A trombolitikus terápia az akut miokardiális infarktus
A trombolitikus terápia az akut miokardiális infarktus.
• Van egyértelmű összefüggés kezdete oldó terápiával és betegek prognózisát. Mivel a végrehajtott kezelés a tartományban 30 és 60 perc után, a tünetek, ez vezetett a mentő a betegek 60-80 életét 1000 beteget a 35 napos megfigyelési, egy TLB, végre 1-3 óra hosszat. betegség - 30-50 megmentett 1000 betegre.
• Ugyanakkor csupán 11% -ánál a thrombolyticus kezelés. Kaptunk neki, hogy 3:00 a betegség!
Indikációk trombolitikus terápiában formulázzuk elég világosan. Ez egy tipikus anginás roham 30 perctől. és több kíséretében EKG jeleket, általa kifejlesztett:
• ST-szegmens emelkedést feletti izoelektromos vonal nem kevesebb, mint 1 mm az egyik végtag elvezetéssel, vagy
• nem kevesebb, mint 2 mm, két egymást követő mellkasi vezet, vagy
• az újonnan kialakult blokád mindkét ágának a balszárblokkos (blokád bal Tawara).
• Ha atípusos klinikai képet MI debütált, de a jellegzetes EKG-elváltozások, TLT terápia javasolt.
Egy új fogalom a modern kardiológia - „megszakítva miokardiális infarktus” - egyáltalán nem vagy csak csekély szívizom elhalás terület ischaemia után. Ez az állapot van leírva, mint:
• 1) A teljes megszüntetését ST-szegmens emelkedést és az azt követő kezelés a visszatérése a lefelé
Trombolitikumok használt trombolitikus terápiában
Sztreptokináz - 1,5 millió egység .. 30-60 percig. 100 ml fiziológiás sóoldatban vagy 5% -os glükóz.
Alteplase - fibirin specifikus szert - beadhatjuk 4 óra után lehet újra során kijelölt resztenózis jelenségek.
Új rekombináns (genetikailag termék) szöveti plazminogén aktivátor lehetővé teszik az / bolus - lanateplaza, a retepláz, tenektepláz.
Tenekteplázt - ajánlott bolus pre.
Azonban, még akkor is, amikor egy tipikus anginás roham, nem kíséri EKG dinamikája, vagy ha ezek a változások érintik a T-hullám (beleértve inverzió), vagy ST-depresszió TLB nem látható.
A hatékonysága trombolitikus terápia befolyásolja a napszak - rekanalizációt fordul rosszabb reggel, azaz a amikor a reaktivitás a vérlemezkék és a véralvadási folyamatokban, valamint a vér viszkozitását, a vazomotor tónusát és természetes gátlásának fibrinolízis megvan a maximális napi teljesítményt.
A detektálható standard EKG gyors csökkenése több mint 80% előzőleg megemelkedett ST-szegmens pontosan azonosítani betegek jó prognózisú miokardiális infarktus. Ezek a betegek már nem kell kiegészítő gyógyító eseményeket. Ezzel szemben, nem csökkent jelentősen emelkedett, ST-szegmens nem több, mint 20% egy magas szintű bizalmat jelzi, hogy nincs sikeres rekanalizációs koszorúér.
Szövődményei trombolitikus terápia:
• akut szívritmuszavar (kamrafibrilláció - intézkedésnek tekinthető rekanalizáció) - készségét defibrilláláshoz;
• restenosis koszorúerek, a szívizom belül miokarada nehezebbé válik.
Feltétel nélküli ellenjavallatok trombolitikus terápia (European Society of Cardiology)
- kórtörténetében szélütés;
- utóbbi (az előző 3 hét) súlyos sérülés, jelentős műtét vagy fejsérülés;
- masszív gastrointestinalis vérzés (nem súlyosbodását peptikus fekély vérzés nélkül) az előző hónapban;
- ismert rendellenességeinek a véralvadási rendszer;
- fokozott vérzés;
- rétegelválás az aorta.
Relatív ellenjavallatok trombolíziskezeléseket helyezés:
- korábbi cerebrovascularis esemény az előző 6 hónapban;
- Kezelés közvetett véralvadásgátlók;
- terhesség
- nekompressiruemyh punkció hajók (például, vena subclavia, ha valószínűsíthető használata TLB, heparin, nem ajánlott, hogy ezt a kapcsolatot használja telepíteni az infúziós kanül);
- traumás újraélesztés;
- tűzálló magas vérnyomás - a szisztolés vérnyomás nagyobb, mint 180 Hgmm.;
- utóbbi retina lézeres kezelés.
Az aszpirin gátolja a ciklooxigenáz vérlemezkékben, és ezáltal gátolja a tromboxán szintézisét A2, amely hatásos érszűkítő anyag, aggregáció cselekvés. Ezt fel lehet használni önmagában vagy heparinnal kombinálva. A dózis az aszpirin 375-500 mg - rágni. Tromboass a korai órákban a szívinfarktus nem adható annak lassú felszívódás.
Antipiatelet értelemben ticlopidine keresztül nyilvánul 8 -12 óra és folytassa a gyógyszer szedését eléri a maximális súlyossága 3-5 napon, így nem lehet használni a sürgősségi ellátás.
A antikoagulánsok alkalmazása kellő részletességgel a cikket akut koronária szindróma.