Advances in kezelésére, resztenózis megelőzésére
Mielőtt a korszak stentek számos kísérletet mechanikai és drogprevenciós restenosis hajtottak végre, de mindhiába. Bár különböző módszerek és megsemmisítésére használt az atherosclerotikus plakkok, tekinthető a legsikeresebb eljárásokat, amelyekben a resztenózis bekövetkezik 6 hónapon belül az esetek 50% -ában.
A folyamat a ballonos angioplasztikát követő resztenózist, és bármilyen mechanikus beavatkozás, kivéve beültetés a komplex regeneráló folyamat következő károsodás, ami szaporodását és remodelling a hajó intima. Beültetése egy fém stent minimalizálja károsodását a tartály falával, ezáltal csökkentve annak valószínűségét, fejlődő klinikai resztenózis, és csökkenti annak szükségességét, hogy újra művelet visszatérő tüneteket. Ugyanakkor, a beültetés egy fém stent neointimális proliferációt okoz.
Így, a beültetés a stentek kis erekben, a sérülés mértékére, a resztenózis bekövetkezik, elérve a 30%. Továbbá, resztenózis, stent implantáció zóna nehéz kezelni, és minden egyes új eljárást resztenózis növekszik 19-83%. Ez akkor fordul elő abban az esetben, az eredete a diffúz vagy proliferatív restenosis. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az alapján restenosis stentek beültetése zónában fekszik neointimális proliferáció, úgy találta sikeres alkalmazása intrakardiális besugárzás mint γ-, és β-sugarak.
Mindazonáltal, a hosszú távú eredmények ennek terápia (brachyterápia) kapcsolatban voltak rendkívül magas aránya késői stent trombózis és elzáródása a hajó, feltehetően azért, mert a lassuló fellendülés endoteliális folyamatok. Használata vaszkuláris besugárzás során használt stent implantáció megakadályozására késői stent neointimális proliferációt megszűnt eredményeként komplikációk akut és késői stent trombózis.
Jelenleg, sztentek (DES) a hatóanyaggal bevont sztentek kiszorítják egyszerű fém (BMS). Ezek a fém szubsztrátumok vannak bevonva polimer vegyületek, amelyek legalább 0,1 mg citotoxikus és gyulladásgátló komponensek (például paclitaxel, szirolimusz, everolimusz), eltűnnek fokozatosan az első néhány hét után stent implantációt. Három gyógyszerek mutatta ugyanazt a pozitív hatásokat vizsgálatokban a DES (paklitaxel, szirolimusz és everolimusz származéka).
Alkalmazása nemrégiben speciális kialakítások lehetővé, hogy csökkenjen az angiográfiás restenosis, valamint annak szükségességét, hogy igénybe ismételt beavatkozások következtében a tünetek visszatértek a több mint 60%. A frekvencia jelentett esetben súlyos mellékhatásokat, beleértve annak szükségességét, hogy újra-beavatkozást, az utolsó 9 hónappal mozog 7,1-0,3% hatóanyag-sztentek (DES) összehasonlítva a szint egyszerű 13,3-18,9% sztentek (BMS). A jelenlegi ajánlások a DES használata ismertetett európai ajánlásokat PTA.
Egy másik tendencia, hogy növelje a használati gyakoriság közvetlen beültetés azaz végrehajtása stent nélkül ballon dilatáció. Állatkísérletek igazolták, az a tény, hogy amikor nincs közvetlen stentelés egy érfal sérülés és kevesebb károsodott endotélium. Ha a közvetlen beültetés végzett DES, a restenosis előfordulási gyakoriságát csökken 2%.
Hiánya stent implantáció jelenlétében sztent trombózis kockázatuk, ami egy magas kórházi mortalitás. Az előfordulási stent trombózis első éven belül a 2% és 0,5% hozzáadott napról évben. A kockázat a DES stentthrombosis több mint BMS. Nagy kockázat társult trombózis beültetésével DES, azonban nem vezet a növekedés mortalitás és a myocardialis infarktus szintek (ábra. 1).
Így, jelentősen csökkentve a resztenózis rizikója, mint a hagyományos stentek, a kábítószer-sztentek közvetlenül csökkenti a kockázatot a halál és nem halálos MI, és ezáltal kompenzálja a sztent trombózis kockázatuk. Együttesen, meta- és klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a beültetés a DES kismértékben csökkenti a szintjét súlyos kardiális szövődmények, mint például a miokardiális infarktus és a halál, mint beültetésével BMS.
Ábra. 1. Egy meta-analízis, összevetése kezelések. A közvetlen összehasonlítása klinikai tanulmányok eredményei kapott, miközben véletlenszerű eloszlását betegek csoportja (randomizáció). Kockázata MI és a halál vagy MI azonos volt sztentek felszabadító szirolimusz (SES), paclitaxel (PES) és a csupasz fém sztentek (BMS), a cukorbetegek és anélkül cukorbetegség.
Így, a használata a hatóanyaggal bevont sztentek jelenlétében nagy a kockázata a resztenózis. Amikor beültetésével drogot eluáló stentek alkalmazásával igényel hosszan tartó kettős antikoaguláns.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina és Gaetano A. Lanza
Krónikus ischaemiás szívbetegség