Akut allergiás reakciók
Az anafilaxiás sokk (ASH) egy szisztémás reakció a szervezet által okozott allergia (oposredovannymiIgE) és a pszeudo-reakciók.
Okai AL :. Antibiotikumok (különösen a penicillineket), szulfonamidok és más gyógyszerek, diagnosztikai szerek (urografin), terápiás és diagnosztikai allergének, élelmiszer, méhcsípés és a darazsak.
Klinikán. 3-30 perc után allergén hatására a gyermek hirtelen romlás mutatkozik izgalom, a félelem és a szorongás, sápadtság, gyengeség, zsibbadás, vagy a bőr viszketés, angioödéma; lehetséges hidegrázás, légszomj, köhögés, hányinger, öklendezés szék iszkémiás hatások: súlyos fejfájás, szédülés, hasi fájdalom, a szív, a hát alsó. Jelzett tachycardia, gyengülő pulzusszám, csökkenti a vérnyomást. Gerjesztés helyébe a központi idegrendszer depresszióját amíg el nem vesztette az eszméletét. A legsúlyosabb esetben a gyors halál lehet.
Gyorssegély biztosított azonnal a helyszínen.
1. Meg kell megállítani a bevezetése a gyógyszer, ami miatt a reakció. Ahhoz, hogy csökkentik a felszívódását sürgősen érszorítót 20-30 perc múlva a fenti az injekció helyén, és az a hely, hogy készítsen obkalyvanie 0,1% p-rum epinefrin sebessége 0,1 ml / életévben, hígítunk 5 ml izotóniás r-ra nátrium-kloridot, majd a hogy hideg.
2. Gyorsan ad a beteg vízszintes helyzetben egy kissé emelt lábak, hővédő pajzs, hogy elő melegítők, kapcsolja a fej egyik oldalán, hogy a nedvesített oxigén.
3. Sürgős / jet bevezetni prednizon (2-4 mg / kg), vagy hidrokortizon (10-15 mg / kg); Szükség esetén ismételje meg 1 óra után.
4. behajtására artériás nyomás beadott 0,1% -os oldat az epinefrin szubkután (0,1 ml / életévben) egy másik területén a test minden 10-15 percben, hogy javítsa. Amikor fokozatos romlása lép 0,2% oldat noradrenalin / 20 ml 5,10% -os glükóz.
5. Annak érdekében, hogy növelje a keringő vérmennyiség és fenntartása folyadék a véráramba, hogy adja meg reopoligljukin (10-15 ml / kg testtömeg).
6. Ha DB után történik alkalmazása penicillin készítmények / m bevezetni penicillináz (enzim, amely elpusztítja a penicillin) dózisban 500 ezer. Az 1 Mill. NE 2 ml injekciós vizet vagy izotóniás r-ra nátrium-klorid.
7. A szívelégtelenség lép 0,05% -os oldatot strophanthin vagy 0,06% p-p Korglikon egyetlen dózisban 0,15 0,8 ml, / csepegtető vagy lassú bolusz. Az infúzió után ismételhető 8-10 óra. Szívglikozidok nem egyidejűleg kalcium kiegészítés.
8. Antihisztaminok: 2,5% p-p Tavegilum, 2% p-p suprastina (0,1 ml / életévben), használják / m vagy a /, amikor az a tendencia, a vérnyomás normalizálására.
9. Amikor kifejezve bronchospasmus, az ischaemiás fájdalom bevezetni 2,4% -os oldatával aminofillin / csepegtető vagy lassú bolus (5-7 mg / kg, 20 ml p-RA izotóniás nátrium-klorid-oldat) minden 4-6 órában (és nincs szignifikáns artériás hipotenzió). Nem adjuk aminophyllin tachycardia 160 ütés / perc. Euffilina ismételt alkalmazáskor a dózist csökkentik, hogy 2-szer.
10. Ha az agyi ödéma, gége, tüdő mutatja gyors diuretikumok 1% oldat furoszemid (Lasix) / W vagy W / O 1-2 mg / kg per nap.
11. Ha szükséges, hogy görcsoldó terápia, valamint a kezelés más patológiai szindrómák (vérzés, DIC, bőrelváltozások, nyálkahártyák, stb).
12. Súlyos esetekben, légzésleállás beteget átállítják a ventilátor.
Urticaria - allergiás reakció azonnali típusú, azzal jellemezve, gyors kialakulása csalánkiütés kiütések a bőrön, és ritkábban a nyálkahártyákat.
Angioödéma - azonnali típusú allergiás reakciók, megnyilvánuló bőrduzzanat, a bőr alatti szövet és a nyálkahártyákat.
Drugs (antibiotikumok, penicillin, szulfonamidok, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek), vakcinázás, transzfúzió a vörös vérsejteket, a plazma, élelmiszer allergének, rovarcsípés.
Urticaria jelenik hőérzet, viszketés, bőrelváltozások, mint a „után égési csalán”. Elemei csalánkiütés - hólyagok és kiütések a különböző méretű és formájú, a halvány - rózsaszín-piros színű, gyakran lokalizált a hason, háton, mellkason, a combok. Lehet tünetek: láz, nyugtalanság, ízületi fájdalom, ájulás.
Az angioödéma (angioödéma) jellemzi a hirtelen megjelenése egy kis duzzanat helyeken laza bőr alatti szövet, gyakran az ajkak, a nyelv, fül, nyak, kezek, lábak. Ödéma gyakran jelentős és deformálja az elváltozás rész. Közvetlen kockázatot E reakció a gyakran kialakuló mechanikai asphyxia oedema miatt a felső légutakban. Amikor ödéma gége Egy gyermek ünnepelt ugató köhögés, rekedtség, nehézlégzés.
