Akut miokardiális infarktus szituációs feladat
B. 45 éves, a kihívás LUTS Brigade. Panaszok hányinger, hányás, kettős gyomortartalom után keletkezett 2,5 óra után ebéd egy étteremben, fáradtság, sajgó gyakori hátfájás járó mozgás.
a feladat feltételei
Hívás brigád SMP betegre B. 45 év. Egy alkalom, hogy hívja: ételmérgezés.
Érkezéskor mentő páciens panaszkodott a hányinger, hányás, két alkalommal gyomortartalom után keletkezett 2,5 órán vacsora után egy étteremben, gyengeség, gyakori zsémbes hátfájás kapcsolódó mozgását.
A történelemből kiderült, hogy a beteg már megállapította, hogy néhány nappal a gyakori, sajgó fájdalom a háti gerinc, kapcsolódó mozgásokat. Az esemény ezen fájdalmak különös figyelmet a beteg nem fizet, ez az. Hogy. Néhány évvel ezelőtt diagnosztizáltak nála osteochondrosis mellüreg miatt az aktív foglalkoztatás súlyemelés. Szintén 6 év a beteg szenved krónikus gyomorhurut, időszakos exacerbációk. Az elmúlt héten megjegyezte hányinger, gyengeség, amely kötődik a hibák az étrendben. Ma délután volt a fenti tünetek, a fájdalom felerősödött, kétszer hányt. A beteg nem dohányzik, nem fogyasztanak alkoholt.
Egy objektív vizsgálat: általános állapota közepes súlyosságú, a helyzet az aktív, tudatos, bosszús. Testalkat hypersthenic (magasság 178 cm, súlya 96 kg), megnövekedett kínálat. Skin tan, tiszta, nedves. A perifériás nyirokcsomók nem tapintható, nem ödéma. Fent a fényt hólyagos légzés, nincs zihálás, légzési sebesség - 16 percenként. Szívhang tompa, szabályos ritmusban. Impulzus = HR = 82 perc, ritmikus. Vérnyomás - 110/70 Hgmm. Art. Has puha, fájdalmatlan. A máj nem áll ki az bordaív. Méretei a máj Kurlovu 9 × 8 × 7 cm. A vesék vizuálisan nem változott. Tünet effleurage az ágyék negatív. Tapintása a gerinc mérsékelten érzékeny, különösen a mellkasi régióban.
EKG: macrofocal akut fázisában miokardiális infarktus a bal kamrába vezet III, AVF, további vezetékek V7 -V9 és D az égen.
1. A feltételezett diagnózisa és indoklása.
2. Tactics mentős SMP.
A válasz a problémára
Diagnózis: koszorúér-betegség. Akut miokardiális infarktus elevációval ST (vagy Q-hullámú miokardiális infarktus), a hasi alakban nyílnak. mellüreg osteochondrosis.
A diagnózist alapján:
- a beteg panaszai hányinger, hányás, kettős gyomortartalom, után keletkezett 2,5 óra után ebéd egy étteremben, fáradtság, sajgó gyakori hátfájás kapcsolódó mozgását;
- Az adatok előzmények: néhány napon belül, gyakori, sajgó fájdalom a háti gerinc, mozgásával összefüggő, de mivel a diagnosztizált osteochondrosis a háti gerinc fájdalom betegek megjelenése különös figyelmet nem fizetik. Ez is egy története krónikus gastritis 6 évig időszakos exacerbációk. A múlt héten a beteg megjegyezte a hányinger, gyengeség, amely kötődik a hibák az étrendben. Ma délután volt a fenti tünetek, a fájdalom felerősödött, már kétszer volt a hányás;
- A kutatás célja az adatok: teljes átlagos súlya tudatos bosszúsan. Testalkat hypersthenic (magasság 178 cm, súlya 96 kg), megnövekedett kínálat. RR - 16 perc. Szívhang tompa, szabályos ritmusban. Impulzus = HR = 82 perc, ritmikus. Vérnyomás - 110/70 Hgmm. Art. Tapintása a gerinc mérsékelten érzékeny, különösen a mellkasi régióban;
- EKG-vizsgálatban adatok: macrofocal akut fázisában miokardiális infarktus a bal kamra a vezet III, AVF, további vezetékek V7 -V9 és D az égen.
- Rate patsiena állam határozza meg a terápiás taktika.
- Gyógyszeres terápia (célzó fájdalomcsillapítás, elhalás csökkentése, a szövődmények megelőzése)
- Acetilszalicilsav 250-350 mg szájon át, vizet isznak;
- a fájdalom:
- nitroglicerin (0,0005 g) 1-2 táblázat. szublinguálisan vagy izoszorbid-dinitrát (Izoket-spray) 1-2 dózisban permetezni a szájüregbe;
- morfin 10 mg / a frakcionált;
- ticagrelor 180 mg vagy 600 mg klopidogrél belsejében;
- izoszorbid-dinitrát (10 mg izoket) vagy nitroglicerin (perlinganit 10 mg) hígításban 0,9% nátrium-klorid - 250 ml / csepegtető 5-10 mg / óra.
- Belélegzés oxigént.
- Ha ez nem lehetséges 90 percig kórházban fekvő betegek egy kórház sürgősségi, a PCI és nem korlátozása a tünetek több, mint 3 órán át széles zónája ischaemia és alacsony a vérzés kockázatát (életkor <65 лет) проводится немедленная тромболитическая терапия:
- clopidogrel 300 mg szájon át, a betegek 75 évnél idősebb - 75 mg;
- Nátrium-heparin 60 IU / kg / a, nem több, mint 4000 NE vagy enoxaparin-nátrium 1 mg / kg s / c.
- Belépő a kórházba azzal a lehetőséggel mentés PCI lehető leghamarabb az első brigád érkezett a betegnek. Szállítás hordágyon.
- Hiba esetén a kórházi - eszköz „03” 2 óra alatt, és ismételt elmulasztása - az eszköz a kórházak vagy egészségügyi részleg óra.
Olvassa el a következő kérdés a „helyettes főorvosa”
