Atrioventricularis csomóponti alternáló tachycardia (avurt), Association of Cardiovascular Orvosok
Atrioventricularis nodális alternáló tachycardia (AVURT)
Atrioventricularis nodális alternáló tachycardia (AVURT) - szupraventrikuláris tachyarrhythmia a mechanizmusát ismételt belépési, a megközelítések a pitvar-kamrai (AV) csomópont és az AV csomó kompakt. Pulse tachycardia, általában a tartomány 140-250 ütés / perc.
AVURT leggyakoribb formája a supraventricularis tachyarrhythmiák (SVT), és általában nem jár strukturális szívbetegség.
Körülbelül 70% -ánál nő AVURT. Női AVURT először kezd megjelenni fiatalabb korban (29 ± 16 év), mint a férfiak (39 ± 16 év). A kísérő szerves szívbetegségek, már csak mintegy 15% -ában.
Osztályozási és mechanizmusok
Chematicheskoe AVURT kép kialakulásának mechanizmusát.
AV csomón vezetőképes funkcionálisan felosztva gyors és lassú utak különböző elektrofiziológiai tulajdonságai. Különböző elektrofiziológiai tulajdonságai két csoport elemi szálak ezen a területen az alapja képző ismételt belépés gerjesztési (Centralizált D) és az, hogy a tachycardia. Ha pitvari rendkívüli csökkentése (például a pitvari extrasystolék) jelentkezik gyors blokádja alkatrészek és lendület lassú kapcsolaton keresztül ventriculonector végzett a kamrákba, és tartására gyors csatorna megy vissza a pitvarok, majd ismét a „lassú”. Így újra hurok Központosított alapját képező AVURT.
Három fő formája AVURT. Tipikus felhasználási AVURT lassú útvonal anterográd és retrográd gyors útvonal (lassú-gyors, vagy lassú-gyors típusú). Ritka formák gyors-lassú (gyors-lassú típus) és a lassú-lassú (lassú-lassú típusú) AVURT.
Eleinte azt gondolták, hogy az ismételt belépési kör kompakt korlátozott részét az AV-csomón, de az adatok később kiderült, hogy perinodalnaya pitvarszöveten része ismételt belépési hurok. Ugyanakkor azt is kimutatták, hogy AVURT létezhet részvétele nélkül pitvarszöveten. két, funkcionálisan és anatómiailag különböző csatornákon szükséges a megjelenése AVURT. A legtöbb esetben, a gyorsított (gyors útvonal) található, közel a csúcsa a háromszög Koch. Lassú útvonal található posterior és alatt PZHU kompakt része, és végignyúlik a szélén a szeptális tricuspidalis annulus fibrosus vagy éppen csak azt a sinus coronarius.
Rientri kör diagram egy tipikus AV csomó tachycardia kölcsönös
Során tipikus AVURT lassú útvonal (lassú útvonal) jár antegrád csukló részét, míg a gyors (gyors) csatorna - egy retrográd kanyar (azaz lassú-gyors ismételt belépési a pitvar-kamrai csomópont). A lendület a lassú csatorna átviszik a His-kötegen a kamrákba, és a gyors csatorna könyv megy vissza a pitvarok, ami megjelenik a P hullám időtartam 40 ms, ami rárakódik komplex QRS vagy után azonnal jelentkezik (kevesebb, mint 70 ms), ami gyakran vezet emelkedni ál-r „ólom V1.
Ritka esetekben (5-10%) a tachycardia hurok van egy inverze irányban, azaz, gazdaságból által végzett antegrád és retrográd gyors csatornán át a lassú (gyors-lassú ismételt belépési a AV-csomó, vagy atipikus AVURT), aminek egy hosszú intervallum R-P. P hullám, negatív vezet III és aVF, előtt rögzített QRS. Vannak ritka esetekben, amikor mindkét rész áll kör tachycardia lassan vezetőképes szövetből (lassú-lassú ismételt belépési PZHU) fogat P'recorded után QRS (azaz RP intervallum nagyobb, vagy egyenlő, mint 70 ms).
A betegség formájában gyakori rohamok ritmikus szívverését, hogy elindul és megáll hirtelen. Roham AVURT időtartama néhány másodperctől néhány óráig, és a megjelenés gyakorisága ritmuszavar támadások napi 1-2 alkalommal egy évben. Pulse tachycardia, általában a tartomány 140-250 ütés / perc. AVURT támadás kíséri szívdobogás, szédülés, lüktető a nyakon.
N. elektrokardiogram a páciens a roham alatt jellemző AVURT. A pulzusszám 170 percenként.
Elektrokardiográfia (EKG) 12 elvezetés diagnosztizálni AVURT. Normális sinus ritmus, jellemzően az EKG-t nem észlelt változásokat. A támadás során a AVURT tipikus elektrokardiogramon rögzített tachycardia kamrai összehúzódások frekvenciája 140-250 m. A retrográd P hullám időtartama 40 ms ráhelyezve a QRS komplex azonnal bekövetkezik, vagy után (kevesebb, mint 70 ms), ami gyakran vezet a megjelenése egy pszeudo-R „ólom V1.
Lefolytatása elektrofiziológiai vizsgálatok modern kardiológia abszolút indikációja betegek AVURT.
tachyarrhythmia támadás kezelés AVURT
A támadás lehet hatékonyan végeznie dokkolt reflex technikák (Valsalva teszt carotis sinus masszázs). A gyógyszeres kezelés a választás verapamil, adenozin, obzidan, prokainamid. Gyógyszer beadható orálisan vagy parenterálisan.
Befolyási övezetekben lassú (α) vegyületet az út AB és a hatékonyság kiküszöbölésére aritmiák a különböző területeken perinodalnyh.
Ma rádiófrekvenciás katéter abláció (RFA) AVURT a leghatékonyabb módja a kezelés aritmia, amely lehetővé teszi a beteg teljesen elhagyni fogadó antiaritmiás gyógyszerek. Hatékonysági RFA AVURT 98-99%. Szövődmények formájában AV blokk magas fokú módosítás lassú rész RFA fordul elő 1%. Ennek alapja a megsemmisítése szálak „lassú” része alján a háromszög a Koch. RFA AVURT abszolút indikációja szenvedő betegek ezt a szívritmuszavar. Ellenjavallatot ez a műtét előnyös a beteg egy állandó antiaritmiás terápiát.
A betegek kezelésére gyakori és tartós támadások AVURT akik inkább állandó orális terápiás és megtagadják a katéterabláció, akkor lehet használni számos anti-aritmiás szerek. Standard terápia magában foglalja a kalcium-csatorna blokkolók, béta-blokkolók és a digoxin. Azoknál a betegeknél, anélkül strukturális patológia a szívizom, amelyek rezisztensek a drogok, lassítja az AV vezetési, előnyösek azok az anti-aritmiás szerek osztályú Ic - flekainid és propafenon. A legtöbb esetben a III osztályba gyógyszerek, mint a sotalol vagy amiodaron, nem kell alkalmazni. Osztály készítmények Ia - kinidin, prokainamid és a dizopiramid korlátozottan használható, mivel szükség van egy hosszú távú hozzárendelési módban, mérsékelt a hatásossága, és rendelkeznek a pro-aritmogén hatása.