Antimikrobiális kemoterápia sebfertőzés - Sebészeti Intézet és
A „mikrobaellenes kemoterápia” kifejezés a kémiai vegyületek, kijelölt fertőző betegségek és halálát okozza kórokozók károsítása nélkül a befogadó szövetek.
Sajnos, sok a kábítószer kifejlesztett 40-60 éves, ma már nagyrészt elvesztették klinikai jelentősége miatt az evolúció mikroorganizmusok, a megjelenése antibiotikumokkal szembeni rezisztencia.
Ez biológiai jelenség - antibiotikum rezisztencia - azonosítja taktikaként terápia és tevékenysége a gyógyszeripar, kénytelen új antibiotikumok előállítására, és kutatási irányokat, hogy új gyógyszerek közé, hatékonyabb kezelésére sebfertőzések.
Sebfertőzés a teljes műtéti morbiditás egyik vezető helyen.
Gennyes gyulladás figyelhető meg 35% - 45% a sebészeti betegek. A fertőzés az oka nem csak a különböző sebészeti betegségek, hanem számos posztoperatív komplikációk suppuration posztoperatív seb a fejlődését sebészeti szepszis, ami gyakran vezet a beteg halálához.
Növekedésének okai a gyakorisága és az áramlás a gennyes fertőzés műtét változatosak, és tartalmazza a következő tényezőket: egy mennyiségének növekedése a sebészeti eljárások, különösen a veszélyeztetett betegeknél, széles körű alkalmazása a módszerek műszeres vizsgálat és kezelés, kíséretében a beteg fertőzést (intravaszkuláris és húgyúti katéterek, endotracheális csöveket, endoszkópos manipuláció et al.), az antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroorganizmus-törzsek. Ezek a tényezők, valamint a nem hatékony felhasználása az antibiotikumok növekedéséhez vezetett gyakoriságának nozokomiális fertőzések által okozott multidrog-rezisztens opportunista patogének.
Több mint a fele az összes jelenleg használt antibiotikumok a világon teszik ki betalaktamy (penicillinek, cefalosporinok, cefamycin, karbapenemek, monobactam).
Ezek a bakteriológiai vizsgálatok különböző klinikákon jelzik patogének rezisztenssé a hosszú távú használat a gyakorlatban az antibiotikumok (penicillin, streptomicin, ampicillin, amoxicillin, cefazolin és mtsai.).
A legfontosabb mechanizmus kialakulását béta-laktám antibiotikumokkal szembeni ellenállásának a termelés a bakteriális béta-laktamáz - ez magában foglalja mintegy 80% -ában, a stabilitás mind Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok, amelyek az egyik fő oka a csökkenő hatékonyságát sok hagyományos egyes kórházi antibakteriális szerek.
Az egyik módja annak, hogy legyőzni a használata antibiotikum-rezisztencia béta-laktamáz inhibitorok együtt penicillinek vagy cefalosporinok a kombinált készítmények. Alapján laktamáz inhibitor klavulánsav létrehozott kombinált készítmény Amoxicillin / klavulanát kálium, alapú P-laktamáz inhibitor szulbaktám kombinációs készítmények létre tikarcillin / klavulánsav, ampicillin / szulbaktám, cefoperazon / szulbaktám, alapú P-laktamáz inhibitor tazobaktám - piperacillin / tazobaktám.
A tanulmány a kórokozók súlyos sebészeti gennyes szövődmények és azok érzékenységét antibiotikumok lehetővé teszi számunkra, hogy fontolja meg a leghatékonyabb gyógyszerek:- aminoglikozidok 3. generációs (netilmicin, amikacin, sziszomicint)
- cefalosporinok III-IY generációs
- fluorokinolon
- linkozaminy,
- imipenem, meropenem,
- antibiotikumok kombinációban béta-laktamáz-inhibitorok (ampicillin a szulbaktám és cefoperazon, amoxicillin klavulánsavval, tazobaktám és piperacillin).
Az azonosító meticillin-rezisztens mikroorganizmusok - vankomicin, teykaplanin. Megfelelően nagy klinikai jelentősége maradnak régóta ismert antimikróbás hatású szerek - dioxidine és furagin oldható.
