Ájulás neurológiai és kardiológiai gyakorlatban

Annak ellenére, hogy a különböző fenomenológiai megnyilvánulásai paroxizmális jellemzi tudatzavar, most azonosított két fő csoportja paroxizmális tudatzavarokról - epilepsziás és nem epilepsziás. A szerkezet közelmúltbeli syncope (ájulás) állam foglalnak el vezető helyet.

Egyes betegeknél, ájulás, görcsrohamok az álcázott. Miután az elsődleges neurológiai vizsgálatot az ilyen betegek gyakran írnak antiepileptikum. Annak ellenére, hogy a folyamatban lévő kezelés, 25% -a az epilepsziás betegek jelentős ájulás.

Javaslatok az American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA), European Heart Társaság (ESC) és a másik pedig azt, hogy a betegek ájulás, presinkope, szédülés vagy megmagyarázhatatlan visszatérő szívdobogás kell alávetni kötelező ellenőrzési elektrokardiogram (EKG). Ha a diagnosztikai képességek EKG monitor végezhet folyamatos nyomon követését és diagnózisa átmeneti vagy ritka tünetek.

Osztályozása syncope

Tekintettel arra, hogy a syncope ütközött a klinikai gyakorlatban, az orvosok belgyógyász bármilyen profil, közös megközelítést a besorolás.

Jelenleg az alábbi feltételekkel:
1. neurogén syncope. pszichogén, irritatív, disadaptative, dyscirculatory.
2. szomatogén ájulás. kardiogén, vérnyomást csökkentő, vérszegény, a vércukorszint, légzési.
3. syncope szélsőséges körülmények között. hypoxiás, keringő vérmennyiség, mérgezés, gyógyszer, túlnyomásos.
4. Ritka és multifaktoriális syncope. nikturicheskie, köhögés.

Továbbá, figyelembe véve ájulás, mint a részletes folyamat időben elválasztva súlyossága syncope.
1. Presinkopalnoe:
Grade I - gyengeség, hányinger, legyek a szeme előtt;
II fokozat - kifejezve több tünetének rendellenességeinek testtartási tónus fentiekben leírt elemet.
2. syncope:
Grade I - egy rövid távú leállítása tudat néhány másodpercig anélkül, hogy a kifejezett posztiktális szindróma;
Grade II - hosszú távú eszméletvesztést és hangsúlyos posztiktális megnyilvánulásai.
A besorolás azt emeli ki, hogy eszméletét veszti, roham egy szakaszos folyamat, amely lehet izolált tranziens
klinika ájulás

Syncope jellemzi:
• generalizált izomgyengeség
• csökken a testtartási tónus, a képtelenség, hogy egyenesen állni
• eszméletvesztés

A „gyenge” a hatáskör hiányát egyfajta fenyegető eszméletvesztés. Elején ájulás (.) A beteg mindig függőleges helyzetben, kivéve a Stokes-Adams támadást. Jellemzően a beteg egy előérzete közelgő ájulás. Először is, ez lesz rossz, akkor van értelme a mozgás, akár a rock a padló és a környező tárgyak, a beteg ásít, legyek jelennek meg a szemed előtt, fülzúgás, hányinger, néha - hányás, legyengült látását. A lassú fejlődése syncope betegek megakadályozhatja csökkenése és a kár, ha hamar elfogadja vízszintes helyzetbe. Ebben az esetben a teljes eszméletvesztés nem lehet.

A mélysége és időtartama eszméletvesztés különböző
• Előfordul, hogy a beteg nem szakad meg teljesen a külvilágtól
• dolgozzon ki egy mély kómában teljes eszméletvesztést és nem érkezett válasz a külső ingerekre.

Ebben az állapotban a személy lehet néhány másodpercig vagy percig, néha fél órát. Általános szabály, hogy a beteg mozdulatlanul fekszik, vázizmok nyugodt, de hamarosan az eszméletvesztés fordul elő klónusos rángás arcizombénulást és a törzs. Funkció kismedencei szervek rendszerint megfigyelhető, a pulzus gyenge, néha nem detektálható, a vérnyomás (BP) lesüllyed, levegőt alig észrevehetően. Amint a beteg a vízszintes helyzetben, a vér áramlik az agyba, az impulzus erősebb lesz, a levegőt - gyakoribb és mély, a normál arcbőr visszanyeri eszméletét. Ettől a pillanattól kezdve az a személy kezdi észrevenni a környezet, de úgy érzi, éles testi gyengeség, elhamarkodott megkísérlik növelni vezethet ismételt ájulás.
Fejfájás, álmosság és zavartság után ájulás általában nem fordul elő.

