Akut bélelzáródás
A kezelés az akut bélelzáródás.
A kezelés CACH lehetnek konzervatív és működési és típusától függ a bélelzáródás. Konzervatív kezelés javallt dinamikus ileus. Mechanikus akadály a legtöbb esetben műtétre van szükség. Azonban a korai órákban a betegség differenciál diagnosztikájában mechanikus és dinamikus akadály nem mindig lehetséges, így nem kell igénybe sürgősségi műtét, kivéve azokat az eseteket bizonyított kétséget fulladás vagy jelenléte hashártyagyulladás. Ezen túlmenően, a konzervatív intézkedések megszüntethetik bizonyos formái mechanikus elzáródás obstruktív - coprostasia, összenövések formájában elzáródás, gyökértömés bél daganat.
Konzervatív kezelés magában foglalja:
1. Hatás a vegetatív idegrendszer - oldalú perirenalis novocain blokád
2. A dekompressziós gasztrointesztinális tartalmát leszívással keresztül orr-gyomor csövön és szifont beöntés.
3. A korrekciós folyadék és elektrolit rendellenességek, méregtelenítő, görcsoldó terápia, normalizálás
Visszanyerése bélműködés megkönnyíti dekompressziós a gyomor-bélrendszer, a flatulencia, megsértette a kapilláris, majd a vénás és artériás forgalomba a bélfalon, és a fokozatos romlása bélműködés.
Ahhoz, hogy kompenzálják a víz-elektrolit egyensúly használt Ringer-Locke oldat, amely nem csak a nátrium és a klorid ionok, hanem az összes szükséges kationok. Ahhoz, hogy kompenzálja a veszteséget a kálium a közegek közé tartozik a kálium-infúziós oldatok, valamint glükóz oldattal inzulinnal. Jelenlétében metabolikus acidózis alkalmazott nátrium-hidrogén-karbonát. Amikor CACH alakul keringő vérmennyiség hiány elsősorban elvesztése vérplazma részét, ezért szükséges bevezetni oldatok albumin, egy fehérje, a plazma aminosav. Ahhoz, hogy javítja a mikrokeringést nevez reopoligljukin a komplamin és trentalom. Tanúsága szerint használt kardiotróp gyógyszerek. A kritérium megfelelő szintű beadott infúzió média normalizált vértérfogat, hematokrit mutatók, központi vénás nyomás, megnövekedett diurézis. Óránkénti vizeletmennyiség kell lennie legalább 40 ml / h.
Köpés a bőséges mennyiségű gáz és a széklet, a fájdalom megszüntetését és javítja a beteg állapotát, miután a konzervatív intézkedések jelzi felbontása bélelzáródás. Ha a konzervatív kezelés nem hatékony 2-3 órán keresztül, a beteget meg kell működtetni. Alkalmazása serkentő mozgást és a hashajtók, amikor az el nem számolt bélelzáródás ellenjavallt.
A műtéti kezelés akut bélelzáródás vonatkozik légúti altatás izomlazítók. A hasüreget nyitotta közepén mediális hozzáférést. Lokalizálása az akadályokat állapota határozza meg a bélkacsok, amelyek felfújt felett az akadályokat, és alatta vannak az alvó állapotban van. Meg kell vizsgálni a belek az egész, mint az akadályokat lehet a különböző szinteken, több helyen.
Amint akadályt észlel, meg kell iktatni boncolgatni összenövések volvulus kibontakozni, termelő bélelzáródás. Kiküszöbölése elzáródás obstruktív bizonyos esetekben megvalósítani Enterotomia más - a bél resectio. Miután a okainak megszüntetése obstrukció mértékének meghatározása bél életképességét. Korábban a bélfodor a vékonybél adagoljuk 80-100 ml 0,25% novocain oldattal bélben obkladyvayut darabos megnedvesített forró fiziológiás oldatban, és vár 5-10 perc. Eltűnés elkékült színű bél, bélfodra megjelenése érrendszeri lüktetés és aktív mozgékonyságát a bélben vannak jelzése életképességét. Élettelen bél kell vágni belül az egészséges szöveteket. Tekintettel arra, hogy nekrotikus változásokat először jelenik meg a nyálkahártya és a savós kültakaró érintette a legkevésbé, és lehet alig változott kiterjedt nekrózist a bélnyálkahártya, reszekció gondossággal végezték eltávolítjuk legalább 30-40 cm afferens loop és 15-20 cm menekülés bél hurkok .