A választás az antibiotikumot kell indokolni nem csak az adatok bakteriológiai kutatás, hanem a súlyos klinikai mérgezés súlyosságától többszervi elégtelenség, kiterjedt gennyes folyamatot.
A korlátozott gennyes folyamat hiányában a klinikai és laboratóriumi toxicitás jeleit kell előnyös orális formák készítmények.
Annak megállapítására, a bonyolult során sebfertőzés érintő belső szervek antibakteriális terápiát kell alapja kizárólag a fröccsöntő szerszámok. Ezekben az esetekben, minden antibiotikum kell beadni csak a katéteren keresztül egy központi vénába vagy artériába jelenlétében gennyes folyamat az alsó végtagok.
Modern antibiotikus kezelést sebfertőzés alapul kötelezettség megfelelő műtéti kezelés gennyes fókusz, kiegészítve új antibakteriális felírt gyógyszerek racionális módon és megfelelő dózisban, összpontosítva a súlyos a sebgyógyulási folyamat rendszeres ellenőrzését az összetétele a mikroflóra sebek és ellenőrzik tolerálhatóságát a terápiát.
Vészhelyzetben, amikor nincs lehetőség a bakteriológiai vizsgálatok, néha hagyjuk antibakteriális szerek használatát, amelyek szerepelnek a programokban az empirikus és az oksági antibiotikus terápiával sebfertőzés (ábra. 30).
TÖRTÉNETE antibakteriális kemoterápia
A kemoterápia fejlődése nyomon követhető három időszak: mielőtt a munkát a Paul Ehrlich (legfeljebb 1891), a vizsgálati időszak alatt és után Paul Ehrlich 1935-ben volt, amikor felfedezték az antibiotikumok és szulfonamidok.
Tartós érték és ma megtartja kivonatok Ehrlich alapján alakították tapasztalatok és munkát kereső logika: „A kemoterápia beállítja magát a feladat megtalálni az ilyen anyagok, amelyeket ha nagy hatással van a paraziták hozna talán kevésbé kárt a szervezetben.”
A legfontosabb antibiotikumok orvosi gyakorlat a huszadik század már kinyitott, vagy véletlenül (penicillin), vagy az úgynevezett irányított szűrés.
Hulladék termékek mikroorganizmusok és gombák (Penicillium, Streptomyces, Bacillus, és a magasabb gombák), amelyek képesek a patogéneket megölni jelölik a szűkebb értelemben vett, mint az antibiotikumok.
Ma minden járókelő csendben, lehajtotta a fejét, hogy olvassa el a sírkő, „Sir Alexander Fleming - a feltaláló penicillin.”
Az emberek hazánk mindig hálás ZV Ermoleva - alkotója a hazai penicillin, amely megmentette az életét több ezer sebesült évek alatt a Nagy Honvédő Háború.
1943-ban, a Farmakológiai Bizottság jelentésére ZV Ermoleva dönt orvosi használatra hazai penicillin. Ettől az időponttól kezdve a kor antibiotikumok hazánkban. ZV Ermoleva, NI Grashchenkov, IG Rufanov végzett két hónapos részletes tanulmányt a hatékonyságát penicillin kezelésében több mint 1200 sebesült (bázis kórházi № 5004).
1943 - Kezelés és használati minták az első szovjet penicillin 25 „rossz”, és később vissza szeptikus betegek töltött sebész Anna Markovna Marshak.
„Tűzkeresztségen” a hazai penicillin volt az első balti Front vezetése alatt a hadsereg sebész NN Burdenko.
Diák Z.V.Ermolevoy - S.M.Navashin, Orvostudományi Akadémia, egyetemi tanár, díjas az Állami Díjat, a rendező a National Center for antibiotikumok, folytatta a fő irányai az alapkutatási a komplex tudomány antibiotikumok, mivel a korai 50-es évek.
Vezetése alatt a S.M.Navashina 50 év alatt majdnem minden antibakteriális szereket fejlesztettek csoportokban GNTSA:- természetes, hosszan tartó és félszintetikus penicillinek,
- természetes és félszintetikus aminoglikozid,
- félszintetikus cefalosporinok,
- tetraciklinek,
- makrolidok,
- Reserve második vonalbeli antibiotikumok,
- rifampin és származékai,
- lincomicin
- fuzidin,
- tumorellenes antibiotikumok,
- polymyxinek,
- A liposzómás formája antibiotikumok.
