Atipikus mycobacterioses HIV-fertőzött
Etiológia.
A különböző atipikus Mycobacteriumok táblázatban bemutatott 14. Jelenleg 4 csoportok Ryuniona (I, II, III, IV). Apropó atipikus mycobaktériumok általában azt jelenti, Mycobacterium avium intraceilulare (más néven - Mycobacterium avium komplex, MAC), mert a frekvencia által okozott fertőzések ilyen messze megelőzve az összes többi, beleértve M.celatum, M.kansasii, M. és M. xenopi genavense.
Epidemiology.
MAC baktériumok mindenütt jelen vannak, de ezek megtalálhatók a különböző állatok, a talaj, a víz és az élelmiszer. 7-12% a felnőttek előzőleg fertőzött MSS, bár a betegség előfordulási aránya változik a különböző földrajzi régiókban.
Fertőzés belégzéssel vagy iásbói MAC légzőszervi vagy gastrointestinalis (gyakran, amikor a főtlen víz) traktus.
Egyéb tényezők, amelyek társított fokozott kockázatával MAC-fertőzés - magas vírusterhelés (HIV RNS> 100000 kópia / ml) előtt RI (különösen CMV) megelőző kolonizáció a légzőszervi vagy gastrointestinalis traktus MSS, és a csökkentés az in vitro limfoproliferatív immunválasz M . avium antigént.
Kiderült, nem a környezeti tényezők, vagy az életmód szorosan összefügg a későbbi fejlődését MAC fertőzés hajlamos betegeknél.
Az eredmények azt mutatják, hogy a leggyakoribb fertőzés MAC tüdőbetegség szenvedő betegekben jelentkezik gastrooesophagealis reflux betegség részesülő kislotosnizhayuschuyu terápia, amely lehetővé teszi, hogy a mikroorganizmusok, hogy túlélje a savas környezetben a gyomor.
Isolate betegek nem szükséges. Háztartási vagy szoros kapcsolat a beteg MAC nincs fokozott fertőzésveszély és továbbítása egyénenként nem valószínű.
A leggyakrabban megfigyelt betegség által okozott Mycobacterium avium komplex (kórokozója> 95% -ában az atípusos mycobacteriosis AIDS lépés). Miután a diagnózis felállításában fertőzések kórokozó által okozott adat, több mint 50% -ánál belül meghal 6-10 hónap.
Miután MAC kolonizáció az emésztőrendszer nyálkahártyát és a légzőrendszert kell általánosítása fertőzés fejlődését bakterémia-. Izolált lézió az emésztőrendszer a nyelőcsőgyulladás kialakulásához, duodenitis, enteritis vagy colitis kevésbé gyakori. Általánosítás folyamatot kíséri mesenterialis nyirokcsomók. Amikor disszeminált fertőzés a kóros folyamat magában foglalja a máj, a lép és egyéb szervek, a retikuloendoteliális rendszer. Szövettani vizsgálata ezen szervek felfedje histiocyták és szöveti makrofágok sok intracelluláris mikroorganizmusokat.
A klinikai spektrum által okozott károsodásokat atípusos mycobacterium, kerül bemutatásra.
A klinikai megnyilvánulások által okozott betegségek atípusos mycobacterium
Klinikai tünetei a betegség által okozott MAC fordul elő leginkább függ az immunrendszer állapotát a betegek.
Betegek CD4 limfocita szám> 200 sejt / mm fejleszteni lokalizált sérülések, beleértve a tüdő, a megnyilvánuló láz, köhögés, növeli a nyaki és supraclavicularis nyirokcsomók. Amikor radiográfiai WGC mutatják infiltratív változásokat.
Más megnyilvánulásai lokalizált MAC fertőzések leírt gyakrabban betegek körében fogadni és megválaszolni az ART. Szindrómák közé fokális nyirokcsomó tüdőgyulladás, szívburokgyulladás, osteomyelitis, bőrtályogok, és a lágy szövetek, genitális fekélyek, vagy a fertőzés a központi idegrendszerben.
