anatómia a nyelőcső
Tanulmány tárgya: A nyelőcső betegségei.
CÉLJA tevékenységek: tanulmányozására etiopatogenezisében, klinika, diagnosztikai módszerek és a betegségek kezelésére a nyelőcső.
IDŐTARTAMA osztálynál: 4 óra.
A munkavégzés helye: a tanács, öltözködés, működési, képzési szobában.
BERENDEZÉSEK tevékenységek: Egy sor diák, röntgenfelvételek, asztalok, eszközöket.
Módszertani Tanács előkészítő osztályok.
A hossza a nyelőcső közötti nők 23-24 cm, és a férfiak között, 25-30 cm (Tonkov V. N. 1962). Úgy véljük, hogy a hossza a nyelőcső egy felnőtt átlagok 25 cm.
Mellkasi nyelőcső kezdődik tetején határa a hátsó mediastinumban (ThII), és véget ér a bejáratnál a hiatus urovneThIX-X. Ez a leghosszabb nyelőcső (16-18 cm) szorosan érintkezik a mediasztinális mellhártya és egy vékony réteg laza rostot elkülönül a csigolya fascia. OtThIIdoThIV-Vpischevod fekszik balra a légcső, a urovneThIIIon keresztezi az aortaív, a ThIV - párosítatlan vénába. A vysoteThVpischevod elég szorosan egymás mellett balra főhörgőt és bifurkációs a légcső. A bal oldalon a nyelőcső ezen a szinten halad mellkasi cső, visszatérő ideg, az aortaív vagy a subclavia. Szintjén elágazása előtt nyelőcső csatlakozik a hátsó falon a bal pitvar, a leválasztott szívburok. 2-3 cm-rel a membrán felületéhez közel a bal kamra nyelőcső deformálódik, hogy a bal oldalon szögben. Ennek során a háti nyelőcső közel a szomszédos mediasztinális, paravertebralis, és különösen a para-aortaelágazásból és tracheobronchialis nyirokcsomók. Ilyen közel a szervek a mediastinum figyelembe kell venni a betegségek és sérülések a nyelőcső.
Rekeszsérv nyelőcső, nagyon rövid (1,5-2,5 cm), szintjén helyezkedik a nyelőcső nyitó és rendkívül ritka - a szinten aorta-nyelőcső nyílás, általában THIX-xon 2-3 cm anterior a gerincoszlopot és 1 cm-re balra középvonali a szervezetben. Fibromuszkuláris gyűrű részt vesz a cardia leírás tárgya a feszességét, hanem laza szövet a nyelőcső nyílás biztosítja a mobilitást a hosszanti irányban. Ez a fontos funkcionális nyelőcső nincs pihenés a lumen, M.Brombart (1956) az úgynevezett epicardium.
A külső határa az alsó cardia hisz rendszerint úgy képezik, a végén az első életévben, hegyesszöget torkolatánál a nyelőcső a gyomorba - a szög Hiss. Ez jelenti az átmenetet a szög egyik oldalfalának a nyelőcső a nagyobb görbület a gyomor, míg a másik oldalfal fokozatosan bejut egy kis görbület.
Úgy véljük, hogy ez a hely funkcionálisan megakadályozza visszaáramlás. Hatékonysága közvetlenül kapcsolódik a súlyosságával Hiss szög. Belső alsó határa általánosan elismert szeres a nyálkahártya (plicacardiaca). Air húgyhólyag és gyomor intragasztrikus nyomás elősegíti szoros illeszkedést nyálkahártya szelep a jobb oldali falon, ezáltal megakadályozza a elhagyása a gyomortartalom a nyelőcsőbe.
A most már felismeri a létezését 4-fiziológiás szűkület a nyelőcső (csökkenését meghaladó átmérőjű 1/3). A legtöbb területen beszűkülésének megmaradnak idegen testek, vannak sérülések, nyelőcsőgyulladás, hegek és a daganatok. Skeletotopicheski szűkület található CVI (első), ThIII (második STJ), THV (harmadik és bronchiális), THX (negyedik, crus a membrán).
A klinikai gyakorlatban, elfogadott hagyományos felosztás szegmens a nyelőcső (M.Bromart, 1956):
trachealis (epiphrenic) hossza 8-9 cm-re a száj, a nyelőcső, hogy az aortaív;
aorta - hossza 2,5-3 cm, ami megfelel az átmérője a aortaív;
bronchiális szegmens - szintjén helyezkedik a carina; tumor megsemmisítése ebben a szegmensben a bal hörgő vagy tüdőrák központi okok bronhoezofagealnym sipoly;
hörgő-aorta szegmens - az alsó széle az aortaív és a felső széle a bal oldali fő hörgő; Itt gyakran merülnek pulsionnye diverticula;
nadbronhialny szegmens 4-5 cm hosszú, a bifurkációs a bal pitvarba; vereség elágazás nyirokcsomók gyakran vezet a fejlődés a vontatási diverticulumok a nyelőcső;
retroperikardialny szegmens. Ez a szomszédos elülső fala a bal pitvar, és a hátsó - a leszálló aortába; ebben a szegmensben több, mint mások, szemben funkcionális nyelőcső rendellenességek (diszkinéziák);
epiphrenic szegmens 3-4 cm hosszú; ebben a szegmensben is megfigyelhető epifrenalnye diverticula, visszerek, terminális reflux oesophagitis, sérvek, peptikus fekélyek és szűkületek;
vnutridiafragmalny szegmens hossza körülbelül 2 cm átlagos; patológiája e fontos része a nyelőcső képződését eredményező a veleszületett és szerzett hiatus hernia, reflux oesophagitis, fekélyek és szűkület, achalasia, daganatok és más szerves károk .; Ezen túlmenően, sok fajta diszfunkció által okozott betegség a szegmens;
hasi szegmensben 3-4 cm hosszú, az úgynevezett a hüvely vagy a fiziológiás cardia. Ez a szegmens a rekeszizom cardia és alkotják egyetlen mechanizmus cardia szabályozás.
