Alacsony vérnyomás és atónia a méh
Hipotenzió, és a méh atónia
méh hypotonia - olyan állapot, amelyben jelentősen csökkentette hang és összehúzódást, a méh, a háttérben mentett reflex választ.
atonia a méh - olyan állapot, amelyben jelentősen csökkentette a hang és a méh kapacitás a háttérben a bénulás a neuromuszkuláris berendezés a méh.
A korai szülést követő időszakban általában okozta tömeges vérzés vérzéscsillapító által okozott betegségek veleszületett vagy szerzett betegségek, ami folyik típusa szerint DIC. A fejlesztés a DIC fibrin degradációs termékek és fibrinogén blokk a receptorok felelősek a kialakulását aktomiozin, ami hatalmas vérzést (térfogati véráramlás a méh artériák terhesség végén, 600-800 ml / perc).
Kockázati tényezők méh hypotonia:
· Fiatal leellettek (életkor 18 év vagy annál kevesebb);
· Méh patológia:
- fejlődési;
- mióma;
- hegek után sebészi beavatkozások (myomectomia, KS);
- disztróf izmok változások (ikerszülés, méhnyálkahártya);
- hiperextenziós szövetek a terhesség alatt (ikrek, polyhydramnion, nagy gyümölcs);
· Terhesség szövődmények (elhúzódó fenyegető megszűnése);
· A megsértése munkaerő:
- fájásrenyheséget elhúzódó aktiválását oxitocin;
- durva munkájával;
· Previa vagy alsó helyzetben a méhlepény;
· DIC a háttérben a sokk bármely Genesis (anafilaxiás, Mendelson szindróma, embólia RH);
· Szabad extragenitális és terhességi komplikációk társulnak károsodott hemosztázis (szív-és érrendszeri betegségek, endokrin betegségek, krónikus vénás elégtelenség, gestosis, stb);
· Pon a extragenitális patológia és terhességi komplikációk, hatalmas vérveszteség. Ez elősegíti a kialakulását a „sokk a méh” (hipotónia vagy atonia a méh).
Klinikai kép (TÜNETEK) hipotenzió, méh atónia
A fő tünetei a hipotenzió, és atónia a méh:
· Vérzés;
· Csökkenti a méh tónusát;
· Klinikai kép vérzéses sokk.
Vér alacsony vérnyomás eredetileg a vérrögök, általában a külső méh masszázs. Méh laza, a felső határ lehet, hogy akár a köldök felett. Tónus helyre tudja állítani a külső masszázs, majd ismét csökkenni, vérzés folytatódik. Blood szivároghat jet. Ennek hiányában időben segítséget a vér elveszti a képességét, hogy véralvadás. Összhangban a mennyisége vérveszteség fordul elő tünetei vérzéses sokk (sápadtság, tachycardia, alacsony vérnyomás).
Amikor méh atonia vérzés folytatódott, erős méh kontúrok nincsenek meghatározva. A tünetek a vérzéses sokk gyorsan halad.
DIAGNÓZIS hipotenzió, és a méh atónia A TERHESSÉG
Diagnózis hipotóniás vérzés nem okoz nehézséget. Differenciál diagnózis kell végezni a méh és a genitáliák trauma.
Vérnyomásesés kezelésére és a méh erőtlenség
Intézkedések a vérzést hipotenzió kötelezővé kellene tenni időben számlálás vérveszteség (táblázat. 53-1).
Táblázat 53-1. Fontossági sorrendbe tevékenységek méhvérzés a korai szülést követő időszakban
Amikor a vér veszteség több mint 400 ml érzésteienítjük előállított manuális vizsgálata a méh.
A folyamat támogatás a vérzés hasi aorta lehet nyomni, hogy a gerinc a hasfal elülső. Ez csökkenti a vér áramlását a méh.
Ezt követően ellenőrizze a méh tone külső módszerek és továbbra is intravénásan uterotonics.
