafilodermii (vezikulopustulez, staphylococcus bőrhólyagosodás újszülött, több tályog Finger szindróma Staphylococcus okozta bőr égett).
Kedvenc lokalizáció streptococcus elváltozás a bőr körül a nyílásokat, így a betegek (főleg gyermekek és serdülők), aki a szokás nyalogatta a száját (száraz ajkak atópiás dermatitis, sugárzó cheilitis, krónikus ekcéma, stb), valamint a személyek alszik nyitott szájjal, ami arra utal, nyál, hidratálódás bekövetkezésekor a túlzott sarkai a száj, amely elősegíti a résszerű impetigo (perleches).
Diagnózis nem nehéz, és diagnózis a klinikai kép alapján. Az akut formái bármilyen felületen általában nem szükséges a mikrobiológiai vizsgálatok, de gyakran kiújuló formája a krónikus gennyes végezzen egy ilyen vizsgálat szükséges, azt is meg kell határozniuk az érzékenység flóráját kinevezett korábbi szerek.
A disszeminált felületes és mély gennyes formája igényel kinevezését szisztémás antibiotikum-terápia.
A leggyakrabban felírt antibiotikumot, ami a rezisztens mikroflóra, így amikor gyakran ismétlődő folyamat kell vizsgálni a növények érzékenységének meghatározására különféle antibiotikumokat.
Fuzidsav kiemelkedő képessége, hogy áthatolva az egészséges és a sérült emberi bőrön. Amint azt a korábbi tanulmányokban A.Vickers, S.Knights et al. szintjét a bőrön áthatolva hasonló a szintje penetráció a lokális szteroidok. Később a kutatások és G.Stuttgen E.Bauer kimutatták, hogy a fuzidinsav, és a kenőcs, és krém áthatol az ép bőrön és hogy a sérült bőrt, mint egy kenőcs vagy krém létre antimikrobiális koncentráció a dermisben. Ez alkalmassá teszi a kezelésére mély fertőzések, például paronychiát és horzsolások.
Vezetett 2 tanulmányok, amelyek összehasonlítva a krém és kenőcs fuzidinsav. Egy vizsgálatban körülbelül REFERENCIA H.Pakrooh, ezek a két készítményt alkalmazott 101 beteg SstI (bőr és lágyszöveti fertőzés), különösen tályogok / kelések, fertőzött sebek és paronychia. Mindegyik készítményt alkalmazva naponta 2-3 alkalommal, vagy 1 alkalommal naponta napi (at átfedő kötszerek). Staphylococcus aureus volt a leggyakrabban azonosított kórokozó. Mindkét szer hatásos volt a kezelés, az átlagos gyógyulási idő hasonló volt: 7,7 nap a 7,9 nappal a kenőcs és a krém. Mindkét hatóanyag jól tolerálható és nem okoz helyi reakciókat.
Egy nagyobb multicentrikus tanulmány R.Baldwin és R.Cranfield. Ez tartalmazza 487 beteg bőrfertőzések (tályogok / kelések, impetigo, paronychia, sebek és égési sérülések), mindkét adagolási formák (krém és kenőcs) alkalmazva 3-szor egy nap, vagy 1-szer naponta (kötszerek). Kiváló vagy jó kezelési eredményeket figyeltünk meg körülbelül 90% -ánál, az átlagos kúra: 7,1 nap a a kenőcs alkalmazása és 7,7 napig a krémet. Mindkét gyógyszert jól tolerálták: csak egy betegnek volt enyhe bőrreakciót a kenőcs, hogy nem volt elég ok számára a kezelés megszakítását. Utókezelés krém fuzidinsav nem okoz nem kívánt reakciókat. További vizsgálatok alkalmazásával krém vagy kenőcs fuzidinsav bizonyította gyors és hatékony gyógyítása SstI. A vizsgálatokat elsősorban bőrfertőzések, mint impetigo, tályogok, szőrtüszőgyulladás, paronychia, és benne több fertőzések sebek és egyéb másodlagos fertőzések; és megmutatta gyógyulási arányok közötti 86 és 100% -a az átlagos időtartamának kezelésére vagy gyógyítására terjedő időszak közötti 4 és 7,1 napig. A mellékhatások ritkák voltak, elsősorban a formájában a bőrpír az alkalmazás.
