Atrioventricularis alternáló tachycardia, az orvos-arrhythmology
Atrioventricularis dugattyús tachycardia
Epidemiológiai tachycardia
Tét atrioventrikuláris nodális alternáló tachycardia (AVURT) 85% -át a szupraventrikuláris aritmiák, a deléció a pitvari fibrilláció. A betegpopuláció szenvedő ezt a fajta aritmiát (nevezetesen, tachycardia) közötti arány a férfiak és nők 3: 2. AVURT elterjedt minden korcsoportban. Azonban a legtöbb esetben a klinikai tünetek előfordulnak életkor 28-40 év.
Egy beteg AVURT, mint általában, nincs jele a strukturális patológiai a szívizomban. Betegség (tachycardia), formájában fordul elő gyakori rohamok ritmikus szívverését, hogy elindul és megáll hirtelen. Roham AVURT időtartama néhány másodperctől néhány óráig, és a megjelenés gyakorisága ritmuszavar támadások napi 1-2 alkalommal egy évben. Tünettan roham alatt függ a szívfrekvencia (jellemzően 140-250 per perc), a funkcionalitás a kardiovaszkuláris rendszer, a jelenlétét kísérő betegségek. A roham, a betegek általában panaszkodnak a gyengeség, szédülés, egy érzés, lüktetés a vérerek, a nyak, a fej. Előfordul, hogy a támadás kíséri fejlődését syncope, hypotensio.
A patogenezis funkcionális szétválasztás atrioventrikuláris vegyületet 2 csatorna különböző elektrofiziológiai tulajdonságai: „gyors” és a „lassú”. Ezek a csatornák alkotnak 2 Belépés anterográd pitvari kompakt része atrioventrikuláris csatlakozások a háromszög Koch (anatómiai rész van elhelyezve a sövényen a jobb pitvarban és a korlátozott ínszalag Todaro, a felső széle a szája, a sinus coronarius és a tricuspidalis rostos gyűrű). A „gyors” része ABC felső háromszög Koch tulajdonságai megfelelnek a „gyors” gazdaság (holding szinuszritmusban bekövetkezik pontosan rajta), és viszonylag erősen fénytörő értékeket. Ugyanakkor szálak a „lassú” része elrendezve egy háromszög alsó régiók kiterjeszti a felső széle a sinus coronarius, mentén annulus fibrosus a tricuspidalis a kompakt része ABC. Ezek a szálak jellemző a „lassú” gazdaság fénytörő és alacsony értékek. Különböző elektrofiziológiai tulajdonságai két csoport elemi szálak ezen a területen az alapja képző ismételt belépés gerjesztési (Centralizált D) és az, hogy a tachycardia. Amikor pitvari rendkívüli csökkenése (például pitvari extrasystolék) fordul elő gyors elzáródása az impulzus rész és lassan a kamrák végezzük az alsó háromszög a Koch. Ezalatt az idő alatt, ingerlékenység, a gyors rész az ideje, hogy visszaszerezze, és a hullám depolarizálás már retrográd vonatkozik a „gyors” részt, majd ismét a „lassú”. Így egy újra központosított háromszög Koch a zónában alapjául szolgáló AVURT.
Megkülönböztetése tipikus és atipikus formák AVURT AVURT. Abban az esetben, ha abban az időben újra Központosított anterograd gerjesztő hullám halad át a lassú része a FAA és a retrográd gyors, akkor beszélhetünk egy tipikus AVURT (lassú-gyors). Között a atipikus variáns formáit izoláljuk gyors-lassú (cirkulációs depolarizációs hullám a fordított irányban), és a lassú-lassú (retrográd impulzus megy át lassan) Ebben az esetben a szál alátámasztó retrográd első gerjesztés lehet elhelyezve a középső részeit háromszög Koch.
EKG (szükséges 12-ólom) során tachycardia támadást, és a sinus ritmust, nagy valószínűséggel, diagnosztizálni tipikus AVURT. A sinus ritmus, mint általában, az EKG nem észlelt változásokat. A támadás során tachycardia R-R intervallumok azonos, retrográd P-hullám összeolvad a kamrai komplexet néha pszeudo-R”, amely nem rögzített sinus ritmust (különösen a vezetékek a II, III, AVF, V1). Az atipikus AVURT retrográd P-hullám, azonosítható a kamrai komplexek (úgynevezett tachycardia hosszú RP „intervallum). Ebben az esetben a közvetett jel kedvez AVURT negatív irányba retrográd P hullám az ólom III AVF. Ha tahizavisimoy blokád egyik lábát His köteg tachycardia ciklus hossza nem változik. Ezen túlmenően, a differenciál diagnózis AVURT kell végezni a teljes spektrumát tachyarrhythmiák a „szűk” és / vagy „széles” komplexek QRS.
