Angina pectoris - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
angina
Angina - CHD formában, azzal jellemezve, paroxizmális fájdalom a szívében, miatt akut leállása vérellátása a szívizom. Megkülönböztetni angina feszültséget. akkor keletkezik, amikor a fizikai vagy érzelmi stressz és pihenésre angina. eredő fizikai erőkifejtés, gyakran éjszaka. Amellett, hogy a mellkasi fájdalom nyilvánul érzése fulladás, sápadt bőr, ingadozások pulzusszám, érzéseit zavar a szív. Okozhat szívelégtelenség és szívinfarktus.
Mint a megnyilvánulása a koszorúér-betegség angina előfordul majdnem 50% -ánál, a leggyakoribb formája a CHD. angina prevalenciája magasabb a férfiak körében - 5-20% (vs. 1-15% a nők körében), az előfordulási drámaian növekszik a korral. Angina pectoris, miatt specifikus tünetek, más néven „angina” vagy a szívkoszorúér-betegség.
angina által kiváltott akut elégtelenség a koszorúér véráramának, amelyek következtében alakul közötti egyensúly hiányának szívizomsejtek szükséges oxigént és annak megelégedésére. Megsértése a perfúzió a szívizom vezet a ischaemia. Ennek eredményeként, ischaemia megsértették oxidatív folyamatok szívizomban: van túlzott felhalmozódása nem teljesen oxidált metabolitok (tejsav, szénsav, piroszőlősav, foszforsav és más savak), az ion egyensúly megbomlik, csökkenti az ATP szintézist. Ezek a folyamatok okozzák az első diasztolés és szisztolés diszfunkció, majd szívizom elektrofiziológiai rendellenességek (változások ST szakasz és a T hullám az EKG-n), és, végső soron, a fejlesztés a fájdalmas választ. A sorozat a bekövetkezett változásokat a szívizomban az úgynevezett „ischaemiás kaszkád”, amelynek alapja a sérti a perfúzió és változások anyagcserét a szívizom, és az utolsó lépés a fejlesztése angina.
Oxigén hiány különösen akut szívizom közben érzelmi vagy fizikai stressz: ez okból, angina gyakran fordulnak elő az intenzív munka a szív (a fizikai aktivitás során, stressz). Ezzel szemben az akut miokardiális infarktus. amelyben a szívizom vezet visszafordíthatatlan változásokat angina pectoris koszorúér keringési zavar átmeneti. Azonban, ha a szívizom meghaladja a küszöbértéket hipoxia a túlélését, az angina alakulhat át szívinfarktus.
Okok és kockázati tényezők az angina
A vezető oka angina, valamint a szívkoszorúér-betegség, ateroszklerózis okozta szűkülete koszorúér. Develop angina egy a lumen szűkülése a szívkoszorúerek 50-70%. Mint a kifejezés atheroscleroticus szűkület, annál nehezebb előfordul angina. A súlyossági fokának angina is függ a hossza és helye a szűkület, az összeget a beteg artériák. A patogenezise angina gyakran vegyes, és amellett, hogy az ateroszklerotikus elzáródás előfordulhatnak folyamatok a trombózis és koszorúérgörccsel.
Néha angina csak akkor következik be eredményeként érszűkület nélkül aterosklerozirovaniya artériákban. Amikor egy számos patológiás a gyomor-bélrendszer (rekeszsérv, epekövesség, stb), valamint a fertőző és allergiás betegségek, a szifiliszes és reumás elváltozások hajók (aorta. Nodosa, vasculitis. Endarteritis) alakulhat reflektor cardiospasm okozta megsértése magasabb idegi szabályozása koszorúér artériákban a szív - az úgynevezett reflex angina.
A fejlesztés, fejlődéséhez és megnyilvánulása angina ütésálló (kivehető), és nem módosítható (elkerülhetetlen) kockázati tényezők.
A nem megváltoztatható tényező angina kockázata a nem, az életkor és az öröklődés. Már jeleztük, hogy a férfiak leginkább veszélyeztetett angina. Ez a tendencia érvényesül akár 50-55 év, azaz beállta előtt klimaxos változások a női test, amely csökkenti az ösztrogén termelését - .. Női nemi hormonok, „védő” a szív és a koszorúerek. 55 év után az angina előfordul mindkét nemnél körülbelül azonos gyakorisággal. Angina gyakran előfordul közvetlen hozzátartozóira betegek koszorúér-betegség vagy szívinfarktus.
