atípusos mycobacterium
Atipikus (nontuberculous, neleproznye) MYCO-baktériumok családjába tartoznak Mycobacteriaceae eltérnek M. tuberculosis, ahogyan azt az pi-tatelnyh képzésére képes anyag, pigmentek, az enzimaktivitás és érzékenysége az anti-felszíni létesítmények. Ezen túlmenően, az M. tuberculosis, rendszerint terjedt emberről emberre, és a fertőzés atipikus mycobaktériumok érintkezik okra-természetes környezetre.
járványtan
Atípusos mycobacterium mindenütt jelen vannak, és szaprofita kormányzati lakói talaj és a víz kórokozók sertések, baromfi és szarvasmarha SKO-, hogy amellett, mycobacteriumok lehet venni a ko-válik a normál mikroflórájának az emberi torok.
Néhány atípusos mycobacterium van páratlan Kie ökológiai fülkéket, hogy segítsen obyas szál jellemzői az átadás. Tehát a természetes víztározó M. marinumot szolgálnak a halak és más hidegvérű állatok, és fertőzés alakul Xia sérüléseket, hogy történt a vízben. M. fortuitum és M. chelonae - mindenütt képviselői kórház mikroflóra, így az általuk okozott kórházi járványok sebfertőzés vagy járó fertőzés vénakatéterek. M. ulcerans osztják kizárólag ki a víz és a talaj, a dzsungel; szolgálja excitaton-turer krónikus bőrfertőzések a trópusokon. Mycobacterium avium komplex M. bőséges on-is megfigyelték a víz, a talaj és az aeroszolok keletkezik a sav-schihsya barna víz mocsarak Egyesült Államok délkeleti részén. A vidéki területeken a régió tünetmentes fertőzés okozta M. avium komplex, a belépéskor a felnőttkorban folytatni mintegy 70% -a.
Gyermekek atípusos mycobacterium ritkán Stana vyatsya fertőző ágensek (kivétel - nyaki nyirokcsomó). Ati-fertőzés pichnyh mikobaktériumok (különösen összetett M. avium), - a leggyakoribb fertőzések származott-útmutatók egy terminál időszakban az AIDS.
Szövettanilag a gócok által okozott fertőzés M. tuberculosis és atípusos MYCO-baktériumok, gyakran megkülönböztethetetlen. A klasszikus morfológiai megnyilvánulások mindkét esetben a granuloma a sajtos nekrózis. De az atipikus micobaktériumok jellemezve több tövis nélkül granuloma sajtos nekrózis, gyengén elhatárolt nélkül (palisadoobraznyh struktúrák), szabálytalan alakú, vagy kúszó. Granulómák hiányozhat, majd talált egy krónikus gyulladásos változások. A fájdalom-KORMÁNYZATI AIDS fertőzés atípusos mycobacterium, a gyulladásos-nek a reakció rendszerint enyhe, de a TKA-Nyah egy nagy számú histiocyták, kiegészíti a-sav-pálca.
a klinikai tünetek
Gyermekeknél a legtöbb cha-stym megnyilvánulásai fertőzés atípusos mycobacterium nyirokcsomó van előttük, nyaki és állkapocs alatti limfati iCal-csomópont; alkalmanként részt fültőmirigy, hátsó nyaki, hónalji és lágyéki csomópontok limfati-cal. Lymphadenitis elsősorban megfigyelt gyermekek 1-5 éves korig, akik a szokás az, hogy olyan szádba tárgyak földdel szennyezett, poros, vagy állóvíz. Ennek oka az, hivatkozva Vera-Chu szolgál növekedése (viszonylag gyors vagy lassú) nyirokcsomó, vagy csoport deszka, de nyirokcsomók egyik oldalán helyezkedik el; szisztémás tünetek általában hiánya oldott. Érintett nyirokcsomók nagyobb, mint 1,5 cm, sűrű, fájdalommentes, mobil, a bőr nem hyperaemizációs. Kezelés nélkül a nyirokcsomók bizonyos esetekben-ek visszatérnek az eredeti méreteit, de gyakran néhány hét után úgy nagnaiva-vannak. A nyirokcsomó közepén megjelenő ingadozás, és a bőr alatt válik zsúfolt és vékonyabb. Röviddel nyirokcsomó nyitott és formázott bőr sipoly, nem gyógyul hónapok vagy akár évek, - ct Ting ebben a szakaszban hasonlít a klasszikus gümőkóros nyirokcsomó. A kórokozó körülbelül 80% a nyirokcsomó gyermekeknél, által okozott atípusos mycobacterium a M. avium komplex. A fennmaradó esetben okozza-KORMÁNYZATI scrofula M. és M. kansasii. A ritka kórokozók M. xenopi, M. malmoense, M. M. haemophilumi szulgai.
