Általános fogalmak nozokomiális fertőzések
Jelenleg, száz-tsionarah a következő típusú fertőző-TIONS:
- A kórházon (nozokomiális) fertőzések - fertőző zabole, elérhetőségét, fertőzés eredményeként a kórházban, függetlenül attól, hogy az időzítés a tünetek (tartózkodása alatt a kórházban vagy a kibocsátás után, ez is ki kell terjednie a betegségek a személyzet kórház eredő fertőzés kórház);
-A kórházi fertőzések - tágabb fogalom, amely egyesíti a nozokomiális fertőzések és betegségek fordulnak elő a kórházi fertőzés miatt, és nem csak ott, hanem a behozatal;
- iatrogén fertőzés - a közvetlen következménye az orvosi beavatkozások;
-opportunista fertőzés - fertőző állapotban nem nyilvánvaló összefüggésben orvosi beavatkozások, amelyek úgynevezett opportunista és a bajusz-Karlovna - patogén mikrobák.
A előfordulása az ilyen fertőzések társított károsodás morfológiai - Physio-logikai organizmus gáton miközben jelentősen csökkenti az ellenállás vagy sérülés (rosszindulatú daganatok, a magzati áthaladás a szülőcsatornán).
Ami a betegség, az úgynevezett nozokomiális fertőzések közé tartozik a különböző betegség természete.
Ezek elsősorban a következők:
- fertőző betegségek merülnek fel, amikor a beteg a kórházba, amit - vagy más patológia;
- betegség orvosi személyzet, ami az ellátás a beteg;
- „Laboratory” fertőzés - a hepatitis, tífusz, paratífusz és HIV - fertőzés keresztül továbbított vér a betegből vett az elemzéshez;
- iatrogén fertőzések fordulnak elő, amikor invazív módszerek vizsgálata és kezelése.
A legtöbb VBI csoport áll sebfertőzések, fertőzések broncho-pulmonáris és az urogenitális rendszer, a vaszkuláris, és még sokan mások.
Hazánkban a kórházakban, különböző profilok kórházi fertőzések között mozgott 2,9% -ról 10,2%, illetve 1% -ában a vezető halálok.
Szövődménye járványügyi helyzet Magyarországon számos fertőző-zások (hepatitis B csoport, C, szifilisz, HIV - fertőzés) és a romló sotsi-ügyi - gazdasági feltételek mellett tovább növeli a kórházi fertőzések vozniknove-CIÓ.
Számos tanulmány szerint a halálozási arány a csoport-sére kórházak és a kórházban szerzett fertőzések szerzett 8-10-szerese a prépost-gyűrődéseket betegek körében, a kórházak-sére nélkül nozokomiális fertőzések.
Gazdasági veszteség társult a kórházon fertőzések becsült US $ 4.5 -. 5 milliárd dollárt évente.
A szerkezet VBI sebészeti kórházak vezető helyet sebfertőzés (post-operatív gennyes - szeptikus szövődmény a darazsak), légúti fertőzések (bronchitis, tüdőgyulladás és mások.) És a fertőzés a vezetés-húgyúti.
Különleges hely között BIV elfoglalják anaerob fertőzések, mint különösen veszélyes formája sebészeti fertőzések és szepszis, mint a jelenlegi fázisának bármely fertőző betegség által okozott feltételes - kórokozó sósav flóra (tartály-ter, vírusos, gombás), a jelenléte a megállapított primer fertőzés helyén. Azonban az ilyen típusú BIV - összetettsége és patogenezise, OCO-szingularitás kezelés, nagy fertőzőképesség (anaerob fertőzés) és átmenő rendkívül magas halandóság (szepszis) trebuyutotdelnogoopisaniya.
És nem számít, milyen a gyógyászat területén nem működött orvos, nem, elkerülhetetlenül szembe a fertőző betegségeket. Nem tudván, az epidemiológiai-teológiai alap és klinikai in-fertőző betegségek, akkor kap fertőzött, és lesz fogságban NYM forgalmazó kórokozó kormányzati mikroorganiz-mov.