Nagy jelentőséggel bír a terrorizmus elleni mérgezés kell távolítani mérgező béltartalom, amely felhalmozódik a bevezető szakaszt és bélkacsok kitett fulladás. Ez sikerült hatékonyan elérni dekantálással gasztrointesztinális tartalmát keresztül a próbán nazointestinalny Miller-Abbott vagy dekantálással azt a bél reszekció, akár bevitt szonda a gyomor vagy a vastagbél. enterotomicheskoe ürítés bél átmenőlyuk nem kívánatos, mert képes megfertőzni a hasüregbe.
Kivágása után a zsanérok finom, jobb fele a vastagbél között vezet, és a kisütés bél szabhat anastomosis. Azokban az esetekben, a bélelzáródás a talajban duzzanat a bal fele a vastagbélben. És a üszkösödés sigma bél permeabilitás redukciót két szakaszban történik. Stage 1 - bél reszekció tenyésztéssel egyetlen hordó vastagbélsipoly. 2. szakasz - a helyreállítása átjárhatóságát a bél - rutinszerűen után a javulást a beteg. Elsődleges anastomosis veszélyes köszönhetően a magas fizetésképtelenség kockázatát varratok vastagbél-anasztomózis. Műtét reszekálható tumorok okozott eltömődés nem lehet fölé a belső bypass anasztomózis mezhkishechnogo vagy egymásra helyezett kettős csövű vastagbélsipoly. Bypass is használják ragasztó elzáródás, sűrű összenövések bélkacsok, megosztó károsítása nélkül falak ez nem lehetséges.
Posztoperatív betegek kezelése.
A jellemzője a posztoperatív időszakban a CACH jelenléte bél paresis vizes elektrolit rendellenességek, súlyos mérgezés, kiszáradás, rendellenességek a sav-bázis egyensúlyt. Ezért célzó intézkedések megszüntetése patogén pillanatok kezdődött a műtét előtti időszakban, és tartott a művelet során folytatni kell a műtét után.
Nagy jelentőségű a megelőzés és a kezelés a bél paresis tartozik dekompressziós. Ezt úgy érjük el, folyamatos aspirációs béltartalom gyomorszondán Miller-Abbott és, kisebb mértékben, leszívással a gyomortartalom. Konstans szívási végezzük 3-4 napon belül, hogy csökkentsék a toxicitást és a megjelenése a bél perisztaltika. Ezalatt az idő alatt a beteg a parenterális táplálás. Napi térfogatú infúziós média 3-4 liter.
Visszanyerése bélműködés segít megszüntetni a víz és elektrolit rendellenességek. Ahhoz, hogy stimuláljuk a béltraktus motoros funkció használható perirenalis novocain blokádot antikolinészteráz szerek (Neostigmin) ganglioplegic (dikolin, dimekolin), hipertóniás nátrium-klorid, áramok Bernard, tisztító beöntés.
Súlyos betegek felírt kortikoszteroidok megelőzésére és kezelésére mellékvesekéreg-elégtelenség, annak köszönhető, hogy sokk és mérgezést. A műtét után minden beteg antibiotikumot írt. Antibiotikumok rendszeresen mossuk a hasüregbe, ha végeztünk vízelvezető. Az antikoaguláns terápia javallt továbbá a kontroll véralvadási, hogy hatásainak megelőzésére vaszkuláris rendellenességek IPO.