A fejlett technológia hazai legfontosabb generációs fluorokinolonok 1.
Már a 70 éves antibiotikumok hazai ipar második helyen a világon, mind mennyiségben, mind a tartományban gyártott termékek. A táblázat 1. ábra mutatja az osztályozás az antibakteriális szerek.
Betegek sebfertőzés részesülő hosszabb antibiotikumos kezelésre több gyógyszerek egy csoportja nagy a kockázata a gombás fertőzések. Mortalitás invazív mikózisok okozott, például gombák, Candida nemzetségbe eléri a 85%. Candidiasis, mint endogén fertőzés, megnyilvánulhat klinika agykárosodást gomba, máj, lép, vese, szív, tüdő, ízületek. A kezelést az orvos fegyvertára csak öt hatásos gombaellenes szerek amfotericin B, flukonazol, itrakonazol, és flucitozin liposzomális amfotericin B.
A legszélesebb körben használt klinikákon megkapta az első két - amfotericin B és flukonazol. Azonban, annak ellenére, hogy a nagy klinikai hatást, hogy az amfotericin B kezelésében candidemia ezt a gyógyszert használják ritkábban, mert a toxikus hatások a vese. Liposzomális amfotericin B kevésbé toxikus, kényelmesebb használni, mivel ez lehet beadni keresztül a perifériás vénák. Flukonazol kell tekinteni a választandó szer candidaemiás, sebfertőzés, peritonitis, húgyúti fertőzések
Eubiotics dysbacteriosis megelőzésre betegeknél sebfertőzés
Hosszú távú antibiotikum-terápia, sugárterápia, kemoterápia és a hormon-elkerülhetetlenül jelentős mennyiségi és minőségi változásai az összetétele a normál mikroflórájának az emberi. Megelőzésére az endogén fertőzés súlyos betegeknél alkalmazni szelektív mentesítése az emésztőrendszerben. Használja orális vagy gyomorba antibiotikum adása nem szívódik fel a bélben. Amikor a sebfertőzés, ha a klinikai helyzet lehetővé teszi, előnyös kemoterápiás szerek helyi alkalmazása. A megelőzés és a kezelés Diszbakteriózisi során sebfertőzés Jelenleg a hangsúly a használata bakteriális biológiai anyagok a normál mikroflóra, azaz eubiotics használni, által gyártott bifidobaktériumok, laktobacillusok, Escherichia coli, spóra formák baktériumok. A legújabb vizsgálatok kimutatták, a magas hatásfok a biológiai termék „Bifiliz” (kombinációja lizozim és bifidumbakterina).
Fenntartani a normális bél ökológia tartalmaznia kell az átfogó kezelése probiotikumok.- egykomponensű (bifidumbakterin, laktobakterin, colibacterin sporobakterin, baktisporin, baktisubtil et al.);
- polycomponental (bifilong, atsilakt, atsinol, lineks, biosporin);
- Kombinált (bifidumbakterin forte bifiliz).
WAYS antibiotikumok
A hatásosságát az antibiotikum függ létrehozására magas a koncentrációja a lézió, ami azáltal érhető el a feladat a megfelelő dózisok és beadása optimális módon.
Amikor a helyi jellegét gennyes fertőzés céljából enyhítsék az akut gennyes folyamat elegendő használni egy antibiotikummal kötelező lokális kezelésére gennyes sebek alatt kötszerek kenőcsökkel egy polietilén-glikol-alapú, egy széles spektrumú antimikrobiális aktivitást, vagy a modern Jodoforok Dioxydinum hatásfokozó antimikrobiális hatású hatóanyagok előírt közös antibiotikum-terápia.
Kiterjedt szeptikus gócok, szepszis növelése érdekében szükség van dózisú antibiotikum, hogy a maximális, mivel a fajok összetételét a mikroflóra izolált, eltérő biológiai környezetekbe. Célszerű használni gyógyszerek kombinációi 2-3. Drugs kell beadni egy katéteren keresztül telepítünk a központi vénák, amely lehetővé teszi a kezelésére generalizált formák és hozzon létre egy hosszú távú tartsa lenyomva a koncentrációja az antibiotikum nemcsak a lézió, hanem az egész test a beteg.