Annak megállapítására, az esetek nozokomiális fertőzések célszerű használni az aján-Menda-CIÓ a WHO (1980), amely szerint a nozokomiális fertőzés - bármely cus-kanonikusan hangsúlyosabb betegség mikrobiális eredetű, itt az ideje, zhayuschee beteg eredményeként kórházban vagy egy látogatás le chebnogo intézmények kezelésére, valamint a kórházi személyzet fogva műveletek, akár nyilvánvaló vagy nem nyilvánvaló a betegség tüneteit, míg az on-Khozh Denia ezek a személyek a kórházban.
Meghatározó tényezők növekedési tendenciák a kórházban szerzett fertőzések, hasonló növekedési faktorok általános sebészeti fertőzés. Ezek a növekedési faktorok a következők:
· Széles alkalmazási invazív (káros és átható) diagnosztikai és terápiás ma-nipulyatsy;
· Széles, gyakran ellenőrizetlen, alkalmazás antibioti-nek, és ennek következtében a terjedését kórházi törzsek antibiotikum-rezisztens mikroorganizmusok;
· Egy határozott elmozdulás a szerkezet kórházban fekvő betegek a kórházakban - növekedett az idősek aránya, legyengült gyermekek, betegek hosszú távú, korábban nem izle-chimymi betegségek és mások.
Hosszú ideig a HAI benne csak a betegek a betegség, a WHO-Nick az eredmény az újrafertőződés a kórházban.
Ez az a része a VBI, természetesen, a legnyilvánvalóbb és jelentős-ing, vonzó Kala, először is, a közvélemény figyelmét és orvosi dologházba-ing.
A meghatározás a kórházban szerzett fertőzések, fent bemutatott, ebből következik, hogy a „kórházi fertőzés” magában foglalja mind a betegek betegséggel Shih kap orvosi ellátást a kórházakban és klinikáknak-kah, egészség - medikus kormányzati egységek, egészségügyi központok, otthon, stb és fertőzések réz-Qing személyi során a szakmai tevékenységet.
Bizonyos típusú kórházakban (osztályok Rean-máció, gennyes műtét, Department of HIV -. Infection gemodialiaza, vérátömlesztés állomások, stb) a személyzet nagy a kockázata a fertőzés különböző kormányzati in-fertőző betegségek, beleértve a hepatitis B és C, a HIV - in-fektsiey.
Között a nővérek legnagyobb valószínűséggel fertőződnek eljárási nővérek, valamint a részt vevő személyzet elősterilizálva tisztító és Steri-CIÓ a zagryaz-nennogo vér és más eszközöket és titkok-rudovaniya. A szakirodalomban, bizonyíték van arra, hogy a 63% -a az egészségügyi személyzet gennyes műtét osztályok egész évben különböző rosszul Mami esélye gyulladásos fertőzések; kórházakban, ez a szám együttes stavlyaet 15%. Ugyanakkor 5-7% -a munkaerő lehet ismételni Zabolev-CIÓ.
Által végzett kutatások a WHO program kiderült, hogy HAI-vstre chayut átlagosan 8,4% -ánál. Európában ez az arány 7,7% volt, Western Pacific - 9%, a régiók Dél - Kelet-Ázsia és Kelet-Sredizem nomorya - 10 - 11% az USA-ban - mintegy 5%. A leginkább érintett alatti gyermek 1 éves és 65 év feletti. Az Egyesült Államokban felvett 2 millió betegségek a száz tsionarah Németországban -. 500-700.000 vagy körülbelül 1% -át a lakosság ezen országok ..
Magyarországon a HAI probléma kevésbé releváns. Választás szerint - távú vizsgálatok a WHO ajánlásainak alapú LPU 58 8 régiókban CIS-levaemosti vágási szint 6,7% a több állami-pitalizirovannyh. Abszolút számokban Tegyük-Ai-éves vágási levaemost betegek a kórházakban 2-2500000 ..
