Abstract köszvény
Köszvény (ógörög ποδάγρα -. Foot csapda πούς - ragadós és ἄγρα - capture) - heterogén eredetű betegség lerakódásával jellemezhető különböző szövetekben a test urátkristályok formájában nátrium monourata vagy húgysav. A mag fekszik a megjelenése felhalmozódása a húgysav és csökkentheti annak elosztását vesék, amelyek növekedéséhez vezet a koncentrációja az utóbbi a vérben (hiperurikémia). Klinikailag köszvény nyilvánul visszatérő akut köszvényes ízületi gyulladás, és a kialakulása csomópontok - köszvényes csomók. Leggyakrabban a betegség a férfiak, de az utóbbi években egyre nagyobb a betegség gyakorisága a nők körében, az életkor, a prevalenciája köszvény növekszik. Az alkalmazott kezelés ható gyógyszerek patogenetikai mechanizmus a betegség, valamint a kábítószerek tüneti kezelésére.
1. Epidemiológiai
Hyperurikaemiához kimutatható 4-12% -át a lakosság szenved köszvény tartozik 0,1% -a él [1]. Az USA-ban és Európában szenved köszvény 2% -át a lakosság, éves férfiak körében 55-65 éves kor szenved köszvény, 4-6%.
Az arány a férfiak és nők is a 2: 1 és 7: 1. A csúcs előfordulása előfordul a 40-50 év a férfiak, 60 éves és idősebb nők. A menopauza előtt, nők ritkán kap a beteg, valószínűleg az ösztrogén hatását a húgysav kiválasztásában. [1]
Köszvényes ízületi gyulladás előfordulása különböző populációkban és mozog 5-50 1000 férfi és 1000 nő 1-9, és az új esetek száma évente - 1, -3, illetve 1000 a férfiak és 0,2 nőknél 1000 [1] .
Az akut köszvényes roham serdülőknél és fiatal felnőttek ritkák, általában által közvetített egy primer vagy szekunder hiba a szintézisét húgysav [1].
2. etiológiája
2.1. Tényezők a betegség kifejlődésének
Számos kockázati tényezők előfordulása és a köszvény kialakulásának bizonyos egyénekben.
Kockázati tényezők a fejlődő köszvény a magas vérnyomás, az elhízás, hiperlipidémia, krónikus alkoholmérgezés. És még:
- fokozott bevitele purin bázisok (például, a használata nagy mennyiségű hús, tej, tojás, hal, kávé, kakaó, csokoládé []);
- növelése katabolizmusát purin nukleotidok (például, a tumor terápia, masszív apoptózist emberben autoimmun betegségek);
- gátlása húgysav kiválasztását a vizeletben (például veseelégtelenség);
- szintézise fokozott húgysav, miközben csökkentik a eltávozását a szervezetből (például, alkohollal való visszaélés, sokkos állapotok, glycogenosis hiányával glükóz-6-foszfatáz).
3. patogenezise
A betegség patogenezise növekszik húgysav szintjét a vérben. Azonban, ez a tünet nem szinonim a betegség, mint a hyperurikaemia is megfigyelhető más betegségek (a vér-betegség, daganatok, vese betegség, és így tovább. D.), rendkívül nagy fizikai túlterhelés és a teljesítmény zsíros ételeket.
A patogenezisében felszabadulását legalább három fő elemei a patogenezisének köszvény
- vegyületek felhalmozódása a húgysav a szervezetben;
- lerakódása a vegyületeknek a szervekben és szövetekben;
- az akut rohamok gyulladás ezeken a helyeken a pusztulás, granulomák ízületi, ízületi „kúpok” - csomók, általában az ízületek körül.
4. A tünetek és a betegség lefolyása
Teljes természetes fejlődése köszvény megy keresztül négy lépésből áll:
- tünetmentes hyperurikaemia
- akut köszvényes ízületi gyulladás,
- interkritikus időszak
- krónikus tophus.
Nephrolithiasis előfordulhat bármely szakaszában, kivéve az első. Mindig van megnövelt koncentrációjú húgysav a vérplazmában és a vizeletben; az ízületek gyulladását a monoartrita típusú, amely mellé súlyos fájdalom és láz; urolithiasisban és visszatérő pyelonephritis, véget nephrosclerosis és veseelégtelenség.
5. Diagnostics
Köszvényes arthritis diagnózisa állítható alapján járványügyi diagnosztikai kritériumok által elfogadott harmadik International Symposium on Research reumás megbetegedések, New York, 1966.