Amikor lokalizáció gennyes összpontosítani alsó végtagok hatékonyan intraartériás gyógyszerek adagolását az alacsonyabb órajel gyomortáji artéria infúziós pumpa segítségével megbízhatóságát.
Hosszan tartó intraarteriális infúziót, hogy hozzon létre és tartson fenn elegendően magas hatóanyag-koncentráció a szövetekben az érintett végtag, így a koncentrációja az antibiotikumok az általános keringésben alacsonyabb szinten. Ez növeli a hatékonyságát antibiotikum-kezelés, és csökkenti a lehetőségét, hogy egy általános toxikus hatások az antibiotikumok.
Kábítószer-ellenőrzési HOSSZÚ védőburkolattal ellát hordozhatóság és helyi antimikrobiális terápia, sebfertőzés
Túlzott gyakran ellenőrizetlen kényszercirkulációs néhány az egyik gyógyszer, a kudarc gyógyszerek interleaving szabályok tekintetében a szakaszában a sebgyógyulás folyamata vagy kijelölésére, egyszerre több tartalmazó dózisformák azonos antimikrobiális komponens, vezethet a szervezet szenzitizált későbbi fejlődését a helyi vagy általános allergiás reakciók, néha toxikus megnyilvánulásai a belső szervek érintettsége. Az időben történő diagnózis egy fejlődő reakció célszerű gyakorlati végrehajtását az orvosi vizsgálat „in vitro” hatóanyag-érzékenységi indexet (DST) a SM Demyanenko (1989).
A jó tolerálhatóság DST különböző készítmények 0,96-1,0, és a csoport egy fejlődő allergiás reakciók, hogy olyan gyógyszer tartozik, hogy az átfogó kezelésére ez a komponens szinten 0,76-0,83.
Rendszeres termelés a vizsgált betegeknél hosszú távú kezelés vagy többkomponensű terápia lehetővé teszi, hogy diagnosztizálják a kialakulása késleltetett allergiás reakciók, hogy tisztázza a valódi kiváltó gyógyszer (fájdalomcsillapítók, gyógyszerek oldószerek, vitaminok, fehérje gyógyszerek, szív-és érrendszeri gyógyszerek, stb), és bizonyos esetekben, hogy ne helytelen törlése antibakteriális hatóanyag.
Időtartam antibiotikum terápia
Topikális adagolásra gennyes folyamat elég antibiotikumok 3-5 napig. Hosszabb kezelés végzik csoportokban betegek akut gennyes betegségek a lágy szövetek, a általánosítása fertőző folyamat. A kritérium, hogy szükség van a kezelés folytatása vagy hatóanyag-elvonási kell bakteriológiai kontroll adatok, valamint a dinamikáját a klinikai mutatók.
A fő kritériumai a kezelés megszakítását voltak eltűnése patogén mikroflóra gennyes fókusz vagy csökkenése a baktériumok száma 1 g seb szöveti különböző pozitív dinamika a klinikai és laboratóriumi indexek a sebgyógyulás, normalizálása hőmérséklet, javítása általános a beteg állapotától, stb
Korai törlési antibiotikum-terápiát, hogy elérjék a stabil klinikai hatást vezethet relapszus vagy elhúzódó a betegség lefolyását, és jelentősen bonyolítja a további kezelést.
SPEED antibiotikus kezelés sebfertőzés
Jelenleg, antibiotikumok állnak rendelkezésre dózisformák parenterális beadásra szánjuk, és orális beadásra (például ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, stb).
A rendelkezésre álló két készítmény azonos hatóanyag lehetővé teszi, hogy használja őket egymás után (először parenterálisan, majd belül). Összpontosítva a dinamika a klinikai tünetek a sebgyógyulás folyamatát, akkor csökkentheti a beadás ideje parenterálisan meg a befogadó belül, amely jelentősen csökkenti a fenntartási költségeket és a kezelés (fogyóeszközök, a munkaerő-nővérek) javítja a kényelmet, a kezelés lerövidíti a kórházi tartózkodást.
A fő tényezők, amelyek meghatározzák a hatékonyságát antibiotikus kezelést sebfertőzés
A választás az antibiotikum, figyelembe véve: