Általános jellemzői fertőző mononukleózis
Fertőző mononucleosis - akut fertőző betegség anthroponotic aspirációs átviteli mechanizmus által okozott Epstein-Barr-vírus. Láz, nyirokrendszer, a ciklikus pálya, mandulagyulladás, torokgyulladás, gepatodienalnym szindróma és sajátos változások a hemogram.
Történelem és forgalmazás
A betegség első leírása 1885-ben, Filatov, és 1889-ben a német tudós R.Pfeyfferom. A „fertőző mononukleózis” lépett az amerikai tudósok és T.Sprant F.Evans 1920 A kórokozó-ben nyitották meg 1964-ben a kanadai kutatók és M.Epshteynom I.Barr, aki után a nevét a kórokozó - Epstein-Barr vírus (EBV). Az alábbi jellemzők vizsgáltuk patogenézisében látható különböző kóros folyamatok által indukált EBV kapcsolatban, amit nyújtott, a „Epstein-Barr vírus fertőzés”. Azt találtuk, hogy a klinikai és hematológiai hasonló szindróma okozhat citomegalovírus, ezért a jobb „állampolgárság” volt a „Epstein-Barr vírus mononukleózis.”
A mononucleosis infectiosa elterjedt formájában szórványos esetek. Az elmúlt években, van egy állandó emelkedő tendenciát mutat előfordulása.
Kórokozó - Epstein-Barr vírus tartozik a család herpeszvírusok (típusú humán herpesz vírus 5). Morfológiailag ez eltér a herpes simplex vírus egy bonyolult antigén szerkezet tartalmaz egy kapszid (VSA), a nukleáris (EBNA), a korai (EA), a membránt (MA) antigének. Ellen mindegyikük a szervezetben a betegnek, hogy antitesteket termelnek specifikus szekvencia használt .A diagnosztika. EBV érinti elsősorban a B-limfociták. Eltérően más herpeszvírusok szaporodását okozza a sérült sejtek; képes fennmaradhat ideje emberben.
járványtan
VEB forrás betegek fertőző mononucleosis és egyéb EBV fertőzés, valamint az egészséges hordozók, akik a vírus nyállal megjelenik időnként, különösen gyakori szenvedő immunhiányos, különösen a HIV. Meghajtó átviteli út kórokozó - levegőben. Epidemiológiai fontosságát átadása fertőzés közvetlen (csók) és közvetett (játékok, eszközök, tárgyak vagy nyalogatja) kapcsolatot. Fertőzés hozzájárulnak a zsúfoltság vagy megosztása edények, törölköző, így országokban az alacsony egészségügyi kultúra fertőzés korban. Az is lehetséges, a fertőzés a baba a szülés során, a fertőzés a nemi és a vérátömlesztés módon.
emberi érzékenységet EBV magas. A 40 éves szinte minden ember EBV-fertőzött, de tüneti formák ritkák. 6 év alatti gyermekek hónapig nem érzékenyek jelenléte miatt a passzív immunitás, vagy legfeljebb 1 éves - betegszik meg nagyon gyakran. 3 éves kor alatt a primer fertőzés gyakran fordul elő a „leple” Az ARI, illetve tünetek, így az esetek nagy részét - a gyerekek 3-14 éves korig, serdülők és felnőttek akár 30 évig. A gyakori fertőző mononucleosis szórványos. A szezonalitás tavasszal és ősszel. Immunity elvégzése után a primer fertőzés tartós, de nem steril, ismétlődő esetben nem tartják be.
Kezdetben a vírus a hám nyálkahártya az orr-garat és oropharynx, nyálmirigy csatornák, valamint a limfoid képződmények. Aztán ott van a hematogén és lymphogen terjesztése a vírus. Ebben az esetben először a fertőzött B-limfociták, melyek hatása alatt mitogének vírus kezd aktívan szaporodik, átalakul plazma sejteket.
Ennek eredményeként a poliklonális termelő B-rendszer a vérben növeli a szintet IgM képes agglutinálja eritrociták idegen. Ezt a jelenséget használják a diagnózis fertőző mononukleózis. A proliferációja B-limfociták aktiválódásához vezet a T-szupresszorok. amely gátolja a proliferációt a B-limfociták. Fiatal forma T-limfociták a vérben keringenek, gyakran formájában atípusos shirokoplazmennyh mononukleáris sejtek; amely alapvető jellemzője hematológiai fertőző mononukleózis. A proliferációja B-limfociták és a természetes ölősejtek gátolt és az antitest-függő citolízist. Ennek eredményeként a halál a fertőzött limfociták és inaktivált vírust felszabadult ellenanyagokat. Recovery fordul elő, de néhány fertőzött B-sejtek őrizni, és a vírus megmarad bennük élet.
Amikor a T-sejt immunhiány lehetséges EBV reaktiváció, előfordulása B-sejtes limfómák. Az immunhiányos és megkötik EBV reaktiváció fejlesztése Burkitt limfóma és a nasopharyngealis carcinoma.
morbid anatomy
Makroszkóposan boncolás tanulmány növekedést mutat minden csoportjában nyirokcsomók, a lép, a máj, a mandulák, a garat és más limfoid képződmények. Szövettani vizsgálat feltárja a proliferációját limfoid és retikuláris sejteket, máj - periportális beszűrődése limfoid elemek. Súlyos esetekben fokális nekrózis a limfoid szervekben, a megjelenése limfoid beszűrődés a tüdőben, a vesében, a központi idegrendszer és más szervekben.