1. A vegyi vagy mikroszkópos kimutatására húgysav kristályok az ízületi folyadékban vagy szövet lerakódását urát.
2. Ha két vagy több ilyen kritérium:
- Előzmények törlése és / vagy monitorozására legalább két támadás a fájdalmas duzzanata a végtagok ízületei (a támadások, legalábbis a korai szakaszában kell kezdeni hirtelen súlyos fájdalom; 1-2 hét alatt a teljes klinikai remisszió kell történnie);
- Előzmények törlése és / vagy megfigyelése a köszvényes roham (lásd fent.) egy elváltozás a nagylábujj;
- Klinikailag bizonyított tofuszok; Előzmények törlése és / vagy megfigyelése a gyors reagálást a kolchicin, azaz csökkentése objektív bizonyítéka a gyulladás során a 48 órával a kezelés megkezdése után.
X-sugarak nem szerepel a listán kötelező diagnosztikai vizsgálatok, de meg tudja mutatni tofusnye betétek kristályok és kárt csont, mint az ismételt gyulladások. X-sugarak is monitorozásához hasznos hatások a krónikus köszvény az ízületek.
Azonosító hyperurikaemiás nem elég a diagnózis felállításához, mivel csak 10% -a hyperurikaemiás szenvednek köszvény [1].
I. jelenléte jellemző kristályos urát az ízületi nedvben
II. A jelenléte köszvényes csomók (bizonyított) tartalmazó kristályos urát igazoltuk polarizációs mikroszkóppal vagy kémiailag
III. A jelenléte legalább 6 a 12 funkciók alábbiakban bemutatott:
- egynél több támadást akut arthritis a történelem;
- maximális ízületi gyulladás az első napon;
- monoartikulyarny az arthritis;
- kipirulás, a bőrön keresztül az érintett ízület;
- duzzanat vagy fájdalom lokalizált I metatarsophalangeal közös;
- egyoldalú veresége az ízületek a láb boltozat;
- csomók hasonlító tofuszok;
- hyperurikaemiás;
- hemilesion I metatarsophalangeal közös;
- aszimmetrikus duzzanat az érintett ízület;
- detektálás röntgen szubkortikális ciszták nélkül eróziók;
- hiánya flóra Az ízületi folyadékban.
A legmegbízhatóbb indikációk, mint például akut vagy, ritkábban, szubakut arthritis, felderítése kristályos urát jelenlétében ízületi folyadék és bebizonyította köszvényes csomók. urát kristályok formájában vékony rudak vagy tűk törött vagy lekerekített végekkel körülbelül 10 mikrométer hosszúságúak. Mikrokristályok urát ízületi folyadékban detektáljuk, mint hazugság, és a neutrofilek.
6. kezelés
A köszvény betegek, az újonnan diagnosztizált, vagy abban az időszakban, akut betegség, feltéve, hogy a kórházi speciális reumatológiai osztály a regionális és városi kórházak. Köszvény betegek elengedését a betegség azzal a megkötéssel cél megfelelő terápiát kell felügyelnie reumatológus, nefrológia lakónegyedben a klinikákon. Hozzávetőleges kezelés időtartama a kórházban (speciális reumatológiai szeparáció) - 7-14 nap biztosított a megfelelő kiválasztás hatékony terápiák, javítása klinikai és laboratóriumi betegség tüneteit.
A kezelés a köszvény magában:
- Amint lehetséges, és gondos kezelés egy akut roham;
- kiújulásának megelőzése akut köszvényes ízületi gyulladás;
- megelőzésére vagy regressziós betegség komplikációk által okozott lerakódása kristályok mononátrium-urát ízületi, vese és más szövetekben;
- megelőzésére vagy regressziós társuló tünetek, mint például az elhízás, hipertrigliceridémia vagy magas vérnyomás;
- megakadályozza a húgysav képződését vesekő.
