Angina kezelése mechanikus revaszkularizációs
angina kezelésére. Mechanikus revascularisatio.
Krónikus ischaemiás szívbetegség, a fő kezelés tekinthető gyógyszer okozta. Velük együtt módszerekkel mechanikai revascularizációs, de ezek semmilyen módon nem helyettesíti az állandó tüneti kezelésére és ellenőrzésére kockázati tényezőket.
Perkután transzluminális koronária angioplasztika (PTCA).
PTCA - egy jól ismert eljárás a revascularisatio szenvedő betegeknél tüneteket okozó koszorúér-betegség és a jelenléte támadható angioplasztika a proximális szűkület a koszorúerekben. Ha betegek szűkülete esetén a törzs a bal koszorúér és olyan betegeknél, disztális sztenózis a három fő koszorúerek látható tartja koszorúér bypass műtét, a betegek proximális stenosis egy vagy két, és egyes esetekben három koszorúerek szimptómás koszorúér-betegség, előnyösen gazdaság szív PTCA. Van nagy tapasztalattal PTCA ezeknél a betegeknél, jelzett a jelentős előnnyel koszorúér bypass beültetés.
A technika a következő. Amikor a rugalmas vezetéke van fejlett a koszorúér az oldalon keresztül sztenózis, dilatáció a téma, egy miniatűr ballon hajtjuk és felszerelni a helyén szűkület. Ezután újra a ballont, amíg a szűkület mértékét úgy csökken, vagy nem fog kell szüntetni. Improvement art PTCA katéterek új vezetőképes vezérelt kézidarabok patronok kis-vezetékek, a nagynyomású használt a ballon felfújásával csökkenti a komplikációk lehetőségét a PTCA-val, el több disztális sztenózis, dilatációs magatartási kifinomultabb szűkületek a szívkoszorúér artériákban.
Perkután transzluminális koronária angioplasztika (PTCA). Indikációk és a betegek kiválasztása.
A leggyakoribb indikációja PTCA angina, mind stabil és instabil, mindig együtt a megjelenése jelei közbeni ischaemia myocardii terheléses vizsgálati. Az ischaemia kell elég hangsúlyos: csak ez indokolja a választott eljárás. Egyes orvosok azt javasolják, hogy végezzen angioplasztika enyhe klinikai tünetekkel (vagy akár azok hiánya), akik kényelmes PTCA szűkület a bal elülső leszálló koszorúér és súlyosabb tünetek myocardialis ischaemia során terheléses vizsgálatot. PTCA lehet használni bővítése szűkületek natív koszorúerek, valamint a területén söntök ha betegek koszorúér bypass műtét megújult angina. Az utolsó jelzés nagyon fontos, mivel a komplexitás és a megnövekedett mortalitás az ismételt bypass műtét. Angioplasztika végezhetjük betegeknél újonnan kialakult (nem több, mint 3 hónap) szívkoszorúér-elzáródást, amely zavarja a gyakori anginás rohamok, de ezek a betegek elsődleges siker arány az eljárás során csökken, körülbelül 50%.
Perkután transzluminális koronária angioplasztika (PTCA). Kockázat.
PTCA gazdaság két vagy három koszorúerek csak kis mértékben növeli a az eljárás, összehasonlítva azzal a teljesítő PTCA koszorúér. Az a lehetőség, szövődmények magasabb a nők; jelenlétében csökkent bal kamrai funkció; olyan esetekben, amikor az angioplasztika végezzük szűkület található egy koszorúér vérrel ellátó a szívizom nagy szegmens és amelynek fedezetek; ha meghosszabbítják vagy szabálytalan stenosis, meszes plakkok. Major komplikációk adódhat trombózis vagy a hajó törés ezt követő elzáródás, iszkémia előfordulása ellenőrizetlen vagy bal kamrai elégtelenség. Az orvosok kevés tapasztalat PTCA halálozás az eljárás során kisebbnek kell lennie, mint 1%, és a szükséges sürgősségi szívkoszorúér bypass beültetés-3-5%. Szívinfarktus fordul elő mintegy 3% -ában. Kisebb komplikációk körülbelül 5-10% -ában, és tartalmazza kis görcsökkel elzáródása a koszorúerek, valamint a kapcsolatos nehézségek artériás katéterezés.
Perkután transzluminális koronária angioplasztika (PTCA). Hatékonyságát.