Bőrfertőzések atipikus E kobaktery ritka. Szokásos módon, de egy fertőzés után alakul bekerülni a sebet (kis kopás a könyök, a térd és láb úszók, horzsolások a kezét granuloma akvárium) szennyezett víz M. marinumot. Néhány héten belül a sérülés van egy csomó - granuloma fürdőző. Általában fájdalmatlan göb, és növeli a 3-5 hét. alakítjuk plakkok a fekélyes vagy szemölcsös felület (hasonló képet figyelhető a bőr tuberkulózis). Néha minta hasonlít sporotrichosis: közel-elsődleges csomópont származó egy műholdas, amelyek úgy vannak elrendezve a felület mentén nyirokerek. Lymphadenopathiát általában hiányoznak. Bár a fájdalom-esetek többségében a fertőzés korlátozódik a bőr, bevezetés a mélyebb szövetek okozhat tenosynovitis, bursitis, oszteóma-litas vagy ízületi gyulladás.
M. ulcerans is okoz bőrfertőzés élő gyermekeknél a trópusokon (Afrika, Ausztrália, Ázsia és Dél-Amerika). Fertőzés után történik a bevezetése a kórokozó a bőrbe, és nyilvánul etsya hyperaemiás fájdalmatlan góc (általában a lábakon), amelynek központja van nekrózis, majd fekély. A betegség az úgynevezett Xia Buruli fekély (a régió nevét, Ugandában, ahol a legtöbb regisztrált eset). A fekély jellemzi podrytymi élek, lassú növekedése és vezethet kiterjedt időt-Rushen lágyszöveti és bonyolítja a másodlagos bakteriális fertőzés. 6-9 hónap. fekélyek gyógyítására vagy tovább növekszik kíséretében deformációkat és kontraktúra.
M. fortuitum, M. chelonae és M. abscessus Ön ritkán kötelező fertőzések gyermekeknél. A végrehajtás helye a WHO-arouser jellemzően szolgálni kis szúrt sebek vagy horzsolások. A klinikai megnyilvánulások (tályog-értékű lokalizált, fájdalmas csomók vagy tályog a Svishchev sztrók), általában akkor 4-6 hét után. Leírja az egyetlen eset a tőgygyulladás, you-címét M. abscessus okozta piercing mell mellbimbó. M. haemophilum okoz fájdalmas subcutan csomók a fájdalom-TION immunszuppresszióval (különösen a vese után transz-ültetvény); ezek csomók gyakran kifekélyesedhet és gennyed.
Között kórokozói összefüggő fertőzések katéterek ve noznymi részesedése atípusos mikobakte-ry alacsony, de növekszik. Az ilyen fertőzések bakteriémia vagy gennyesedés, a katéter mentén; jelentős szerepet őket játsszák M. fortuitum, M. chelonae és M. abscessus.
A felnőttek, atípusos mycobacterium leginkább befolyásolják a légutakat, hanem de-tei atipikus. Azonban a gyermekek immun-formális és nem leírt személyek által okozott Plex M. aviumostrye tüdőgyulladás, krónikus köhögés vagy sípoló légzés miatt a tompított-ment a légúti kibővített paratrachealis vagy parabronhialnymi limfatiche-nek csomópontokat. Ismertetjük vannak izolált esetekben a betegség progressziójának granulomás gyulladás a hörgők. Idősebb betegek vozras-ta cisztás fibrózisban kórokozók krónikus fertőzések lehetnek Mycobacterium avium komplex, és M. M. fortuitum komplex. Felnőtteknél a krónikus tüdő betegségek, fertőzések okoznak M. kansasii, M. és M. xenopi szulgai; gyerekek, ezek a kórokozók nem jellemző. A betegség kezdődő etsya fokozatosan hőemelkedés, köhögés, éjszakai izzadás, és általános Ned hasszium. Képződése jellemzi a vékony falú üregek, parenchymás infiltráció amely körül minimálisan kifejezve; Néha röntgen kép hasonlít a tuberkulózis.