Vizsgálata klinikai hatékonyság H.Pakrooh ellenőriztük napi topikális kenőcs fuzidinsav 1-szer naponta, mint három orális antibiotikumok 5 napon: clindamycin 150 mg, 250 mg vagy 250 mg-os flyukloksatsillina eritromicin naponta 4 alkalommal plusz placebo kenőcs. A vizsgálatban 90 beteg SSTI. Az átlagos idő a gyógyulás kezelt betegeknél az orális antibiotikumok, míg az átlagos gyógyulási idő a betegek, akik használják a fuzidinsav kenőcs. Bebizonyosodott, hogy az alkalmazás ideje a fuzidinsav kenőcsök keményítési fordul elő sokkal gyorsabban, mint a szájon át antibiotikumot (7.1 nap versus 9,7 nap, p<0,0002). Также у участников исследования, применявших фузидовую мазь, не отмечалось негативных реакций в отличие от участников, принимавших оральные антибиотики, у которых наблюдались нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
Egy kettős-vak összehasonlító vizsgálat összehasonlította a fuzidinsav Zelveldera kenőcs placebo + amoxicillin + placebo kenőcs fuzidinsav amoxicillin vagy amoxicillin + fuzidinsav kenőcs 90 beteg kezelésére kelések, carbuncles, impetigo és fertőzött sebek. Fuzidinsav kenőcs hatékonyabb volt, mint az amoxicillin, klinikai javulás nem volt megfigyelhető a kombinációs terápiában. Fuzidinsav kenőcs mupirocin kenőcs csak akkor hatásos, hanem a kellemesebb, a beteg érdekében, a beteg számára. A P.Morley és L.Munot vizsgálat randomizált 354 beteg primer és szekunder bőrfertőzések, egyes gyógyszer-t alkalmazva 3-szor egy nap 7 napon át. A két készítményt nem volt különbség az eredmény az elsődleges és másodlagos fertőzések. Azonban, mellékhatások léptek 1,0% -ánál csoport fuzidinsav kenőccsel szemben 7,4% között, a mupirocin használt. C.Langdon K.Mohapatra tanulmányi és hasonló eredményeket mutattak, összehasonlítva fuzidin- Mupirocin krém és kenőcs.
Fucidinum készítményt alkalmazni az érintett bőrterületre 2-3 alkalommal naponta 7 napig, alatt vagy krónikus visszaeső természetesen pyoderma szükséges, hogy meghosszabbítsák a terápia során.
Fucidinum krém és kenőcs nem korfüggő ellenjavallatok, amely releváns a gyermekgyógyászati gyakorlatban.
Végzett külföldi tudósok tanulmányozzák a hatékonyságát és biztonságosságát fuzidinsav azt mutatták, hogy ez azt mutatja, jó eredményeket a kezelés a bőr fertőzések, különösen azok, amelyeket Staphylococcus aureus [3-6].
Ha összehasonlítjuk a hatásmechanizmusa lokális antibiotikumok (eritromicin, klaritromicin, azitromicin, klindamicin, gentamicin, sztreptomicin, neomicin, oxitetraciklin, doxiciklin, minociklin), a leggyakrabban használt a kezelés a bőr fertőzések, ez kiderült, egy külön előny a krém és kenőcs fuzidinsav.
Vizsgálatunk növények érzékenysége elváltozások pyoderma, akne, bakteriális szövődményeinek atópiás dermatitisz, ekcéma kimutatta, hogy mintegy 1/3 részét a növények ellenállnak az általánosan használt antibiotikumok, például lincomicin eritromicin, klindamicin (lásd. A táblázat), akkor mint volt elég nagy ahhoz, hogy Fucidinum érzékenység.
Példaként, adunk egy kórtörténet a beteg K. 18. Sérülés után borotválkozás közben arcbőr megjelent papulák, gennyes bőrkiütések, erózió, borított sárgás kéreg. Amikor a vetés izolált: S. epidermidis, S. aureus, P. inconstans, érzéketlenek az alábbi antibiotikumokra: eritromicin, tetraciklin, linkomicin. Nevezték Fucidinum tejszín, 7 nap kiütés megoldott, így a homályos hyperpigmentation.
Így, hatékony és időben helyileg alkalmazott szereket, amelyek tagjai fuzidin, akkor gyorsan el pozitív dinamikáját bakteriális bőrelváltozások.
Irodalom