Ájulás vaszkuláris Genesis

A vaszkuláris közé tartozik az ájulás állapotban eredő vérnyomáscsökkenés vagy csökkentése vénás visszaáramlás a szív:
• vazovagális
• sinocarotid
• ortosztatikus
• szituációs syncope.
• megkülönböztetni pszichogén ájulás eredményeként a hatását pszicho-emocionális tényezők

A betegek leírására ájulást, mint a megjelenése érzéseit szédülés, vertigo. Ezek sápadt, van izzadás, majd a betegek elveszti az eszméletét. Úgy tartják, hogy a patogenetikai alapján vazovagális syncope feleslegesek vér lerakódása az erekben az alsó végtagok és sérti a reflex hatást gyakorol a szívre. Leírják és más megvalósítási módjai vazovagális syncope. Amikor a intenzitása zsigeri eredetű fájdalom irritáció a vagus ideg hozzájárulhat lassuló a szívműködés, és még szívelégtelenség, mint például a támadás epegörcs, nyelőcső elváltozások, mediastinalis, bronchoszkópia, mellhártya szúrt és paracentézis kifejezett vertigo a labirintus és vestibularis rendellenességek, bitelhagyás testüregek. Néha ájulást alakul súlyos migrénes roham.

Ezek jellemző középkorú emberek társítható stimuláció a carotis sinus csomópont és a fejlesztés a reflex bradycardia, hogy ájuláshoz vezethet. Ez akkor fordul elő, amikor egy hirtelen dönthető a fej hátsó vagy kompressziós a nyak szorosan csomózott nyakkendőt vagy ing gallérja. A sajátossága a helyzet kulcsa a diagnózis megerősítéséhez, aki el kell végeznie egy gondos egyoldalú carotis sinus masszázs sinus vízszintes helyzetben a beteg, lehetőleg felügyelete alatt az EKG regisztrációs bradycardia. Ez a masszázs informatív egy diagnosztikai szempontból idős betegek (.), De nem kell elvégezni alatt járóbeteg vétel, ha a nyaki artéria fölé hallható zajok jelenlétét jelzi atheroscleroticus plakk, vagy akiknek a kórtörténetében kamrai tachycardia, a legutóbbi tranziens ischaemiás keringési rendellenességek, stroke, vagy miokardiális infarktus.

A fő különbség az ortosztatikus ájulás - megjelenésük kizárólag az átállás során a vízszintes, függőleges helyzetbe.
Az ortosztatikus alacsony vérnyomás az oka a syncope átlagosan 4-12% -ánál.

Az ilyen típusú ájulást fordul elő az emberek krónikus elégtelensége vagy kiújuló instabilitás vazomotoros reakciók. Csökkenti a vérnyomást bevétele után függőleges helyzetben miatt előfordul érösszehúzó rendellenességek reaktivitását az alsó végtagok, felelősek a rezisztencia és a kapacitás véredények.

Poszturális syncope történik látszólag egészséges emberek, akik ismeretlen okokból vannak hibás testtartási reakciók (amely lehet a családi jellegű). Az ilyen emberek van egy érzés, gyengeség éles lejtőkön, vérnyomás ők kissé csökkent, majd telepíteni egy még alacsonyabb szinten. Hamarosan kompenzációs reakciók élesen gyengül, és a vérnyomás továbbra is zuhannak.

Ez a fajta syncope lehetséges, ha az elsődleges tény, hogy a vegetatív idegrendszer vegetatív diszfunkciók család.