Angina módosítható kockázati tényezők egy személy, hogy képes befolyásolni vagy megszüntesse azokat az életedből. Gyakran előfordul, hogy ezek a tényezők szorosan összefügg, és csökkenti a negatív hatását kiküszöbölve a másik. Így, a zsír az élelmiszer-fogyasztás vezet a koleszterinszint, a testsúly és a vérnyomást. A sor eldobható angina kockázati tényezők a következők:
A 96% az anginás betegek észlelt koleszterin növekedése és mtsai. Lipid rendelkező frakciókat aterogén hatásával (trigliceridet, alacsony sűrűségű lipoprotein), ami a koleszterin lerakódását az artériák látják el a szívizomban. Növelése a lipid, viszont erősíti a folyamatokat a trombusképződés erekben.
A fizikai aktivitás hiánya kialakulására hajlamosít az elhízás és lipid-rendellenességek. A hatás több tényező egyidejű (hypercholesterinaemia, elhízás, mozgáshiány) döntő szerepet játszik az előfordulása angina pectoris és a progressziót.
A dohányzás fokozza a vér koncentrációját karboxi - vegyület és a szén-monoxid a hemoglobin indukáló oxigénhiányos sejtek, különösen a szív miociták, görcs az artériák, megnövekedett vérnyomás. Jelenlétében az atherosclerosis, a dohányzás hozzájárul korai megnyilvánulása az angina és a kockázat az akut miokardiális infarktus.
Gyakran kíséri az ischaemiás szívbetegség és hozzájárul a progresszió angina. Amikor a magas vérnyomás növekedése miatt a szisztolés vérnyomást a szívizom megnövekedett stressz, és növeli annak a kereslet megszerzésére oxigént.
Ezek az állapotok kíséri oxigén csökkenésének szállítás a szívizmot és provokál angina pectoris, mint háttér koszorúér atherosclerosis, valamint annak hiányában.
A jelenlétében a cukorbetegség és a kockázat a koszorúér-betegség angina nőtt 2 alkalommal. Cukorbetegek egy 10 éves veterán a betegség olyan súlyos érelmeszesedés és rosszabb prognózist esetében angina és a szívinfarktus.
- A növekedést a relatív viszkozitás a vér
Hozzájárul a vérrögképződés folyamatok helyén atheroscleroticus plakk, növeli a trombózis kockázatát a koszorúerek és a szívkoszorúér-betegség és angina veszélyes szövődmények.
Szív stressz alatt működik feltételek a magas terhelés: fejlődő érszűkületet, megnövekedett vérnyomás, romló szívizom oxigénellátása és a tápanyagok. Ezért a stressz egy erős tényező provokáló angina pectoris, szívinfarktus, hirtelen szívhalál.
Között angina kockázati tényezők közé tartoznak az immunválaszokat, endoteliális diszfunkció, emelkedett pulzusszám, idő előtti menopauza és a hormonális fogamzásgátlók nőstényeknél és mások.
A kombináció a 2 vagy több tényező, sőt mérsékelten expresszálódó, növeli a teljes kialakulásának kockázatát angina. A jelenléte kockázati tényezőket kell figyelembe venni, amikor meghatározzák a kezelés taktikát és másodlagos megelőzésére angina pectoris.
angina besorolás
Szerint a nemzetközi osztályozás által elfogadott WHO (1979) és az All-Union Kardiológia Kutatóközpont (VKNC) Orvostudományi Akadémia, a Szovjetunió (1984), a következő típusú angina:
1. a terheléses angina - fordul formájában átmeneti epizód által okozott mellkasi fájdalom érzelmi vagy fizikai tevékenység, amely növeli a metabolikus igény a szívizom (tachycardia, vérnyomás-emelkedés.). Rendszerint a fájdalom eltűnik nyugalomban vagy nitroglicerin leállítjuk. angina tartalmazza:
Új angina roham - legfeljebb 1 hónap. Az első kifejezés. Lehet, hogy más irányt és a prognózis: visszafejlődik, menjen a stabil angina vagy progresszív.