Ha a beteg az első évben angioplastica után nem alakult ki restenosis, vagy nem jelenik meg az angina, a valószínűsége természetvédelmi elért siker az elkövetkező 4 évben nagyon magas. Amikor a resztenózis bekövetkezik egy valószínűsége a sikeres dilatáció angioplasztika újra magasabb, mint az elsődleges eljárás.
Megjegyezzük, hogy a 15-30% a betegek tüneti koszorúér-betegség igénylő revaszkularizáció, sikeres PTCA, elkerülve ezáltal a bypass műtétet lehet elvégezni. Sikeres PTCA kevésbé traumatikus, mint bypass műtét, fogta sokkal olcsóbb és kórházi kezelést igényel csak 2-3 napig. Mindez jelentősen csökkenti a költségeit az egészségügyi ellátás. Sikeres PTCA is lehetővé teszi a gyorsabb munkába való visszatérését, és folytassa a szokásos vitalitását.
angina kezelésére. Műtét a szívkoszorúerek (Hwa).
A formáció az anasztomózis közötti az aorta és a koszorúér disztális, hogy a helyén elzáródás venesection utoljára használt (jellemzően szubkután femorális vénába). Ezenkívül, mivel a anasztomózist lehet használni a bal belső mellkasi artéria.
Ami a jelzések Hwa vélemény, ellentmondásos, de van néhány általánosan elfogadott szabályai:
1. A művelet viszonylag biztonságos. Mortalitás A kiválasztott betegek normális bal kamrai funkciója kevesebb, mint 1% alatt kísérleti művelet orvosi csapat.
2. Ha a beteg bal kamrai funkciót, vagy ha a műveletet végzik tapasztalatlan orvosok, intraoperatív és posztoperatív mortalitás magasabb. Hwa, mint a hatékonyság és a kockázat annak végrehajtása során függ a készségek és tapasztalatok a műtéti csapat.
3. Az előfordulása elzárás egy éven belül a műtét után következik be 10-20% -ánál a vénás söntök a jövőben belül 5-7 év, a frekvencia újbóli elzáródás 2% körül van évente követően - mintegy 5%. Újraelzáródás következő frekvencia, ha a sönt használjuk a belső emlő artéria. Betegek körében elzárása a bal elülső leszálló koszorúér túlélési lényegesen magasabb, ha a működés során a sönt használunk belső mellkasi artéria.
4. teljes eltűnése után revascularisatioval anginás rohamok vagy jelentős lassulását figyelték meg őket betegek 85% -a. A legtöbb esetben ez az eredmény annak köszönhető, hogy jó jegyzet shunt átjárhatósága és a véráramlás helyreállítását.
5. Hwa nem csökkenti a lehetőségét, szívinfarktus krónikus ischaemiás szívbetegség; perioperatív szívinfarktus fordul elő 5-10% -ánál, de a legtöbb betegnél ezek a szívroham neobshirnye.
6. A művelet nem csökkenti a mortalitást betegek szűkülete esetén a törzs a bal koszorúér. Néhány csökkent a halálozási eredményeként a működés figyelhető betegeknél elváltozások mindhárom koszorúerek és a csökkent bal kamra funkció. Nincs bizonyíték arra, hogy mivel a gazdaság Hwa csökkentett betegek mortalitását elváltozások egy vagy két koszorúerek, már diagnosztizált, krónikus stabil angina és a normális bal kamrai funkció és a betegek károsodásának az egyik fő koszorúér, károsodott balkamra funkció. Vannak ellentétes véleményeket, hogy vajon a művelet befolyásolja a betegek túlélési bal kamrai obstrukció és a károsodott működését két szívkoszorúerek, amelyek közül az egyik található a proximális bal oldali lemenő koronáriás artériát.
7. kimenetele Hwa befolyásolja a beteg kora és a jelenlétét kísérő betegségek, mint például a cukorbetegség, az elhízás, vesebetegség.
Javallatok Hwa alapulnak a tünetek súlyosságát és mértékét elváltozás a szívkoszorúerek, bal kamra funkció. Az ideális jelölt Hwa egy beteg fiatalabb, mint 70 év anélkül, hogy járulékos betegségek tüneti ischaemiás szívbetegség, jelentősen korlátozza életképességét és nem lehet megfelelően kontrollálható gyógyszeres kezeléssel, aki azt akarja, hogy vezet egy aktívabb élet, miután kifejezve szűkületek több epikardiális koszorúér artériák és objektív bizonyíték szívizom-ischaemia során az angina. Ezek a betegek várható jelentős javulás a műtét után. Ha a beteg károsodott funkciója a bal kamra, műtét meghosszabbítja az életét.