Azonnal hagyja abba áramlását allergén
Enter antihisztaminok / m vagy a / a (2,5% -os oldat Pipolphenum 0,1-0,15 ml / életévben, vagy 2% -os oldat suprastina 0,1-0,15 ml / életévben)
Ha az angioödéma, urticaria, óriás a közös vagy láz bevezetni a 3% -os oldatához prednizolon dózisban 1-2 mg / kg / m vagy /.
Vallomása szerint, az emelkedő és gégeödémával obstruktív légzési elégtelenség, intubálás vagy tracheostomiás
Amikor urticaria tartásba enterosorption aktívszén dózisban 1 g / kg
Kórházi osztályon szomatikus szükséges betegek angioödéma. Urticaria betegek kórházba hiányában a terápia hatásának, valamint a gyermekek, akik előre kórház miatt a beteg állapotának súlyosságától adtuk a prednizolon.
Akut toxikus és allergiás reakciók
Ez a legsúlyosabb esetben allergiás hólyagos dermatitis okozta citotoxikus IgM-függő típus giperchuvtvitelnosti. Akut toxikus-allergiás reakciók vagy toxikus epidermális nekrolízis szindróma közé Stevenson-Johnson és toxikus epidermális necrolysis.
A gyógyszerek (antibiotikumok, szulfonamidok, nem-szteroid gyulladásgátló szerek) járnak, mint egy allergén gyakran.
Stevenson-Johnson szindróma jellemzői a hyperthermia, bőrpír a gyors kialakulását a nagy buborékok. A köpeny a szájnyálkahártya és a torok erózió leeresztő tűnik fájdalmas jellegét, valamint a vérzéses fekély. Gyakran vannak olyan súlyos szembetegség (kötőhártyagyulladás, szaruhártya-gyulladás, iridociklitisz), beleértve a vakságot. A zsigeri elváltozások: gégegyulladás, légcsőhurut, bronchitis, mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, nyelőcsőgyulladás, ízületi gyulladás, agyhártyagyulladás, szívizomgyulladás, középfülgyulladás.
Lyell-szindróma több súlyossága sipmtomov jellemző Stevenson szindróma, Johnson, azok gyorsabb kialakulásához. Bőrkiütés első típusa szerint „kanyaró” vagy „Scarlet” egyszeres bullosus elemekkel. Néhány óra múlva ott hólyagok nagy méretű tenyér töltött savós és néha vérzéses tartalmát. Miután a szakadás a buborékok megjelennek kiterjedt eróziója a fényes vörös szín, szöveti nekrózis. Talán az elutasítás köröm, kötőhártya-gyulladás. A kóros folyamat vesz az összes létfontosságú szervek és rendszerek. Gyakran kifejlesztett nekrotizáló pancreatitis, osteomyelitis, több tályog. A vérképlet jellemzi leukocytosis, balra tolja, limfocitopénia, thrombocytopenia, drasztikus növekedése ESR. A halálos kimenetelét figyelhető meg a betegek 30% -ánál miatt a fertőző-toxikus sokk.
Azonnal hagyja abba áramlását allergén
Enter 3% prednizolon dózisban 1-3 mg / kg, néha akár 5-7 mg / testtömeg-kg per nap / m vagy / vagy betametazon (tseleston) dózisban 0,02-0,125 mg / testtömeg-kg nap
Írja antihisztaminok / m. 2,5% -os oldat vagy 2% Pipolphenum suprastina oldat dózisban 0,1-0,15 ml / életévben
Amikor hipertermia nem adjuk lázcsillapítók, mivel ez ahhoz vezethet, hogy további szenzibilizáló
Sürgősségi kórházi intenzív osztályon. Az elsősegélynyújtás és a közlekedés, hogy tegyenek intézkedéseket a fertőzés megelőzése erodálódott bőrt.
Szükség van arra, hogy egy sor olyan intézkedést, amelynek célja az eltávolítását a test túlzott mennyiségű mediátorok allergia: a gazdag lúgos víz, tisztító beöntés, kinevezés enterosorbents (aktivált ugol- 1,0 g 1 év az élet, Enterodesum 5-10 1 g naponta egyszer, Polyphepanum 0 , 5-1,0 g / testtömeg-kg)
Jelenik infúziós terápia kijavítani BCC, mikrokeringési rendellenességek, méregtelenítés reopoliglyukina oldatok (10 ml / testtömeg-kg per nap), izotóniás nátrium-klorid-oldattal (10 ml / testtömeg-kg per nap)
Ott kell lennie antikoaguláns (heparin 250-500ED / testtömeg-kg per nap), és a vérlemezke elleni (aminofillin 2,4% -os oldat 4 mg / kg testsúly per nap, vagy Trental dózisban 1 mg / testtömeg-kg per nap) terápia
Hiányában a kezelés hatását mutatja munkamenetek plazmaferezis (egy munkamenet célszerű eltávolítása a keringő plazma térfogat 0,6-0,7)
Helyi kezelés végezzük ugyanúgy, mint súlyos égési sérüléseket - külszíni. A beteg kerül a keret alatt, hogy a rendeltetési hely kenőcs terápiát a kortikoszteroidok, érintő bőr eszközt (aktovegin, Solcoseryl), homoktövis vagy a csípő, mint aeroszol alkalmazások. Szájnyálkahártya kezeljük proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin), analgetikus, antiszeptikus közömbös (furatsillina oldatok, tea), és hámosító szerek. A léziók a szemet mutatja a mosás közömbös fertőtlenítő oldatok, szemészeti alkalmazásra hidrokortizon kenőcs, A-vitamin, solcoseryl, aktovegina
Kiterjedt erózió, hogy a szepszis megakadályozására felírni, széles spektrumú antibiotikumok (cefalosporinok 3-4 generáció, linkozamidok).