Ritka haláleset okozta törés a lép, hematológiai komplikációk (hemolízis, trombocitopéniás purpura), vagy a központi idegrendszer.
klinikai kép
Az inkubációs idő 5 43 nap. Gyermekeknél a betegség fellépte általában akut felnőttek lehetnek szubakut és fokozatos. A tipikus esetben, a jellemző mintázat a betegség legteljesebben végére az 1. héten. Úgy döntött, hogy osztja a tipikus és atipikus során fertőző mononukleózis. Súlyossági megkülönböztetni enyhe és mérsékelt áramlás, megfigyelhető a betegek többségénél, súlyos formája a betegség ritkák. Visszanyert downstream akut és elhúzódó alakja. Az elmúlt években, leírt és krónikus formái.
A tipikus esetekben a fertőző mononukleózis jellemző a láz, poliadenopatiya, megnagyobbodott máj és lép, pharyngitis, tonsillitis, sajátos változások a vérkép.
A heveny betegség tünet első testhőmérséklet emelkedése, hogy 38-39 ° C-on, kíséri enyhe rossz közérzet, fény hurutos tünetek, majd csatlakozzon torokfájás, duzzadt nyirokcsomók és a hét végén észlelt valamennyi jellemző tüneteket.
A fokozatos a betegség kialakulása növekszik, és érzékennyé válnak a nyirokcsomók, nézni hőemelkedés, rossz közérzet, néhány nappal később, torokfájást, a test hőmérséklete emelkedik.
Attól függően, hogy a betegség súlyosságától tartó láz 3-4 napig 2-3 hétig, vagy több, gyakran hosszú subfebrilitet megmarad a csökkentés után a testhőmérséklet. A legjellemzőbb a növekedés a laterális nyaki nyirokcsomók. Ők gyakran szabad szemmel látható. Perednesheynye is növekedett, állkapocs alatti, hónalji és más csoportok a nyirokcsomók, de egy kicsit később, és nem annyira. Felnőttek néha bedrennopahovye érintett nyirokcsomók. Általános szabály, hogy a szimmetria a sérülések figyelhető meg.
Mérete változhat a nyirokcsomókból 1-2 3-5 cm. Csomópontok mérsékelten fájdalmas plotnovata-elasztikus konzisztencia, nem kondenzált egymással és a környező szövetekben. Soha gennyed. Néha körül a nyaki nyirokcsomók duzzadási a lágy szövetek. 2-3 hét elteltével, a méret a komponensek csökken, azokat lezárjuk, de lehet növelni, legfeljebb 2-3 hónapig vagy tovább.
Méretének növelése a máj és a lép is gyakori tünete a betegség. Növeli a máj az első napon a betegség, amennyire csak lehetséges - a 2. héten. méret a máj normalizált után 3-5 hét. Amellett, hogy növeli a máj, hányinger, étvágytalanság, sötét vizelet megjelenése sárgaság szaruhártya és a bőrt. Általános szabály, hogy a rövid távú sárgaság látható a közepén a betegséget. Ez kíséri mennyiségének növekedését kötött bilirubin és transzferáz aktivitás, amely jelzi a HCV jelenléte, ahol hyperenzymemia lehetséges hiányában sárgaság.
A lépet is növekedett az első napon a betegség, de a méretek csökkennek, mielőtt a máj - 3-4 hetes.
Kép hurutos mandulagyulladás - tipikus megnyilvánulása a betegség. Mandulákat mérsékelten hyperaemizációs, ödémás. Előfordul, hogy a duzzanat van kifejezve olyan élesen, hogy a mandulák vannak zárva a középvonalban, légzési nehézséget okozva. A közepén a betegség lehetséges hézagos és tüszős mandulagyulladás, ritkán elhalt és fibrines. A razziák tartjuk 3-7 napig. Minden eljárás magában foglalja a gyűrű limfoglotochnogo különösen nazofaringeális mandulában, kíséretében nazális hang, orrdugulás, a szemhéjak duzzanata, és az arc. Amint az jellemző granulosa pharyngitis.
vérkép gyakran a döntő diagnosztikus értékű. Mivel az első napokban a betegség jelölt leukocytosist mérsékelt (12-20 • 10 ⁹ / l) limfomonotsitoz, neutropenia, leukocita eltolódás balra. Néhány nappal jelennek atípusos mononukleáris sejtek - sejtek kerek, mint a limfocita sejtmagba, és széles, mint a monociták, a bazofil citoplazmában. Rájönnek 2-3 hétig, ezek száma sejtek 30-40% vagy több. A vérplazmában a sejtek gyakran felfedi. ESR növelhető 20-30 mm / h.
Egyéb tünetek kell jegyezni a bőrkiütés, amely úgy tűnik, egyes betegeknél a 7-10th nap. Megjelenése általában kapcsolódó fogadásának ampicillin.
Szövődmények maloharakterny a mononukleózis, de ezek ritka halálok. Ennek eredményeként a autoimmun folyamatok alakulhat hemolitikus trombocitopéniás purpura, különböző központi idegrendszeri (meningitisz, enkefalitisz, Guillain-Barre-szindróma, és mások.). Vannak még tüdőgyulladás, szívizomgyulladás, lépruptura, fulladás.
Yushchuk ND Vengerov YY