6.1. A kezelés az akut köszvényes roham
Az akut köszvényes ízületi gyulladás, gyulladásos kezelést végezzük. A leggyakrabban használt kolchicin. Ez felírt orális beadásra általában egy dózisban 0,5 mg óránként, vagy 1 mg 2 óránként, és a kezelést addig folytatjuk, amíg ig: 1) nem jön megkönnyebbült a beteg állapotától; 2) nem jelennek meg mellékhatások a gyomor-bélrendszerből, vagy 3) a teljes dózis eléri a 6 mg-betegeknél hatás nélkül. Kolchicin a leghatékonyabb, ha kezelés megkezdése után hamarosan a tünetek. Az első állapotban a 12h kezelés szignifikánsan javította több mint 75% -ánál. Azonban, 80% -ánál a gyógyszer mellékhatásokat okoz a gyomor-bél traktus, ami előfordulhat, mielőtt klinikai javulást vagy azzal egyidejűleg. Beadva kolchicin maximális szintje a plazmában után éri el körülbelül 2 óra. Így, akkor feltételezhetjük, hogy a vétel 1,0 mg 2 óránként kevésbé valószínű, hogy meghatározza a felhalmozódása toxikus dózis terápiás hatás akkor történt. Mivel azonban a terápiás hatás összefügg a szintet kolchicin leukocitákban de nem egy plazma kezelési rendszer hatékonyságának további értékelést.
Amikor intravénásán adjuk be, a kolchicin mellékhatások a gyomor-bél traktus nem fordulnak elő, és a beteg állapota javul gyorsan. Egyszeri beadás után a gyógyszer szintje a leukociták fokozott és állandó marad 24 órán keresztül, és meg kell határozni, még 10 nap után. Kezdeti dózisban intravénásán kell beadni 2 mg, majd, ha szükséges, ismétlés kétszer 1 mg adag 6 óránként. A különleges óvintézkedéseket kell tartani ha az intravénás kolchicin. Ő egy irritáló és amikor megjelent a környező szövetekbe hajó okozhat éles fájdalmat és elhalása. Fontos megjegyezni, hogy az intravénás út megköveteli pontosságát, és hogy a gyógyszer kell hígítani 5-10 térfogat fiziológiás sóoldatot, és az infúzió folytatódott legalább 5 percig. Mind orális és parenterális adagolásra a kolchicin képes gátolni a csontvelő működését, ami alopecia, meghibásodása májsejtekben, mentális depresszió, görcsök, emelkedő bénulás, légzésdepresszió és a halál. Toxikus hatása, nagyobb valószínűséggel fordul elő májbetegségben szenvedő betegeknél, a csontvelő vagy vesebetegség, valamint a kapó betegek fenntartó dózisú kolchicin. Minden esetben az adagot csökkenteni kell. Ez nem alkalmazható neutropeniás betegeknél.
Az akut köszvényes arthritis és más hatékony gyulladásgátló szerek, többek között az indometacin, fenilbutazon, naproxen, és fenoprofen.
Az indometacin beadhatjuk orális adagolásra, napi 75 mg-os, majd egy 6 h minden beteg kapjon 50 mg; kezelés ezeket a dózisokat, és továbbra is a következő nap eltűnése után a tünetek, majd a dózist csökkenteni 50 mg 8 óránként (háromszor), és legfeljebb 25 mg 8 óránként (háromszor is). Mellékhatások indometacin gyomor-bélrendszeri rendellenességek, nátrium-visszatartás a szervezetben, és a tünetek a központi idegrendszer. Annak ellenére, hogy a dózisok mellékhatásokat okozhat in közel 60% -ánál, indometacin általában át könnyebb, mint a kolchicin és valószínűleg a kiválasztó eszköz az akut köszvényes arthritis. Hogy növeljék a kezelés hatékonyságát és csökkenti a megnyilvánulásai patológiai a beteget figyelmeztetni kell, hogy figyelembe gyulladásgátlók kell kezdeni az első fájdalomérzet. Hatóanyagok, amelyek stimulálják a húgysav kiválasztásában, és az allopurinol akut köszvényes roham hatástalan. Az akut köszvény, különösen akkor, ha ellenjavallatok vagy hatástalansága kolhicin és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, előnyei vannak a szisztémás vagy lokális (azaz, intraartikuláris) beadásra a glükokortikoidok. A szisztémás beadáshoz, legyen az orálisan vagy intravénásán kell adni mérsékelt dózisokat néhány napig, mivel a koncentráció a glükokortikoidok gyorsan csökken, és a működésükkel leállítjuk. Intraartikuláris beadása hosszú hatású szteroid (például triamcinolon-hexacetonid dózisban 15-30 mg) leállhat támadás monoarthritis vagy bursitis 24-36 óra. Ez a kezelés különösen hasznos, ha lehetetlen, hogy használja a dózisegység rendszer.