Ritkán, általában betegeknél szúrt sebek vagy működési, atípusos mycobacterium okozhat csont- és ízületi fertőzések, nem megkülönböztethető a kapott M. tuberculosis és Dru-gimi baktériumok. Betegek szúrt sebek abba M. fortuitum fertőzések okoznak előhívása-vezetők által okozott Pseudomonas aeruginosa vagy Sta-phylococcus aureus.
Atipikus micobaktériumok általában Esja-lényeges a komplex M. avium, alkalmanként előfordulhat dis-seminirovannuyu fertőzés jele nélkül immunhiány. A legtöbb gyermek találhatók mutációk kódoló gének a receptorok oldott-IFN-y és IL-12, vagy az oktatás-beállítva az IL-12. Amikor receptorok hiányában IFN-y fejleszti a súlyos fertőzés, amelyet nehéz kezelni. Fertőzés hiányos gyermekek receptor IFN-y-géneket vagy mutációk, amelyek részt vesznek az IL-12-szintézis folytassa könnyen és támadható les cheniyu interferon és antimikobakteriális szerek. Frekvencia multifokális osteomyelitis a legmagasabb a gyermekek egy mutáció a receptor-1 IFN-y 818del4. Számos PGI-Sania bekövetkezett állapotromlást évvel a kezelés után.
Disszeminált fertőzés com-plex M. avium, az egyik gyakori lehe-kommunista-fertőzések, CCA-nösen a későbbi szakaszaiban az AIDS, a CD4-lim-fotsitov alá csökken 100 / mm3. Disszeminált fertőzés, valószínűleg előzi colo-formanyomtatványon a légutak vagy az emésztőrendszer M. avium komplex. De a tanulmány titkos dy-hatelnyh traktusban vagy ürülék a kórokozó nem képes megjósolni a lehetőségét terjesztését. A disszeminált bakterémia-fertőzés tipikus folytonos nagy-em kórokozók a vérben és a károk sok szerv, különösen a nyirokcsomók, a máj, lép, csontvelő és a gyomor-bél traktusban. Szintén magában foglalhatja a pajzsmirigy és hasnyálmirigy, mellékvese, a vese, az izmok és az agy. A leggyakoribb tünetek a disszeminált fürdő fertőzések AIDS által okozott, az M. avium komplex, a láz hidegrázással-E, éjszakai izzadás, étvágytalanság, fogyás expresszálódik Noe, gyengeség, generalizált lymphadenopathia és hepatosplenomegalia. Az is lehetséges, sárgaság, emelkedett alkalikus foszfatáz, az anémia, neutropénia. Sugárzás-ismétlés tipikusan ejtik gyökér nyirokcsomó megnagyobbodás tüdő-, mediastinalis, mezenteriális és retroperitonealis csomópontok limfati-idézésben. Az átlagos várható élettartam az AIDS betegek gyerekek a vetés után com-plex M. avium a vérben vagy a szövetekben 5-9 hónap.
Diagnózisa atípusos mycobacterium
Differenciál diagnózis atípusos nyirokcsomó mikobakte-ry magában foglalja az akut bakteriális nyirokcsomó, gümőkóros nyirokcsomó, felinoz (excitaton-turer - Bartonella henselae), mononukleózis, toxoplazmózis, brucellózis, nyúlpestis, és rosszindulatú daganatok, különösen a lymphoma. A minta a Man-5 tuberkulin egység jellemzően gyengén pozitív (infiltráció 5-15 mm átmérőjű). A Center for Disease Control voltak CREATE HN antigének bőrpróba, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék mycobacteria tartozó különböző csoportok szerint Runyon, de ezek az antigének nem áll rendelkezésre. Fertőzés atípusos mycobacterium nehéz lehet megkülönböztetni a többi-tuberkulózis. De nyirokcsomó atipikus mycobaktériumok átmérőjű beszivárog a Mantoux általában nem éri el a 15 mm-es, megnövelték az első cal nyaki nyirokcsomók egyrészt, a mellkas-röntgenfelvétel normális, felnőtt érintkezés fájdalom NYM tuberkulózis elérhető. Gümőkóros nyirokcsomó, általában van egy hátsó kétoldalú bővítése nyaki nyirokcsomók infiltráló a Mantoux átmérője meghaladja a 15 mm-es, mutat obna-patológia a mellkason röntgen, és is lehetséges, hogy azonosítsuk az érintkezési felnőtt tuberkulózis betegeknek. Windows diagnózis véglegesen eltávolítása után az idő konjugált nyirokcsomókban és a vetés.