Transzözofageális elektrofiziológiai vizsgálat tárgya nem-invazív módon megállapítani a diagnózist AVURT. Egy tipikus alakja AVURT Amellett, hogy a fenti jellemzők típusos EKG: hirtelen nyúlás PQ intervallum alatt programozott pitvari stimuláció (az úgynevezett «Jump» - jelenség vagy „ugrik”), ami annak köszönhető, hogy a viszonylag magas értéket effektív refrakter periódust, és a gyors rész ABC terjedt impulzus a lassú mozgás; során tachycardia VA intervallum kevesebb, mint 80 milliszekundum (kezdetétől R hullám vezető V1 a fogak A nyelőcsőben csatorna regisztráció.
Könyv endocardiaiis elektrofiziológiai vizsgálat a modern kardiológia abszolút indikációja betegek AVURT. A tünetek általában AVURT során endoEFI közül
- Ugrás megléte jelenség (több mint 40 ms) A2-H2 intervallum alatt pitvari programmatsii (extrastimulus beadva 10 ms időközönként koraszülöttség). Ez a jelenség jelen lehet 30% egészséges emberek vagy hiányzik betegeknél AVURT az esetek 30% -ában. Gyakran után hirtelen megnyúlása A2-H2 időtartam fordul elő kezdete klinikai tachycardia.
- VA intervallum során tachycardia (kezdete QRS komplex ólom V1 aktiválása előtt a pitvari felső oldalsó részein a jobb pitvar nem több, mint 90 ms, a tipikus formája AVURT)
- az úgynevezett „Közép” típusú retrográd aktiválása pitvari tachycardia roham alatt (azaz, a legkorábbi retrográd pitvari aktiválása következik be a regisztráló elektródot Activity ventriculonector)
- hiányában a jelenség a „támogatása» (haladás) intervallumok A'-A „alatt szinkronban a His-köteg stimuláció a kamrákba. Ez a jelenség arra utal, hogy a retrográd magatartás során tachycardia alkalmazva kamrai extrastimulus akkor csak végig a sugár az Ő, és kizárja a hosszabbító pitvar-kamrai átvezetési
Roham AVURT: Attack hatékonyan lehet dokkolt gazdaság reflex technikák (Valsalva teszt carotis sinus masszázs). A gyógyszeres kezelés a választás verapamil, adenozin, obzidan, prokainamid. Gyógyszer beadható orálisan vagy parenterálisan. Transzözofageális túlhajtását stimuláció is lehet tekinteni, mint egy eljárás helyreállítására sinus ritmus.
Hosszú távú profilaktikus alkalmazása antiaritmiás gyógyszerek: Drugs beadhatók a folyamatos használatra betegeknél görcsrohamok chastoretsidiviruyuschimi tachycardia. A gyógyszerek választéka: kinidin, prokainamid, dizopiramid (hiányában strukturális szívbetegség); verapamil; Cordarone; szotalol; béta-blokkolók. Abban az esetben, ritka hemodinamikailag jelentéktelen szívritmuszavarok terápia is használható igény szerint. Ebben az esetben, az anti-aritmiás szerek használata orálisan csak a tachycardia támadás. A leggyakrabban használt flekainid 200 mg vagy 120 mg diltiazem-keverék és 80 mg propranolol.
Ma AVURT katéterabláció a leghatékonyabb kezelési módszer aritmia, amely lehetővé teszi a beteg teljesen elhagyni fogadó antiaritmiás gyógyszerek. Hatékonysági RFA AVURT 98-99%. Komplikációk formájában AV blokk magas fokú módosítása lassú mozgás RFA fordul elő 1% (szerint a vezető elektrofiziológiai laboratóriumok a világon). Ennek alapja a megsemmisítése szálak „lassú” része alján a háromszög a Koch. A kritériumok hatékony RF expozíciós (hagyományos katéterrel, a teljesítmény 50 W, a hőmérséklet 60 Celsius fok) vannak megjelenése gyorsított sebességgel ABC lerakódás során alkalmazások, megszüntetése az „ugrás” jelenség során programozott pitvari ingerlés, nem AVURT stimulálva annak módok indukció. RFA AVURT abszolút indikációja szenvedő betegek ezt a szívritmuszavar. Ellenjavallatot ez a műtét előnyös a beteg egy állandó antiaritmiás terápiát.