Ez leírja, legalább három szindróma ortosztatikus syncope:

II. Krónikus elégtelenség posztganglionáris autonom idegrostok. Ez betegség alakul ki a középkorú és idősebb, akik fokozatosan jelentkezik krónikus ortosztatikus hipotenzió, néha együtt impotencia és zavar a kismedencei szerveket. Tartózkodást követően függőleges helyzetben, 5-10 perc alatt a vérnyomás csökken, nem kevesebb, mint 35 Hgmm. Art. csökkent pulzusnyomás, a sápadtság, hányinger és növeli a pulzusszám nem figyelhető meg. A férfiak többet szenvednek, mint a nők. Állapot viszonylag jóindulatú és látszólag visszafordíthatatlan.

III. Krónikus preganglionic autonóm elégtelenség idegrostok. Ebben a betegségben, ortosztatikus hipotenzió visszatérő Anhidrosis, impotencia és sérült funkciója kismedencei szervek kombináljuk léziók a központi idegrendszer.
Ezek közé tartoznak:
1. Shy-Drager-szindróma. jellemzői a remegés, merevség és extrapiramidális amnézia;
2. súlyosbodó agyi degeneráció. Egyes fajok, amelyek a családi;
3. Több illékony extrapiramidális és kisagyi rendellenességek (striato-nigrális degeneráció).

Ezek szindrómák fogyatékossághoz vezető és gyakran halált néhány éven belül.

Másodlagos ortosztatikus hipotenzió az eredménye
• rendellenességei, az autonóm idegrendszer
• korfüggő fiziológiai változások
• mellékvese-elégtelenség
• hypovolemia
• figyelembe bizonyos gyógyszerek (vérnyomáscsökkentők, triciklikus antidepresszánsok, levodopa, antipszichotikumok, a béta-blokkolók), különösen idős betegeknél, akik, hogy többféle gyógyszert
• elégtelenség autonóm idegrendszer - az elváltozás pre- és posztganglionáris autonom rostok - leggyakrabban fordul elő patológiás folyamat, amelyben az oldalsó oszlopok a gerincvelő (syringomyelia) vagy perifériás idegek (diabéteszes, az alkohol, az amiloid polineuropátia, Adie szindróma, hypovitaminosis, stb).
• ortosztatikus hipotenzió tartják az egyik megnyilvánulása a Parkinson-kór,
• multisystem agysorvadás
• lopni szindróma subclavia
• De leggyakrabban okoz ortosztatikus hipotenzió van éhezés, vérszegénység, tartós ágynyugalom

A helyzeti syncope során előforduló köhögés, a vizelés, a székelés, és a nyelés. Ájulás vizelés közben, vagy a székelés - olyan állapot, amely általában akkor fordul elő idős emberek közben vagy után vizelés, különösen azután, hogy a hirtelen átmenetet a vízszintes függőleges. Ez lehet azonosítani, mint egy külön faj testtartási ájulás.

Feltételezzük, hogy a csökkenő nyomás hatására gyors vnutrivezikulyarnogo értágulatot, a növekvő felfelé. Is szerepet játszik bradycardia aktivitása által okozott a vagus ideg. Ájulás köhögés és a nyelés rendkívül ritkák, és csak meghatározott fejlődő hatására egyes formák provokáló tényező.

Ájulás, pszichogén
Pszichogén ájulás betegeknél kimutatott után lehetséges vizsgálatok, ha nincs jelei szívbetegség vagy neurológiai rendellenességek.

Gyakran érzelmileg labilis emberek a háttérben stresszes tényezők fejlesztése pánikrohamok, amelyekre jellemző, hirtelen fellépő, heves szívdobogás, hőhullámok, nem a levegő, akkor csatlakozzon a mellkasi fájdalom, remegés, nyugtalanság, és a reménytelenség. Követve hiperventilláció merülnek paresztézia. Ilyenkor a betegek szubjektív érzi, eszméletvesztéssel vagy akár halált is okozhat, de eszméletvesztés vagy ősszel történik. Beszélj tanúi támadások, hiperventilláció tárgyalás és a megjelenése a fenti tünetek, segít az orvos diagnosztizálni helyesen.