Lokalizáció gennyes nyirokcsomó bármelyike lehet (leírt tályogok nyaki, lágyéki és a bélfodor nyirokcsomókban, egyes esetekben fisztulaképződés). Lymphadenitis gyakran vesz egy elhúzódó Persze, néha még annak ellenére, sebészeti kezelés. Bármilyen tályog jelenléte súlyos immunhiányos és Immunrekonstitúciós nagy valószínűséggel jelzi fertőzés okozta atípusos mycobacterium. A gyakori fokális fertőzések is bőrelváltozások, osteomyelitis (különösen csigolyák) és gennyes arthritis (térd ízületi gyulladás leírt esetekben, kézzel ízületek).
A súlyos immunszuppressziót kifejlesztett disszeminált formában a betegség, amely uralja a klinikán tünetei az emésztőrendszer - hasmenés, fogyás, étvágytalanság; gyakori tünetek - fáradtság, gyengeség, fokozott testhőmérséklet lázas; máj- és lépmegnagyobbodás és. A betegek 25% -ánál a disszeminált forma betegség tüdő lézió volt megfigyelhető, ahol a radiográf OGC detektált gócos infiltrativ változások az alsó lebeny, hilusi nyirokcsomók.
A vért általában megtalálható a növekedés alkalikus foszfatáz aktivitás (ALP); Ez a tünet súlyos immunhiányos nagy valószínűséggel jelzi fertőzés MAC. Ez a fertőzés ki kell zárni, és a megjelenése vérszegénység. Cytopeniát, különösen vérszegénység, gyakran azt jelzi, csontvelő.
A legjellemzőbb klinikai és laboratóriumi tüneteit disszeminált MAC-fertőzés kerülnek bemutatásra.
A legjellemzőbb klinikai és laboratóriumi tüneteit disszeminált MAC-fertőzés
- láz - tudomásul veszi majdnem minden betegnél, és elérheti a nagyon nagy számú (legfeljebb 41-42 0 C);
- éjszakai izzadás - vannak majdnem olyan gyakori, mint a láz;
- fogyás; hasmenés, hasi fájdalom oka lehet, hogy közvetlen elváltozás a bélfal mikobaktériumok;
- anaemia, amelyben a szükséges vértranszfúzió;
- csökken a hematokrit;
- aktivitásának növelésével alkalikus foszfatáz;
Tünetei terjesztett fertőzés által okozott MAC, általában nem specifikusak. Láz, fogyás, hasmenés betegeknél a CD4 sejtszám <100 клеток/мкл всегда нужно исключать инфекцию, вызванную атипичными микобактериями.
Diagnózis. MAC-disszeminált fertőzés gyakran nehéz diagnosztizálni. Anyag a vizsgálatot meg kell venni az összes fertőzési gócok.
Amikor a klinikai tünetei a gyanús magatartás vér kultúrák mycobaktériumok. Hemokultúra különleges környezetben a fő diagnosztikai eljárás által okozott fertőzések MAC. A betegek többségének a fertőzés klinikai megnyilvánulásai intenzitás mikobakteriemii az, hogy a kórokozó megtalálható a többség (86-98%), vagy az összes vért kultúrák. Bár MAC általában gyorsabban nőnek, mint a Mycobacterium tuberculosis, megszerzése kultúra eredmények és TB kirekesztés több hétig is eltarthat.
Mivel a szóródás gyakran hatással van a májra és a csontvelőben, mycobacteria megtalálható festett AFB készült készítmények szervekből biopsziával. Vannak még termény szerezhetők be biopszia. A vérszegénység, a diagnózis gyakran segít a csontvelő szúrt.
A kapott anyagot a tályog, a kórokozó megtalálható szinte mindig.
Egy előzetes diagnózis a betegség alapján állítottuk be a klinikai prezentáció és azonosítása mycobaktériumok bélsár kenetek, köpet, festjük Ziehl-Neelsen vagy készítmények előállíthatók csontvelő punctata, biopsziák a máj vagy a nyirokcsomók.
Kezelése MAC fertőzések gyermekeknél.
Kezelése MAC gyermekek fertőzéseinek tartalmazza kemoterápia átfogó ciprofloxacin, rifabutin és a klaritromicin és végre kortól függetlenül. A folyékony adagolási formák rifabutin azonban nem szuszpenzió állítható elő egymástól függetlenül: tartalma a kapszulát feloldja, vagy cseresznye szirup (10 mg / ml).
A kezelési rend kerül bemutatásra. A kurzus az antibiotikumos kezelés 6 hónap.