Atrioventricularis (AV-blokk), EKG jeleket, kezelés, prognózis

előző ◈ a következő

AV blokk (AV-blokk) egy részleges vagy teljes lebontását a gerjesztő impulzus a pitvarok a kamrákba.

  • Szerves szívbetegség:
    • krónikus ischaemiás szívbetegség;
    • akut miokardiális infarktus;
    • cardio;
    • szívizomgyulladás;
    • szívbetegség;
    • kardiomiopátia.

  • mérgezés gyógyszerek:
    • glikozid intoxikáció, kinidin;
    • túladagolás a béta-blokkolók;
    • túladagolása verapamil, más antiaritmiás szerek.

  • kifejezve vagotonia;
  • idiopátiás pulmonális fibrózis és a meszesedés a szív vezetési rendszer (Lenegre betegség);
  • fibrózis és meszesedés az interventrikuláris septum, gyűrűk mitrális és az aorta szelepek (Levi-kór);
  • a vereség a szívizom és endokardiális okozta kötőszövet-betegség;
  • elektrolit-egyensúly.

Osztályozása AV blokk

  • blokád stabilitást.
    • tranziens (átmeneti);
    • szakaszos (intermittáló);
    • állandó (krónikus).

  • topográfia blokkoló.
    • proximális szinten - szintjén a pitvarok, vagy az AV-csomón;
    • távolabbi szinten - szinten ventriculonector törzsön vagy ágak (legkedvezőtlenebb nézet blokád prognosztikai).

  • fokú AV blokk.
    • AV-blokk I mértékben - vezetési lassuló bármely részét a vezetőképes rendszer a szív;
    • AV blokád foka II - fokozatos (hirtelen) bármely romlása vezetési része a vezető rendszer a szív egy periodikus teljes blokkolását egy (kettő vagy három) a gerjesztő impulzus;
    • AV blokk III fokozat (teljes AV blokk) - egy teljes megszűnése pitvar-kamrai vezetési és üzemeltetése a méhen kívüli központok II, III sorrendben.

Attól függően, hogy a szint a blokkolás a gerjesztő impulzus atrioventrikuláris rendszer a következő típusú AV blokk, amelyek mindegyike, viszont lehet elérni különböző fokú blokkolja a gerjesztési impulzus - a I-III fok (ugyanabban az időben, mind a három fok blokád megfeleljen a különböző szintű vezetési zavarok)

  1. Cross-site blokád;
  2. Junction blokk;
  3. Stem blokád;
  4. Három távolsági blokád;
  5. Kombinált blokádot.

Klinikai tünetek a AV blokk:

  • egyenlőtlen gyakorisága vénás és artériás pulzus (gyakoribb pitvari összehúzódás és a kamrai összehúzódás ritkább);
  • „Óriás” pulzusgörbével során bekövetkező véletlen egybeesés szisztolés kamrák és pitvarok, amelynek jellege pozitív vénás pulzus;
  • időszakos megjelenése a „fegyvert” (nagyon hangos) I hangot szív hallgatózás.

AV-blokk I fokú

  • minden formája AV blokád foka I:
    • jobb sinus ritmus;
    • növelje PQ intervallumot (0,22 bradycardia; 0,18 tachycardia).

  • noduláris formában proximális AV blokk I fokú (50% -a minden esetben):
    • PQ intervallum időtartama növekedése (elsősorban a szegmens PQ);
    • normál szélességű fogak P és QRS-komplexum.

  • pitvari proximális formában.
    • PQ intervallumot növeli a több mint 0,11 (elsősorban a szélessége a fog P);
    • Gyakran osztott horog P;
    • PQ szegmens időtartama nem több, mint 0,1;
    • QRS-komplex normális alakja és időtartama.

  • Három-nyaláb alakja disztális blokád:
    • megnövekedett intervallumban PQ;
    • P-hullám szélessége nem haladja meg a 0,11 s;
    • br QRS-komplex (több, mint 0,12 másodperc) kétsugaras típusú deformált blokád ág blokk rendszer.

AV blokád II fokú

  • minden formája AV blokk II fokozat:
    • Sinus ritmus rossz;
    • Időszakos teljes blokkolását egyedi gerjesztő impulzus a kamrákba (hiányában QRS-komplex hullám után P).

  • noduláris formában AV-blokk (I. típusú Mobittsa):
    • fokozatos emelése PQ intervallum szélessége (egy komplex egy másik), időszakos elvesztését kamrai QRST-komplexet, miközben a horog P;
    • normális, enyhén kiszélesedett a PQ-intervallum, regisztráció után a veszteség QRST komplex;
    • a fent leírt eltéréseket nevezzük időszakos Samoilova-Wenckebach - az arány a fogak P és QRS-komplexek 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, stb

  • Distalis AV blokk formájában (II típusú Mobittsa):
    • rendszeres vagy kaotikus veszteség QRST-komplexet, miközben a horog P;
    • állandó normál (széles) PQ intervallum nélkül halad nyúlás;
    • kiterjesztett és deformált QRS-komplex (esetenként).