Külön meg kell leírni a nem epilepsziás rohamok, vagy psevdopripadki. Ezek gyakoribbak nők körében 20 év, a családban, mint általában, van említés rokonai epilepsziában szenvedő. Ezek a betegek a lehetőséget, hogy tartsa a fejlesztési epilepsziás rohamok, utánozzák őket, vagy maguk szenvednek mentális betegségben. Psevdopripadki változatos és sokkal tartósabb, mint a valódi epilepsziás rohamok. Jellemzőjük a rossz koordináció mozgások, nehéz lokalizáció, előfordulnak a nyilvános helyeken, sérülések nagyon ritkák. A roham alatt a beteg reziszt orvos vizsgálja.

Eltekintve syncope a szív eredetű, a syncope hirtelen érkező állami rövid távú tudatzavar, amely lehet az eredménye, átmeneti agyi vérszegénység. A megfelelő szintű vérellátás az agy függ számos fiziológiai feltételek az állam a szív és a vaszkuláris tónus, keringő vérmennyiség és annak fizikai és kémiai összetétele.

Három fő tényező, amely hozzájárul a romló agyi véráramlás, zavar az agy táplálkozás, és végül, alkalmi leállások tudat.
1. A szív - a gyengülése az erők a szívfrekvencia a neurogén jellegű miatt, vagy akut előrenyomuló funkcionális károsodás a szívizom, szelep berendezés, szívritmuszavar.
2. Érrendszeri - csökkenő hang a vaszkuláris artériás vagy vénás rendszerek kíséretében jelentős vérnyomás csökkenés.
3. homeosztatikus - minőségi változást a vérben, különösen a tartalom csökkenése, a cukor, a szén-dioxid, oxigén.

Kiválasztásánál betegek neurológiai vizsgálatot gondosan össze kell gyűjteni neurológiai történelem (hogy megtudja, a jelenléte a múltban, görcsök, hosszan tartó eszméletvesztés, kettős látás, fejfájás, kérdezni utáni állapotban eszméletvesztés), és végezzen célzott fizikális vizsgálat, azonosító érrendszeri zaj és fokális neurológiai tünetek.

A felmérés is magában kell foglalnia
• EEG
• számítógép és a mágneses rezonancia tomográfia, az agy
• transcranialis Doppler gyanúja jelenlétében beszűkült eljárás (az emberek után 45 évvel, az észlelési carotis bruits az egyének, akik TIA, stroke).

Ájulás az idősek

(.) A fejlesztés syncope az idősek különösen meg kell gondolni a megjelenését a teljes oldalirányú vezetési blokk vagy tachyarrhythmia. Ha a vizsgálatot meg kell emlékezni arról a komplex jellegét syncope és hogy ezek a betegek gyakran vesz több gyógyszert.

Időskorban a leggyakoribb oka a syncope, mint
• ortosztatikus hipotenzió
• idegrendszeri betegségek
• szívritmuszavar

Ha az ellenőrzés megállapította, ortosztatikus hipotenzió, szükséges, hogy fordítsanak különös figyelmet a kezelt beteget gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérnyomást a fejlesztési testtartási rendellenességek. Ha a beteg nem fogadja el az ilyen gyógyszereket, meg kell összpontosítani kutatás a szív-keringési rendszer és az idegrendszer. Ha a neurológiai vizsgálat nem kóros elváltozásokat, de vannak panaszok megsértése vizelés, izzadás, székrekedés, impotencia és a beteg beszél syncope fejlesztés után egy meredek az ágyból, vagy ébredés után, majd azt sugallják, a krónikus vegetatív kudarc. Ebben az esetben a fő veszély, hogy a beteg nem az eszméletvesztés, és az azt kísérő csepp, mivel ez gyakran vezet törések.

A beteg figyelmét fel kell hívni arra, meredeken emelkedik ki az ágyból, először ül le, és néhány mozdulattal a lábait feküdt, használt kötések és kötszerek, feküdt szőnyeg a fürdőszobában és a folyosón, mivel ez a leggyakoribb roncshoz miatt syncope az idősek. Séta a friss levegő, kívánatos, hogy végre olyan helyeken, ahol nincsenek kemény bevonatot nem kell sokáig állni.

Ha a neurológiai vizsgálat, a beteg, a sérült, hogy az idegrendszer, alaposabb vizsgálat egy speciális kórház tisztázni az okokat syncope és kiválasztása a megfelelő kezelési mód.