A gyermekek sebészeti kórház kórházi fertőzések mutattunk 21,9% -ánál proope-irány- elveket, felnőtt sebészeti kórházak aránya utáni működési gennyes - szeptikus oslozh-Neny 12 - 16%.
A sürgős a probléma nozokomiális fertőzések hazánkban támogatást és utáni Janno kitöréseket az egészségügyi intézményekben.
Elemzés a nozokomiális járványok szülési megalapozott Niyah hazánkban azt mutatta, hogy a halálozási aránya érintett újszülöttek-dennyh átlagosan 16,2%, a szervezeti egységek a patológia újszülött-CIÓ elérte 46,6%.
Nozokomiális fertőzések (szinonimák - kórház, az intra-spitalnaya, kórház, nozokomiális) fertőzések szintén Zara zheniya előforduló - az egészségügyet intézményekben.
A fertőző betegségek orvosi személyzet ég intézmények, non-razivshegosya mert szakmai tevékenységüket, kell tulajdonítani a nozokomiális fertőzések.
Egy részletes lista a kórokozók nozokomiális fertőzések közé képviselői alkalommal személyes taxon-dasági csoportok kapcsolódó baktériumok, vírusok, gombák körülbelül pályaudvar és.
A teljes spektrumát képes Biv időben elosztva a 2. nagycsoportos fertőzés-on-CIÓ okozta betegségek obligát patogén mikroorga-bottom-Mami emberi és feltételesen - A humán patogén mikroflóra.
Az első csoportba tartozik minden esetben a „hagyományos” (klasszikus) a fertőző for-bolevany - mint például a gyermekkori betegségek (kanyaró, difte-dence, skarlát, rubeola, mumpsz, stb), bélfertőzések (Salm-nellez, shigellosis et al.), a hepatitis B és C, valamint sok más betegség. Tét-ble zabole ebben a sávban halad át mintegy 15% kórházi fektsii. Kosár-penetráció ezek a betegségek jelentős lehet a kórházi-telno megnehezítik Techa-készlet alapbetegség, különösen a gyermekek kórházakban és a ro-dovspomogatelnyh UCH-rezhdeny. A megjelenése és elterjedése az állapot, a kórházak fertőző házireceptek zabole-ble akkor kötelező obligát pas togennymi mikroorganizmusok általában együtt járó bevezetése a hatóanyagot az egészségügyi intézmények vagy a személyzet szennyeződésének ha dolgozik fertőző Zion NYM anyag.
Skid-fertőző kórokozók kórházban előfordulhat:
· A kórházba beteg (IRS inkubációs pe-bo-fennálló betegség) vagy hordozók kórokozó;
· A kórházi személyzet, a fuvarozó a kórokozó;
· Kórházi látogatók, különösen járványok idején az influenza és más légúti betegségek, valamint az átruházott élelmiszerek és egyéb elemek.
Amikor a megcsúszás kórokozók előfordulnak kórházi-EDI-határ vagy több esetben a fertőző betegségek, regisztrálja egyidejűleg-al, és ezért meghatároztuk, hogy a transzmissziós mechanizmus hatású aktivitást. Epidemiológiai-miologichesky jellege bú-fennálló betegség (néhány kivételtől eltekintve - a kórházba szalmonella-mászó levegővel -. Dust fertőzés belélegzéssel fertőzés brucellózis, stb) ho Rosho ismert, és a helyzet a kórházakban nagymértékben meghatározza a teljes járványügyi-logikai-lic környezetben. A növekedés az előfordulási adott fertőző-CIÓ növeli a frekvenciaelhúzás betegségek kórházakban és a siker elleni küzdelem nozokomiális fertőzések függ kompetens és ext-rosovestnogo a javasolt kormányzati és anti-járványügyi profilaktiche-nek tevékenységét.
