AV-blokk - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
AV-blokk
Középpontjában a pitvar-kamrai blokk lassul, vagy teljes megszűnése, a pulzus a pitvarok és a kamrák miatt elváltozások megfelelő AV node, a His-kötegen vagy szárblokk. Ugyanakkor, az alsó szinten a sérülés, annál súlyosabb megnyilvánulásai a blokád, és a rossz prognózissal. Prevalenciája pitvar-kamrai blokk szenvedő betegek körében nagyobb egyidejű kardiopatologiey. Emberek körében a szívbetegség AV blokk I fokú fordul elő esetek 5% -ában, a II fokozat - 2% -ában, III fokú AV blokk általában olyan betegeknél fordul elő 70 évesnél idősebb. Hirtelen szívhalál, statisztikák szerint, előfordulhat betegek 17% -ában teljes AV blokk.
AV-csomó (AV csomó) része a szív vezetési rendszer, amely következetes csökkenése a pitvarok és a kamrák. A mozgalom az elektromos impulzusok származó szinuszcsomóból, lassítja az AV-csomó, amely lehetővé teszi a pitvari összehúzódás és vért pumpál a kamrákba. Egy rövid szünet után impulzusok terjednek a fény az ő lábai a jobb és a bal kamra, segítve a gerjesztés és összehúzódását. Ez a mechanizmus biztosítja alternatív szívizom összehúzódó pitvarok és a kamrák és fenntartja stabil hemodinamikai.
Osztályozása AV blokk
Attól függően, hogy a szint, amely fejleszti sérti a elektromos impulzus, izoláljuk proximális, disztális és kombinált atrioventrikuláris blokk. A közelebbi AV blokk üzem impulzus bonthatók szinten a pitvarok, a AV csomó, a His-kötegen hordó; a disztális - Szint His köteg ágak; kombinálva - vannak különböző szintű vezetési zavarok.
Tekintettel a időtartama atrioventrikuláris blokk osztja el a heveny (miokardiális infarktus túladagolás gyógyszerek, stb ....), Szakaszos (szakaszos - a IHD kíséretében tranziens koszorúér-elégtelenség) és krónikus formái. By elektrokardiográfiás kritériumok (lassulás, a frekvencia vagy hiányát egy impulzust küld a kamrák) három atrioventricularis blokk:
- I fokozat - pitvar-kamrai átvezetési az AV node késik, azonban minden a pitvari impulzus éri a kamrák. Klinikailag nem ismeri; az EKG intervallum p-Q hosszúkás> 0,20 másodperc.
- II fokozat - atrioventriulyarnaya hiányos blokád; Nem minden pitvari impulzus éri a kamrák. Egy elektrokardiogramon - periodikus elvesztése kamrai komplexek. Három típusú AV blokk II fokú Mobittsu:
- I. típus Mobittsa - késedelem minden ezt követő impulzus a AV csomó, eredményez teljes késleltetését az egyiket, és a csapadék a kamrai komplexet (időszakban Samoilova - Wenckebach).
- Type II Mobittsa - kritikus impulzuskésést hirtelen lép nélkül meghosszabbodik a késleltetési idő. Tehát van egy hiánya minden második (2: 1), vagy a harmadik (3: 1) impulzus.
- III fokozat - (komplett atrioventrikuláris blokk) - egy teljes megszűnése a folyosón származó impulzusok a pitvarok a kamrákba. A pitvarok szerződés hatása alatt a szinusz csomó, a kamrák - a saját ritmusában, legalább 40 percenként. ez nem elegendő ahhoz, hogy biztosítsa a megfelelő vérkeringést.
Atrioventricularis blokk I és II fokú részleges (inkomplett), a mértéke blokád III - teljes.
Az okok a AV blokk
A etiológiája különböző funkcionális és organikus atrioventrikuláris blokk. Funkcionális AV blokk miatt fokozott tónusa paraszimpatikus részlege az idegrendszert. AV-blokk I. és II fokozat néhány esetben a fiatal testileg egészséges személyek képzett sportolók, pilóták. Általában alakul egy álom, és eltűnik a fizikai aktivitás során, a megnövekedett aktivitása bolygóideg és látható, mint a normál változat.