Diagnosztizálása mycobacterialis bőr-fektsy alapján vetés biopsziás tűzhely kifejezésekben. Diagnosztikája által okozott légúti fertőzések atípusos mycobacterium nehéz, mert sok a atípusos mycobacterium, köztük M. avium komplex, lehet vetik váladék a száj és a gyomor egészséges gyerekek. A végső diagnózis szükséges invariáns-invazív vizsgálatok, mint például a bronchoscopia biopsziával a tüdő vagy a hörgők. Mikolevykh édes és Ön és a többi lévő lipidek a sejtfal mikobaktériumok, nekik savállósággal amikor festettük Ziehl-Nelsenu vagy Kinunu. Mycobacteriumok is végzett festéssel azonosítjuk fluoreszcens festékek, azaz például kakauramin és a rodamin. Érzékenység színes atípusos mycobacterium a szövetekben alacsonyabb, mint a kimutatási M. tuberculosis.
Az érzékenység a vér kultúra AIDS-betegek disszeminált fertőzés atípusos mycobacterium-elérve a 90-95%. Hemokultúra különleges környezetben, ahol a radiometrikus módszert alkalmazzuk, amely lehetővé teszi egy hétig kimutatására komplex M. avium majdnem minden betegnél. Xia lemerült mint DNS-szondák segítségével, amely meg lehet különböztetni az atípusos mycobacterium és M. tuberkuloprotein-sis. Egy gyors módszer a diagnózis a disszeminált pre-mikobakteriális fertőző CIÓ - ez észlelési csontvelő biopsziák és egyéb szöveti histiocyták tartalmazó savas-készlet a set-pálca.
Kezelése atípusos mycobacterium
A fertőzések atípusos mycobacterium-CIÓ, alkalmazunk Konser-konzervatív mivel a sebészi kezelés, valamint ezek kombinációja. A legjobb az egészben, ha a kórokozó, és meghatározza annak érzékenységét, mert az utóbbi változik. M. kansasii, M. xenopi, M. M. ulceransi malmoense általában érzékenyek a szokásos TB elleni NYM jelenti. M. fortuitum, M. chelonae, M. scrofula komplex és M. avium ellen TB NYM jelenti a legtöbb esetben rezisztens; érzékenységüket az új antibakteriális szerek, mint a fluorokinolonokkal és makrolidok, ingatag. Ahhoz, hogy ne alakuljon ki rezisztencia-sti, meg kell hozzá több antibakteriális szereket egyidejűleg.
Bőrfertőzések micobaktériumok általában gyógyul vízelvezető egyéni parkolás-CIÓ. M. marinum érzékeny a rifampicin, az amikacin, etambutol, szulfonamidok, trimetoprim / szulfametoxazol, és tetraciklin. Com-kombinációk a felsorolt gyógyszerek előírt 3-4 hónap. Az injekciók glükokortikoidok anti-show. Felszínes fertőzések, rev-lyami szolgáló M. fortuitum és M. chelonae általában gyógyul nyílt vízelvezető. Mély fertőzések, valamint a HIV-vel kapcsolatos vénás katéterek, szükséges, hogy távolítsa el a katétert, és indítsa parenterális adagolás amikacin, cefoxitin, vagy klaritromicin. A fertőzés a légutakat előtt a kutatási eredmények érzékenysége-értelmes kombinációja izoniazid, rifampicin és pirazinamid.
Amikor disszeminált fertőzés komplex M. avium, betegek szintézisét IL-12-receptor-hiányban vagy rendellenességet s-IFN-y mutatja kombinációja klaritromicin vagy azitromicin egy vagy több az alábbi összetevők, gyógyszerek: rifabutin, klofazimin, etambutol és fluorokinolonok. A kezelést addig kell folytatni, legalább 12 hónap. Fontossága az a meghatározás, a-A kórokozó érzékenységének in vitro. A kezelés után a javasolt élettartama megelőzése relapszus, amely hozzá van rendelve egy sündisznó napos bevitel klaritromicin. A jelenléte spe-fi c genetikai hibák a show-Niemi interferon célra.
Felnőtteknél, AIDS-betegek napi megelőző azitromicin dózis vagy kombinációban rifabutin csökkenti előfordulásának a-fektsy által okozott M. avium komplex, több, mint 50%.