Ahhoz, hogy a 2. csoport (körülbelül 85% VBI) közé tartoznak olyan betegségek által okozott feltételes --patho patogén mikroorganizmusok. Ez a csoport jelentése COBOL-kupnost különböző klinikailag lefölözött manifesztációk és a fertőző etiológia-CIÓ betegségek, amelyek ok-okozati - track-stvennoj kapcsolatban orvosi - diagnosztikai folyamat.
Ezek szerkezete betegségek határozzuk gennyes - gyulladásos (gennyes - szeptikus) betegségek megnyilvánuló helyi pro-gyulladásos átengedése vagy anélkül suppuration és hajlammal rendelkező Általános CIÓ (szepszis).
További kórokozók uralják staphylococcusok, streptococcusok, betűk - negatív baktériumok (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia, stb). Nem-gyakori nozokomiális fertőzések Pseudomonas, Legio-Nell, a rotavírus, citomegalovírus. bizonyítottan szerepet, mint a rev-nek nozokomiális fertőzések Pneumocystis, Cryptosporidium és egyéb benyújtja-teley egyszerűen Shih. A kóroki szerepe a különböző ágensek időbeli változását.
Így az utóbbi években volt egy olyan tendencia, hogy növelje a szerepe a gra-motritsatelnyh és szerepének csökkentése a Gram-pozitív baktériumok Gospa-tal patológia.
Hangsúlyozni kell, hogy minden kórház vyde-Lenie, vagy hogy a kórokozó szigorúan specifikus és nem állandó, azaz változások egy ideig. Ez a változó-ség típusától függ az alkalmazott antibiotikumok és a napi adagot alkalmazott technológiákat a megelőző intézkedéseket, társ-szabályok betartását aszeptikus és egyéb tényezők.
Amikor ez bizonyult kondicionáló függően változik a kórokozó használt orvosi technológiák és funkciók gyógyító - Diag-nosticheskogo folyamat - a csökkentés a szerkezete gennyes - szeptikus in-fektsy generalizált formák; A növekvő szerepe Candida, mint a kórokozók a GSO; éles emelkedése antibiotikumokra rezisztens és fertőtlenítők fő formája a baktériumok; gyors növekedés a részesedése stafilokok-nek, ellenálló cefazolin; nagy jelentőségű gyógyszerek nitrofuryl láb sorozat megindítását pseudomonas fertőzés kitörése.
A tét különböző MD a mikroorganizmusok által meghatározott több facto-Ing: lokalizációja a kóros folyamat, pro-filem Hospital, azzal jellemezve intermedier helyét és szintjét, laboratóriumi vizsgálat, stb ..
Patológiai a húgyúti okozza szinte kizárólag Gram-negatív mikroorga-zárására.
A fertőzések alsó légúti uralja a Pseudomonas aeruginosa és a pneumococcus.
Az anyasági kórházak uralkodó Gram-pozitív (száz-filokokk és streptococcus).
Pszichiátriai kórházakban - bélfertőzések (tífusz, a vérhas).
A gasztroenterológiai kórházakban - Helicobacter pylori fertőzés.
A sebészeti osztály - betű-és negatív mikroflóra speciális technológiával készült sportlábbeli-lokokk stb
Mint az egyik jellemzője a fertőzés lefolyását az osztályon gennyes Niyah-chi-rurgii veszi az esetleges határokon infitsi CIÓ specifikus szert. Betegek speciális technológiával készült sportlábbeli-coccal és B gennyes fertőzés található ugyanabban a szobában van egy csere excitaton-turer.
A hasi műtét több mint 50% -ánál megfertőződhet, a rendelkezésre állás, a hasüreget polimikrobiális jellegű, ami azt is beszél a gyakorisága a jelenség kereszt-fertőzés és superinfi tsirovaniya a kórházakban.