AV blokád szerves (cardialis) Genesis alakulnak a sclerosis és idiopátiás fibrózis, a szív vezetési rendszert a különböző betegségek. Okai szív AV blokk szolgálhat a reumás folyamatok a szívizomban, kardio. szifiliszes szívelégtelenség, miokardiális kamrai septum szívhibák. kardiomiopátia. mixödéma, diffúz kötőszöveti betegség, myocarditis különböző eredetű (autoimmun, diftéria. thyreotoxikus), amyloidosis, sarcoidosis. haemochromatosis. Tumor Szív és mások. A szív-AV blokád részleges elzáródása figyelhető elején, azonban a progresszió kardiopatologii alakul blokádot III fokú.
Fejlődése által atrioventrikuláris blokk okozhat különböző műtéti eljárások: aortabillentyű csere. műanyag veleszületett szívhibák. RFA pitvar-kamrai szív. jobb szívfél katéterezés és mások.
Elég ritka kardiológiai gyakori formája a veleszületett AV-blokád (1:20 000 élveszületésre). Abban az esetben, veleszületett AV blokád megfigyelt hiánya vezetőképes rendszer részeinek (a pitvarok és a AV csomó közötti AV csomó és a kamrák vagy mindkét lábát szárblokk) megfelel a fejlesztési blokád szinten. Negyede csecsemők atrioventrikuláris blokk kombinálható más kardiális rendellenességek veleszületett természetét.
Okai között atrioventrikuláris blokk nem ritka intoxikáció gyógyszerek: szívglikozidok (digitálisz), β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, legalább - corinfar), antiaritmiás szerek (kinidin), lítium-sók, néhány gyógyszer és ezek kombinációi.
Tünetei AV blokk
Character klinikai manifesztációk atrioventrikuláris blokk szintjétől függ a vezetési zavar, a mértéke blokád, az etiológiája és súlyossága egyidejű szívbetegség. Blokád, fejlett szintjén az AV-csomón, és nem okoznak bradycardia, klinikailag nem ölt testet. Clinic AV blokk egy adott topográfia betegségek a fejlődő súlyosabb esetekben bradycardia. Az alacsony előfordulási pulzusszám és a vér-ejekciós perces szív, mind a fizikai aktivitás ilyen betegeknél jelölt gyengeség, légszomj, néha - angina. Csökkentése miatt az agyi véráramlás szédülést, átmeneti érzés zavart és ájulás.
Amikor az atrioventricularis blokk II betegnél veszteség a pulzushullám a megszakítások szívében. Amikor AV blokk Type III vannak támadások Morgani-Adams-Stokes: lassul a szívfrekvencia 40 vagy annál kevesebb ütés percenként, szédülés, gyengeség, sötétítő, a szemek, rövid eszméletvesztés, fájdalom a szívében, cyanosis, az arc, talán - görcsök. Veleszületett AV blokk a gyermekek és a fiatalok betegek tünetmentesek lehetnek.
Szövődményei AV blokk
Szövődményei AV blokk elsősorban kifejezett lassulás a ritmust, fejlődő a háttérben a szerves szívbetegség. A leggyakrabban a AV blokk kíséri a megjelenése vagy rosszabbodása krónikus szívelégtelenség és a fejlesztés a méhen kívüli szívritmuszavarok. beleértve a kamrai tachycardia.
A teljes AV-blokk lehet bonyolítja a fejlesztési támadások Morgani-Adams-Stokes járó oxigénhiány az agyban eredményeként bradycardia. Az elején támadás lehet előzi hőérzet a fej, görcsök, gyengeség és szédülés; a támadás során a beteg elsápad, akkor alakul ki cianózis és eszméletvesztés. Ezen a ponton, a beteg lehet szükség a mellkasi kompressziót és a szellőztetés, valamint a hosszan tartó asystole vagy kamrai aritmiák kapcsolat növeli a valószínűségét, a hirtelen szívhalál.
Több epizódok eszméletvesztés idős betegeknél vezethet kialakulásának vagy súlyosbodásának a szellemi-lelki zavarok. Ritkábban, ha AV-blokk alakulhat arrhythmogen kardiogén sokk, gyakran betegek szívinfarktus.
Ami a vérellátás-elégtelenség a AV blokk néha megfigyelt jelenségek a kardiovaszkuláris elégtelenség (összeomlása, syncope), súlyosbodása a szívkoszorúér-betegség. vesebetegségek.
Diagnózisa AV blokk
Értékelésekor a beteg története gyanúja esetén atrioventrikuláris blokk megbizonyosodjon, tényt vándoroltak már szívinfarktus, szívizomgyulladás és más kardiopatology, gyógyszeres megsértése pitvar-kamrai vezetési (digitálisz, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, stb).