  • AV blokád foka II típusú 2: 1.
    • elvesztése minden második QRST-komplex szinusz ritmus alatti megfelelően tárolták;
    • szabvány (széles) tartomány PQ;
    • esetleg kibővített és deformált kamrai QRS-komplex kötött formában disztális blokádot (instabil funkció).

  • progresszív AV blokk II fokozatot.
    • szabályos vagy szabálytalan lerakódása két (vagy több) egymást követő kamrai QRST-komplexek a tárolt fog P;
    • normál vagy széles PQ intervallumot a komplex egy horog P;
    • kiterjesztett és deformált QRS-komplex (instabil funkció);
    • a megjelenése helyettesítő ritmusok súlyos bradycardia (nem állandó táblákat).

AV-blokk III fokozat (teljes AV-blokk)

  • minden formájának teljes AV-blokk:
    • atrioventrikuláris disszociációs - egy teljes disszociációját a pitvari és kamrai ritmusban;
    • rendszeres kamrai frekvencia.

  • alak proximális AV blokk III fokozat (ectopiás pacemaker a helyén van a pitvar kamrai csatlakozóblokk):
    • atrioventrikuláris disszociációs;
    • állandó időközönként P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-60 kamrai ütés percenként;
    • QRS-komplexum nem sokat változtak.

  • disztális (trifastsikulyarnaya) alkossanak AV blokk (ectopiás pacemaker az egyik ág szárblokk):
    • atrioventrikuláris disszociációs;
    • állandó időközönként P-P, R-R (R-R> P-P);
    • 40-45 kamrai szívverés percenként;
    • QRS-komplex szélesíteni és deformálódik.

Frederick szindróma

Kombinált AV blokk III fokozat a pitvari fibrilláció vagy pitvarlebegés Frederick nevezett szindrómát. Amikor ez a szindróma teljesen leáll végző impulzus gerjesztés a pitvarok, hogy a kamrák - megfigyelt csökkenésnek kaotikus keverés különálló csoport, pitvari izomrostok. A kamrákat hajtott pacemaker, amely található vagy azzal együtt pitvar-kamrai vezetési kamrai rendszer.

Frederick szindróma következtében súlyos szervi szív- elváltozások kíséretében szklerotikus, gyulladásos, degeneratív folyamatok a szívizomban.

EKG jelei Frederick szindróma:

  • pitvarfibrilláció hullámok (f) vagy pitvarlebegés (F), amely rögzíti helyett fogak P;
  • nesinusovy ektópiás (gömbgrafitos vagy idioventricular) kamrai ritmus;
  • helyes időzítés (időközönként konstans R-R);
  • 40-60 kamrai összehúzódások percenként.

Szindróma Morgani-Adams-Stokes

AV blokk II, III fokozat (különösen a disztális alak) csökkenése jellemzi a perctérfogat és hipoxia szervek (különösen az agyban) okozott kamrai asystole amelynek során nincs hatékony azok rövidítése.

Okai kamrai asystolia:

  • Az átmeneti AV blokk II teljes AV-blokk (amikor még nem kezdte meg működését az új méhen kívüli driver, szintje alatt helyezkedik el a blokád kamrai ritmus);
  • éles gátlása ektópiás automatizmus központok II, III érdekében blokád III fokú;
  • pitvari és kamrai fibrilláció teljes AV blokádot.

Ha kamrai asystolia folytatódik több mint 10-20 másodperc, konvulziók kialakulásának (Morgagni-Adams-Stokes szindróma) miatt agyi hipoxia, ami végzetes lehet.

A prognózis AV blokk

  • AV-blokk I. és II fokozat fok (I. típusú Mobittsa) - kedvező prognózist, mivel gyakran ez egy funkcionális egység, és csak ritkán alakul át teljes AV-blokk (vagy Type II Mobittsa);
  • AV blokádot II fokú (II típusú Mobittsa) és progresszív AV blokk - egy komolyabb prognózist (különösen a disztális alakja a blokád), mivel az ilyen blokád súlyosbítják szívelégtelenség tünetei, kíséretében jelei hiánya agyi perfúziós, gyakran átalakul egy teljes AV-blokkot szindrómája Morgagni-Adams-Stokes;
  • Teljes AV blokk prognózisa rossz, mert majd gyors előrehaladása szívelégtelenség rosszabbodása perfúziós létfontosságú szervek, nagy a kockázata a hirtelen szívhalál.

Kezelése AV blokk

  • AV-blokk I mértékben - kell az alap betegség kezelés + elektrolit anyagcsere korrekció, különleges kezelést nem szükséges;
  • AV blokádot II mértékben (Mobitts I) - Atropin / in (0,5-1 ml 0,1% -os oldat) meghibásodása után - ideiglenes vagy állandó elektromos stimulálása a szív;
  • AV blokád II mértékben (Mobitts II) - ideiglenes vagy állandó elektromos stimulálása a szív;
  • AV-blokk III fokú - kezelésére az alapbetegség, atropin, ideiglenes elektromos stimuláció.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő