Neuroleptikus malignus szindróma mi ez, a tünetek, prognózis, kezelés, a tünetek,
A betegség eredménye egyenlőtlenség a dopaminerg neurotranszmitter kapó betegeknél antipszichotikumok. Kapó betegek neuroleptikumok, aktív szindróma akkor frekvenciája 0,5%.
Klinikailag ez jellemzi a malignus hyperthermia nem allergiás reakció. A betegek átlagéletkora 40 év. A mortalitás megközelíti 10%.
Neuroleptikus malignus szindróma jellemzi a mentális státusz változása, izommerevség, hipertermia és vegetatív hiperaktivitás, ami alakulhat ki, ha figyelembe bizonyos antipszichotikus gyógyszerek. Klinikailag, neuroleptikus malignus szindróma hasonló malignus hyperthermia. A diagnózis a klinikai megnyilvánulásai. Szupportív kezelést kell alkalmazni, és az invazív.
Meghatározása neuroleptikus malignus szindróma közé tartoznak:
- A: A fejlesztés a súlyos letargiát és hipertermia kezelés alatt neuroleptikumokkal;
- B (két vagy több tünetének) súlyosabb verejtékezés, dysphagia, tremor, inkontinencia, tudatzavar, némaság, tachycardia, megnövekedett vérnyomás, leukocytosis, emelkedett kreatin-kináz, jelezve az egér vereség.
Okai neuroleptikus malignus szindróma
Oka ennek a szindróma lehet részesülő különböző antipszichotikumok és hányáscsillapítók. Gyakori, hogy az összes gyógyszerek csökkentési tényező a dopaminerg transzmisszió, de ez a reakció nem allergiás, hanem sajátos. Az etiológia és mechanizmusa nem ismert. Kockázati tényezők közé tartozik a magas dózisokban a gyógyszer, a gyors növekedés az adagolásra, a parenterális adagolásra, és az átmenet a fogadó egy potenciálisan oki gyógyhatású anyag másik.
Neroleptichesky malignus szindróma is kialakulhat olyan betegeknél, akik idő előtt abbahagyja a levodopa és a dopamin-agonisták hatását.
Gyógyszerek, amelyek betegséget okozhatnak:
- haloperidol
- fenotiazinok
- loxapine
- tioxantint
- Drugs, dopamin lebontó készletek
- metoklopramid
- tetrabenazin
- Mégsem levodopa vagy amantadin
Tünetei és jelei neuroleptikus malignus szindróma
- Izomrigiditás, kíséretében egy korai előfordulása dysphagia, és dysarthria (96%).
- Extrapiramidális tünetek (pseudoparkinsonism), tremor (90%).
- Catatonia: némaság (95%).
- Tudatzavar akár kóma.
- Fokozott CK és ACT egy vérben aktivitást (97%).
- Láz (ritka esetben, 40 ° C felett), amikor egy fejlődő merevséget.
- A szindróma kialakulhat néhány órán belül megkezdése után a gyógyszeres kezelés, de általában akkor fordul elő egy héten belül.
- Ez akkor is előfordulhat növelésével a gyógyszer adagolását, hogy a beteg jól tolerálja korábban.
Leggyakrabban a tünetek kezdenek megjelenni az első 2 hetes kezelés, de ez történhet már, oly sok évvel később.
Négy jellegzetes tünetek általában néhány napon belül, és gyakran a következő sorrendben:
- megváltozott tudatállapot. Jellemzően a legkorábbi megnyilvánulása, a változás a mentális állapot, delírium gyakran kíséri éles izgatottság, amely átmehet lépésre letargia vagy hiánya reakciók (reflektív encephalopathia);
- megsértése motoros funkció. A betegeknél súlyos, generalizált izommerevség (néha együtt tremor, ami a merevséget a típusú „fogaskerék” vagy, ritkábban, személyhívó, chorea vagy egyéb rendellenességet reflexek általában csökkenteni .;
- vérbőség: általában testhőmérséklet> 38 ° C-on, és gyakran> 49 ° C;
- vegetatív hiperaktivitás, fokozott vegetatív tevékenységre, ami oda vezethet, hogy a fejlesztés a tachycardia, különböző formái arrhythmia, tachycardia és tranziens magas vérnyomás.
Neuroleptikus malignus szindróma: szövődmények
- A rhabdomyolysis.
- A vese (15%) és májelégtelenség.
- Rángatózó ritka.
- A keringés összeomlása.
- DIC.
- Légzési elégtelenség.
Differenciál diagnózis neuroleptikus malignus szindróma
- Malignus hyperthermia.
- Hőguta.
- Egyéb okok katatóniában.
- Thyreotoxikus válság.
- Pheochromocytoma.
- A hipertermia beadása által indukált gyógyszerek és kábítószer (kokain, LSD, PCP, amfetaminok, triciklusos antidepresszánsok és acetilszalicilsav).
A gyanú a diagnózis alapján kell a klinikai vizsgálat. A korai tünetek is kimarad, mert a betegek pszichózisban nem tud figyelni a megváltozott mentális állapot, vagy nem ad nekik értéket.
Egyéb betegségek képes egy hasonló klinikai képet.
- Szerotonin szindróma okozhat izommerevség, hipertermia és vegetatív hiperaktivitás, de általában az oka az ilyen rendellenességek a beadása SSRI, a betegeken és hiperreflexia. Fokozott testhőmérséklet és izommerevség kevésbé súlyos, mint a neuroleptikus malignus szindróma. Hányingert és hasmenést megelőzheti a fejlesztés a szerotonin szindróma.
- Malignus hipertermia és elutasítás az orális baclofen adhat klinikai kép hasonló a neuroleptikus malignus szindróma, de általában ezek könnyű megkülönböztetni a történelem.
- Szisztémás fertőzések, beleértve a szepszist, a tüdőgyulladást és a fertőzés a központi idegrendszer vezethet a mentális státusz változása, hyperthermia, szapora légzés és a tachycardia, de negeneralizovannym mozgáskorlátozott. Ezen túlmenően, ellentétben a legtöbb fertőzések, neuroleptikus rosszindulatú szindróma, és rendellenességek a motoros funkció általában megelőzi hipertermia.
Kezelése neuroleptikus malignus szindróma
- Gyors hűtés a test, a kontroll a gerjesztett állapot és egyéb invazív szupportív.
- Mégsem kiváltó anyagok / gyógyszerek
- Hogy stabilizálja a keringési rendszer; hipotenzió és tünetek exsicosis / értágulatot, folyadék bevezetése
- Adjon légzési funkció: oxigén Cottage betegek képesek tudatzavarokat, abban az esetben a kómás betegek - korai intubáció (beleértve elleni védelem aspiráció), a telepítés egy gyomorszonda
- Dantrolen (izomlazító)
- amantadin
- Bromokriptin.
Felvételi okozó gyógyszer megszűnt, és szövődmények kezelik szupportív az intenzív osztályon. Nehéz hipertermia agresszíven kezelt, általában útján kényszerhűtés. Egyes betegek esetében szükség intubálnak és kómába. A szabályozás a gerjesztett állapot lehet intravénás beadása nagy dózisú benzodiazepinek. Használhatja kiegészítő gyógyszeres kezelés, bár annak hatékonyságát még nem bizonyított klinikai vizsgálatokban. Amikor hipertermia beadhatók a dantrolen. Bromokriptin, vagy alternatív módon, amantadin beadhatók orálisan vagy beadhatók egy nazogasztrikus szondán keresztül, hogy segítsen helyreállítani dopaminerg aktivitást. Ez a feltétel nem tud ellenállni, még azonnali és agresszív kezelés, és a kezelés után, a halálozási arány körülbelül 10 - 20%.