Hallgatózás a pulzusszám auscultated a megfelelő ritmust, szakították hosszú szünetek, jelezve veszteség kamrai összehúzódások, bradycardia, a megjelenése egy pisztolyt I Strazhesko hangot. Úgy határozzuk meg, növekedése a juguláris vénákat hullámosság képest carotis és radiális artériát.
Az EKG AV blokk I nyilvánul nyúlás mértéke intervallum p-Q> 0,20 mp.; II fokozat - szinusz ritmus szünetek eredményeként lerakódása kamrai komplexek után P hullám, a megjelenése komplexek Samoilova-Wenckebach; III fokozat - számának csökkenése a kamrai komplexek 2-3 alkalommal összehasonlítva a pitvari (20-50 percenként).
Lebonyolítása napi EKG-Holter ha az AV blokkal összehasonlítani a szubjektív érzések beteg EKG-változások (például ájulás élesen bradikardia), megbecsüljük a bradycardia és a blokád a kommunikációt a beteg aktivitása, gyógyszeradagolás, hogy meghatározza a jelölések meglétét beültetése a pacemaker és mások.
Segítségével elektrofiziológiai vizsgálatok a szív (EFI) tisztázza a domborzat AV blokk és meghatározott jelzések annak műtéti korrekció. Jelenlétében egyidejű kardiopatologii és annak kimutatására, ha az AV blokk végezzük echokardiográfia. MSCT vagy MRI a szív.
Levezetése kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok AV-blokk látható jelenlétében kísérő betegségek és állapotok (meghatározott vér elektrolit szintjét, amikor hiperkalémia, antiarritmikumok tartalmat saját túladagolás enzimaktivitás miokardiális infarktus).
Kezelése AV blokk
Amikor az atrioventricularis blokk I áram nélkül klinikai tüneteket, csak dinamikus megfigyelés. Ha AV blokk által okozott bevitel gyógyszerek (szívglikozidok, antiaritmiás szerek, β-blokkolók), a dózis elvégzéséhez szükséges kiigazítás vagy teljes törlését.
Amikor AV blokk genezisében kardiális (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardiosklerosis et al.) Kezelés hajtjuk β-adrenostimulyatorov (izoprenalin, orciprenalin) a továbbiakban látható beültetett pacemaker.
Elsősegély készítmények karmantyúkar Morgagni-Adams-Stokes vannak izoprenalin (szublingválisan), atropin (intravénás vagy szubkután). A tünetek a pangásos szívelégtelenség felírni diuretikumok, szívglikozidok (óvatosan) értágítók. Ennek tüneti kezelést hajtjuk lechenieteofillinom, belladonna kivonat, nifedipin krónikus AV blokk.
Radikális kezelést AV blokád beállítani a pacemaker (ECS), csökkenti a normális ritmust és a pulzusszámot. Indikációk endokardiális pacemaker implantáció kórtörténetében görcsrohamok Morgagni-Adams-Stokes (még egyszer); jelentése kamrai sebesség kisebb, mint 40 ppm, és időszakok asystolia 3 vagy több másodpercig; AV blokádot II mértékben (II típusú Mobittsu), vagy a III fokozat; teljes AV-blokk kíséretében angina, pangásos szívelégtelenség, magas a magas vérnyomás, és így tovább. d.Dlya kérdésének a művelet kell fordulni, szívsebész.
Jóslás és megelőzésére AV blokk
A hatás az atrioventrikuláris blokk, amely tovább fejlődött életet és megmunkálhatósága a beteg számos tényezőtől függ, elsősorban, a szint és a mértéke blokád, a fő betegség. A legsúlyosabb prognózisa III fokú AV blokk: a betegek nem képesek dolgozni, ott van a szívelégtelenség kialakulásának.
Bonyolítja az előrejelzés fejlesztését távolabbi AV blokk miatt a fenyegető teljes blokád és ritka kamrai frekvenciát, valamint azok megjelenése a háttérben akut szívizominfarktus. Korai beültetése pacemaker növelheti a betegek életkilátásait AV blokk, és javítja az életminőséget. Komplett veleszületett AV-blokk prognostically kedvezőbb vásárolt.
Jellemzően, AV-blokk miatt mögöttes betegség vagy kóros állapot, így annak megelőzése, hogy megszüntesse a kiváltó tényezők (kezelés a szívbetegségek, ellenőrizetlen vétel kivételével befolyásoló gyógyszerek vezetési impulzusok és a hasonlók. D.). Megakadályozása érdekében a romló fokú AV blokk pacemaker beültetés.