A nosocomialis nosocomialis betegségek általában törzsek által okozott Mami rendelkező mikroorganizmusokat multidrog felfekvési-séget, magasabb virulencia és az ellenállás a kedvezőtlen környezeti tényezők forráspontú közegben - szárítás, az ultraibolya sugaraknak és fertőtlenítő prepa-Ratov.
Meg kell jegyezni, hogy a megoldás az egyes fertőtlenítőszerek Gospa-tal törzsek kórokozók nem csak akkor tartható fenn, hanem razmno-konferenciára. Számos kórokozók (Klebsiella, Pseudomonas, Legionella) elszaporodhatnak a nedves környezetben - a víz con ditsionerov, inhalátorok, zuhanyzó berendezések, folyékony adagolási formák, a felszínen-ness pa Covina mosdók, nedves tisztító eszközök stb
Ennek egyik oka a hiányos elszámolása HAI - százas hiányában a specifikáció a dokumentáció-CIÓ perces világos definíciók és kritériumok azonosítására ezeket a fertőzéseket.
Ebben a tekintetben a tapasztalat külföldön-CIÓ országok, különösen az Egyesült Államokban, ahol volt egy betörés különcök és a meglévő elvek és tegye-CIÓ „definíciója belüli kórházi fertőzések”, a nagy érdeklődés.
Számos nyugat-európai országban használja ezeket a „definíciók” az ő pa-bot, így a dokk-COP érték, mint lehetséges nemzetközi szabvány. A fenti meghatározások alapján az a kombináció a klinikai tünetek és a laboratóriumi és egyéb vizsgálatok di agnosztikus.
Ez a lista a meghatározások VBI ra-nevyh műtéti fertőzések, vérmérgezés fertőzések, tüdőgyulladás és húgyúti.
Más típusú fertőző-éval alapján osztályozzák a test - a rendszer lokalizáció.
Fertőző hirurgich-Ing felszámolták az USA mintegy 29% Gospa-tal fertőzések, mochepolo-Vågå traktus - 45%, tüdőgyulladás - 19%, és jelentik a legnagyobb veszélyt a halál. Szerint a külföldi szakirodalom távú 15% -áért a kórházi betegek járó tüdőgyulladás, amely gyakrabban fordul elő sebészeti Stazione-rah, intenzív osztályon.
Nosocomialis pneumonia kapcsolódó mechanikus szellőztetés (NPivl) alkotják 36% az összes tüdőgyulladás-sleoperatsionnyh; fejlődése gyakoriságának elektív műtét, amikor gépi lélegeztetés több mint 2 nap volt, 22%, vészhelyzetben hasi sebészet - 34,5%, és az akut légzőszervi destress - szindróma felnőtteknél - akár 55%.
Mortalitás nozokomiális tüdőgyulladás tartományban 19-45%, súlyosságától függően, a mögöttes betegség és a működésben. Mortalitás NPivl a gennyes - szeptikus hasi műtét eléri az 50 - 70%, attól függően, továbbá az alapbetegség, kórokozó és megfelelőségét terápiás stratégiák. Az attribútum letalitás NPivl 1 és 23%.
Blood fertőzések általában másodlagos.
Bőrfertőzések, lágyrész-fertőzések, a gyomor - bélrendszer, reproduktív rendszer, szív - érrendszeri, csont- és kombinált fertőzések ritkák, és a CO-kevesebb, mint 6%.
Polyetiology VBI és sokfélesége különböző forrásokból kórokozók nozo-logikai formája határozza meg előre különböző mechanizmusok és tényezők átviteli utak, amelyek specifitásukra kórházakban időben láb profilt.
Van azonban számos olyan közös jellemzők, amelyek elősegítik (vagy gátolják) a kórokozók terjedésének.
Ezek közé tartozik, először is, a tervezés kórházi létesítmények és - a második, egészségügyi - higiéniai állapotát, Wii és szigorú végrehajtását az egészségügyi - higiéniai és anti-járvány rendszer a kórházakban, eljá-rossz és diagnosztikai szobában.