Stabil angina - tartó több mint 1 hónap. Szerint a beteg képes tolerálni gyakorlat van osztva funkcionális osztályok:
- I osztály - jó tolerancia szokásos fizikai tevékenység; fejlesztése anginás rohamok okozta túlzott terhelés által végrehajtott időtartamának és intenzitásának;
- Class II - közönséges fizikai aktivitás valamivel korlátozott; előfordulása az anginás rohamok okozta séta sík terepen több mint 500 m, lépcsőzés több emeleten. A fejlesztés anginás roham is befolyásolja a hideg időjárás, a szél, az izgalom, az első néhány óra után felébred.
- Class III - rendes fizikai aktivitás erősen korlátozott; angina okozta séta egy szokásos ütemben sík terepen 100-200 m, lépcsőzés, hogy az 1. emeleten.
- Class IV - angina alakul minimális erőkifejtés hatására, séta kevesebb, mint 100 m között alvás egyedül.
Progresszív (instabil) angina - megnövekedett súlyosságának, időtartamának és a rohamok gyakorisága, válaszul a szokásos terhelést a beteg számára.
2. Spontán (különösen, érgörcsös) angina - okozta hirtelen görcs a koszorúerek. Angina dolgozzon csak nyugalomban, éjszaka vagy kora reggel. Spontán angina, kíséri a növekvő szegmens ST, úgynevezett variáns, vagy variáns angina.
Progresszív, valamint néhány lehetőséget a spontán és az új angina roham egyesül a „instabil angina”.
anginás panaszok
Egy jellegzetes tünete angina mellkasi fájdalom, néha a bal oldalon a szegycsont (szívében a vetítés). Fájdalom lehet összenyomjuk, préselés, égő érzés, néha - vágás, húzás, gyötrő. A fájdalom intenzitásának terjedhet elviselhető nagyon súlyos, arra kényszerítve a betegek nyög és sírni, érezni a félelmet közelgő halál.
Fájdalom sugárzó elsősorban a bal kar és a váll, az alsó állkapocs, a bal alatt a penge a gyomortáji régióban; az atipikus esetekben - a jobb oldalán a test, a lábak. Besugárzása fájdalom angina pectoris miatt terjesztése a szívből a nyaki VII és az I-V a mellkasi spinális szegmenseket, és a további centrifugális által beidegzett idegek zónák.
Fájdalom angina gyakrabban fordul elő, amikor a gyaloglás, lépcsőzés, erőfeszítés, stressz előfordulhat éjjel. A fájdalom tart 1-től 15-20 percig. Megkönnyítő tényezők támadás az angina pectoris, a nitroglicerint a helyzete állva vagy ülve.
A támadás során a betegnél légszomj, és megpróbálta megállítani, és fagyasztva, megnyomja a kezét a mellkasán, sápadt; személy megkapja fájdalmas kifejezést, a felső végtagok hideg és érzéketlen. Kezdetben a pulzus felgyorsul, majd lelassul, kialakulhat a szívritmuszavar. gyakran veri. megnövekedett vérnyomás.
Az elhúzódó angina alakulhat szívinfarktus. Hosszú távú szövődményei angina vannak cardio és krónikus szívelégtelenség kezelésében.
angina diagnózisa
Elismerve angina figyelembe veszi a beteg panaszai, a természet, helyét, a besugárzás, a fájdalom időtartama, a feltételeit előfordulásuk és a tényezők köpölyözés a támadás. Laboratóriumi diagnózis magában foglalja a kutatás a teljes koleszterin. AST és ALT. HDL és az alacsony-sűrűségű trigliceridek. laktát-dehidrogenáz. CK. glükóz. koaguláció és a vér elektrolitok. Különösen fontos a diagnosztikai meghatározását kardiális troponin I és T - markerek bizonyíték szívizom-károsodás. Azonosító ezek a fehérjék a szívizom mondja az esetről egy kisebb szívroham vagy a szívinfarktus és a kialakulása megelőzhető infarktus utáni angina.