Vaszkularizációjához a nyelőcső más részeihez képest az emésztőrendszer gyengébb hiánya miatt közös nyelőcső artériát. A nyaki nyelőcső szállítjuk ágai a rosszabb pajzsmirigy, és része a bal arteria subclavia. Mellkasi vaszkularizált ágai a hörgők és a bordaközi artériák és a mellkasi aortát. Jobb vérellátása egyéb hasi elválasztjuk bevonatos hashártya így táplálkozási aljáról a membrán, és a bal gyomor artériát. Intramural érhálózat legfejlettebb a submucosa, amely táplálja a vér plexus nyálkahártyákat és az izom. Blood áramló venulák meglehetősen bonyolult szerkezetű vénás plexus, a fő gyűjtője amely a központi nyálkahártya alatti plexus, amely mellett fekszik a vér. A fő vénás fatörzsek a nyaki gerinc a pajzsmirigy és a hörgők a mell - páros és páratlan, vagyis Rendszer vena cava superior, a ventrális - gyomor- és májvéna, azaz kapuvénában rendszert. Így a mellkasi és hasi erek létre fontos a klinikai gyakorlatban portacaval anasztomózis.
A nyelőcső nyirokrendszeri jellemzi hosszirányban tájolt, azaz, nyirokelvezető vagy felfelé, a torok, vagy lefelé a gyomorban. Ebben a tekintetben a metasztázis gyomorrák első terjedt falakon belüli, és csak később kiderül, a regionális nyirokcsomók. Normális, nyirok nyaki nyelőcső küldeni a regionális csomópont körül a légcső (paratrachealis csomópontok), vagy végig a nyaki vénába. Nyirok folyik le a középső harmadában a nyelőcső, a mediastinalis, elágazás és tracheobronchialis nyirokcsomók. Az alsó nyelőcső-nyirok megvezetve a szervezetben, így amikor ez rák a nyelőcső, cardia a gyomor vagy a felső része a lehető metasztázis szupraklavikuláris nyirokcsomókban. Az általánosság a nyelőcső és a gyomor és megerősítést nyer nyirokelvezetése az alsó nyelőcső-szegmensek a nyirokcsomókban a felső része a gyomor és a gyakran kialakuló cardioesophageal rák.
beidegzése a nyelőcső komplex és egyedi. A paraszimpatikus beidegzés keresztül a vagus idegeket és visszaváltható, szimpatikus - a határfelületen át csomópontok és aorta plexus ágak pulmonalis és cardialis plexus rost napfonat és ganglionok subkardii. Számos ideg ágak alkotnak első és hátsó felületén nyelőcső plexus. Első alakult a fő szálak a vagus ideg jobb hátsó - bal. Intramural ideges berendezés három szorosan kapcsolódik egymáshoz plexus - adventiciális, közötti és a nyálkahártya alatti. Van egyfajta ganglion sejtek (Dögel sejtek), amelyek hozzájárulnak az autonóm beidegzés belső és a helyi szabályozás a motoros funkció a nyelőcső. Vagus ideg azok húsos szálak kapcsolódó intramurális plexus, és a nem-húsos - egyéb intramurális plexus. Nem-húsos része a szálak végződik az izomsejtekben. Így a nyelőcsőben, mint a szív, mint azt saját autonóm idegrendszert. Reflektor autoreguláció elsősorban intramurális plexuses.
A nyaki része a nyelőcső által beidegzett visszatérő gége ideg, borda - ágak a vagus és szimpatikus idegeket, alacsonyabb splanchnicus idegeket. Időszakos idegrostok beidegző harántcsíkolt izmok, a szimpatikus - a simaizmok a nyelőcsőbe. Efferens idegrostok beidegzik izmok mellett nyelőcsőrák, és afferens rostok (THV-VII) végezzük szenzoros ideghálózat. A nyálkahártya érzékeny hőre, fájdalom és a taktilis ingerek, a leginkább fogékonyak és disztális szegmensében a cardia. Mechanikai irritáció legérzékenyebb területe a szája a nyelőcső és a helyére fiziológiai korlátozásokat. Érzékszervi beidegzése bolygóideg végezzük, a fő szabályozója nyelőcső motilitás. A szimpatikus idegrendszer szabályozza a hang a nyelőcsőbe. Így, nyelőcső és cardia tartalmaznak saját intramurális neuromuszkuláris berendezés, beállítása a központi és autonóm idegrendszer.