Ha továbbra is vérzés térfogata 1000 ml, és kifejezettebb alacsonyabb reakció nők vérzés műtét szükséges. Akkor nem hivatkozhat a újbóli bevezetése oxitocin, manuális vizsgálata és a méh masszázs, ha egyszer ez a tevékenység nem érvényesülhet. Ismétlés ezeket a módszereket vezet fokozott vérvesztés és romlás gyermekágyi állam: hatalmas vérzés megszerzi a karakter, egy zavart véralvadás, a vérzéses sokk esetén a prognózist a beteg számára válik kedvezőtlen.
Mint közbenső az előállítási eljárás a művelet végezhető intrauterin ballon tamponádot (tamponadny teszt). A méh tamponád használni intrauterin hemosztatikus hengerek (ábra. 53-1).
Ábra. 53-1. Henger méhen belüli tamponádot.
Egy algoritmus segítségével a méhen belüli ballon vérzéscsillapító
Bevezetés ballon előállított steril körülmények között. Először is, a rendszer összegyűjtjük, majd öntött egy kis mennyiségű 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal. Azáltal, hogy a levegő a ballont eltávolítják a rendszerből. Érje a méhnyak tükrök, ellenőrzése alatt a ballon vezetjük be a méh üregébe, a rendszer tele van 0,9% nátrium-klorid-oldattal térfogatban 200-400 ml. Annak biztosítása érdekében, a henger nyomása tartály helyezkedik szintje felett a tartály. Szerint a folyadékszintet a rendszer látható a méhösszehúzódást.
Egyes modellek kettős szondát (egyszeri feltöltésére használható a ballont, a másik - a kiáramlás a vér a méh üregébe). Amikor egycsatornás szonda bevezetése után a tartály célszerű elvégezni ultrahang, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vér nem halmozódik fel a méh üregébe. Hiányában vérzés ballon maradhat a méh több órán. A legtöbb esetben, 30 percen belül a méh hang kinyerésére (emelkedik a tartályban folyadék). Annak érdekében, hogy ne akadályozzák a csökkentése a méh, a tározó fokozatosan kell csökkenteni, hogy a szint a tartály, ami után lehet kivont a méh.
Ha nincs hatása az alkalmazása vérzéscsillapító henger laparotomiás. Az első szakaszban, ha lehetséges (a jelenléte a vaszkuláris sebész) hajtjuk ligációs belső iliaca.
A feltételek hiánya ligáláshoz csípőartériából ligálási lehetséges méh hajók vagy alkalmazása függőleges összenyomó méhbe keresztül vérzéscsillapító varratok módszerekkel In-Lynch, Pereira, Hayman, Cho.
A címvegyületet a B-Lynch után laparotomiát termelnek keresztmetszete az alsó méh szegmens, és a további hordozó-kontroll vizsgálat méhüregen. Ezután 3 cm-rel a bemetszés és az oldalsó éle az alsó méh szegmens termék felszúrásával méh üregében vykoli 3 cm-rel a szélén a vágott és 4 cm-es medialis borda méh. További varrat (vagy más egykristályos felszívódó varrattal) dob alatt az alján a méh. A hátsó falon szintjén a keresztcsonti ínszalag szúrás és termel vykoli keresztirányban. A fonalat azután visszavezetjük az alján a méh az elülső falon; vkoly hogy a homlokfal 3 cm-rel, és a vykoli - 3 cm-rel a keresztmetszete. Az elemi szálakat ezután feszitett és kötött csomót, és összevarrtuk a metszést az alsó méh szegmens. A hatás a varrat kiterjed 24-48 óra.
Amikor hiperextenziós az alsó szegmens alkalmazott meghúzási varratok.
A folyamatos vérzés termelnek méheltávolítás. Ha lehet, ahelyett, ligálása hajók és eltávolítása a méh termék méhartéria embolizáció. Egy nagyon célszerű transzfúzió saját vér a hasüregbe eszközök reinfúziójához saját vér (lásd. Fent).
Méhrepedések vagy lágy szülőcsatornán hogy elvarrásba, megsértve a vérzéscsillapítás - Javítás.
Egyidejűleg végzett infúzióval transzfúziós kezelés (lásd. „Vérzéses sokk” fejezetben).
A betegtájékoztatás
A betegek közül a csoport a vérzés kockázatát figyelmeztetni kell a lehetőséget a vérzés a szülés során.