EKG. készített a magassága anginás roham, azonosítja csökkentése ST-intervallumot, a jelenléte a negatív T-hullám az precordialis vezet, zavarok a vezetési és a ritmus. Napi EKG ellenőrzés lehetővé teszi, hogy rögzítse iszkémiás, illetve annak hiánya az egyes támadás angina, pulzus, szívritmuszavar. Rising a támadás előtt a szívritmus lehetővé teszi, hogy úgy gondolja, az angina, a normális szívritmus - spontán angina. Echokardiográfia angina hozza helyi iszkémiás és a károsodott szívizom összehúzódó.
Velgoergometriya (VEM) egy minta, amely megmutatja, hogy mi a maximális terhelést tud mozogni a beteget anélkül, hogy a fenyegető ischaemia. A terhelés határozza meg a kerékpár, hogy elérje maximális alatti pulzusszám egyidejű EKG felvételt. Ha negatív minta Szubmaximális pulzusszám érhető el 10-12 perc alatt. hiányában a klinikai és EKG megnyilvánulása ischaemia. Úgy tekinthető pozitív teszt kíséretében pillanatában terhelés támadási angina vagy ST-szegmens eltolás 1 mm vagy több. angina Detection is lehetséges indukáló tranziens miokardiális ischaemia vezérelhető a funkcionális (transzözofageális pitvari ingerlés) vagy farmakológiai (izoproterenolovoy, minták dipiridamol) terhelési teszt.
Szívizom szcintigráfia végezzük, hogy láthatóvá perfúzió a szívizom és azonosítani az ott fokális változásokat. Radioaktív tallium aktív hatóanyag felszívódik életképes szívizomsejtek és az angina kíséretében koronaroskleroza, amely központi területeit perfúziós zavarok. Diagnosztikai angiográfia végeztek, hogy felmérjék a helyét, kiterjedését és gyakoriságát szívbetegség az artériák, ami lehetővé teszi, hogy úgy dönt, a választás a kezelés módszere (konzervatív vagy műtéti).
angina kezelésére
Célja, enyhítésére és megelőzésére anginás és a szövődmények. A hatóanyag nitroglicerin elsősegély (egy darab cukor a szájban tartani, amíg reszorpció) egy támadás az angina pectoris. Fájdalomcsillapítás általában akkor fordul elő 1-2 percen belül. Ha a támadás nem nyírt, nitroglicerin többször használható időközökkel 3 perc. és nem több, mint 3-szor (kockázata miatt éles vérnyomásesés).
Rutin hatóanyag angina terápia magában kapó antianginás (anti-ischaemiás) gyógyszerek, amelyek csökkentik a szükségességét a szívizom oxigén: A hosszú távon ható nitrátok (pentaeritrit-tetranitrát, izoszorbid-dinitrát, stb), a B-blokkolók (propranolol, oxprenolol, stb), molsidomin, kalcium-csatorna blokkolók (verapamil, nifedipin), trimetazidine, stb.;
A angina kezelésére célszerű használni anti-szklerotikus készítmények (sztatinok csoportjából - lovasztatin, szimvasztatin), antioxidánsok (tokoferol), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (acetil-a-te). A jelzések hajtjuk megelőzésére és kezelésére a ritmus és ingerületvezetési zavarokban szenvednek; magas funkcionális osztályú angina elvégzett sebészeti revaszkularizációs. ballonos angioplasztika. koszorúér bypass beültetés.
Jóslás és megelőzésére angina pectoris
Az angina pectoris krónikus patológiai invalidizipuyuschey szív. A progresszió angina nagy a kockázata a miokardiális infarktus vagy halál. Szisztémás kezelés és másodlagos megelőzésére angina hozzájárulnak szabályozása áramlás, javítja a prognózist és megőrzését munkaképesség, miközben korlátozza a fizikai és érzelmi stressz.
A hatékony megelőzésére angina megszüntetéséhez szükséges kockázati tényezők .. csökkenése a túlsúly, a vérnyomás szabályozásában, diéta optimalizálása és életmód, stb A másodlagos megelőzés a már megállapított diagnózisa angina szükséges zavarok elkerülése és a fizikai megterhelés profilaktikus hogy nitroglicerin betölteni, végezze érelmeszesedés megelőzésére, a terápia kapcsolódó patológiák (cukorbetegség, gyomor-bélrendszeri betegségek). Ragaszkodás a javaslatokat az angina, fogadó hosszú hatású nitrátok és beteggondozó ellenőrzési kardiológus elérni a hosszú távú remisszió állapotában.