A tompa trauma szív - leírás, tünetek (jelek), a kezelés a
rövid leírása
Blunt szívkárosodása (zúzódás a szív) a leggyakrabban fordul elő, ha dolgozik, gépek és közúti - közlekedési balesetek.
A kódex a Betegségek Nemzetközi Osztályozása BNO-10:- S26 sérülése szív
• A frekvencia szívsérülésekben találhatók 10-76% -ában a halál trauma, szívkárosodás gyakran igaz, de el nem ismert, a közvetlen halálok • Blunt Sérülések miatt 1/3 összes sérülés • pulzusszám aránya a férfiak és nők - 2,7: 1 • a szív károsodását fordul elő 70,9% az autóbalesetek, a gyalogos sérülések 9,5%, 7,8% motorkerékpár balesetek, 7,6% -a esik a magasból • 16,3% -ánál a tompa szívkárosodása nincs más károsodás • 47,5% -ánál mellett CAS traumás sérülést még két rendszer - A leggyakrabban fejsérülés, trauma, a végtagok és tompa hasi trauma, legalábbis - sérülése a kismedencei szervek, lágy szöveteket és a gerinc • A 60,6% -ánál nincs sérülés a csontváz a mellkas • Rendkívül ritkán tompa szív trauma kombinált aorta sérülés • 0,3% -ánál a tompa trauma vagy infarktus van szakadás vagy törés a szívburok, frekvencia folytonossági falak a szívkamrák közelítőleg egyenlő.
A mechanizmus és patogenezise tompa trauma • A károsodás mértékét a szív függ erősségét és időtartamát hatását, és megváltoztatja annak idején hatályos • a klasszikus változat sérülés - rövid tömörítés a szív között a szegycsont és a gerinc, ha eltalálja a kormánykerék az autó, vagy csökkenni fognak sportjátékok - szívkárosodásának nagyobb foka a elülső felületén, mint fölött és mögött a szíve védett nagy ereket • Egy másik lehetőség sérülés - hidraulikus lengéscsillapítók alsó felületén a membrán, ha a biztonsági öv sérülés • túlnyomó többségében tompa trauma (78%) a fő klinikai megnyilvánulása - egy sebes szív kíséretében epicardiális és szívizom vérzés és helyi duzzanat MI tünetek nélkül vagy nekrózisos területeket különböző méretű • Ha perfúzió szív zúzódás van törve másodszor az infarktus - újraelosztása mikrocirkuláció térfogat működése összetevők kapillárisok arterio - vénás söntök és szubendokardiális osztályok az subepicardialis, ami ahhoz vezethet, hogy fejlődését a másodlagos MI • mechanizmus a szív fal során tompa trauma egy meredeken emelkedő nyomás a szív kamrák annak anterior - posterior préseléssel vagy hirtelen beáramlása vér a vena cava inferior egy biztonsági öv sérülést.
A tünetek (jelek)
Klinikai kép és diagnosztika
• Panaszok és anamnézis •• A fő panasz a szív zúzódásban - mellkasi fájdalom, légszomj, és zavar a szív •• Gyakran számos panasz miatt egyidejű sérülések más szervekben •• megvizsgálja a körülményeket, és mechanizmusát sérülés, jelentse az ügyet a bűnüldöző, ha szükséges • • 80-90% -ában a szívelégtelenségben szenvedő betegek halnak meg a helyszínen a falak •• szerint MIEMMS vizsgálatban betegek 50% -a hozott a kórházba helikopterrel 30 percen belül a sérülés után, volt olyan állapotban a klinikai CME szájuk; 87,5% -uk objektív jelei szívtamponádot.
Objektív vizsgálat • •• •• nincs konkrét tünetegyüttes Record külső sérülések és egyéb tünetek kapcsolódó sérülések az esetek 30% mutatnak vérömleny elülső felületén, a mellkas, megismételve kontúrok kormánykerék - kormányzás tünet tetovált.
• Diagnostics. A különbség általában diagnosztizálják intraoperatív. Egyensúlyi állapotban hemodinamika esetén hiányos törés a fal vagy szív zúzódásban működnek következő diagnosztikai tesztek •• izotópos ventrikulográfia. A 48% -ában kimutatható rendellenességet sérült szív falmozgás (92% -uk - jobb ventrikuláris abnormalitások); 40% - sérti a globális jobb kamra összehúzódó (ejekciós frakció kevesebb, mint 44%). A diagnosztikai értékét a módszer különösen magas a 24-48 óra után a trauma •• EKG és meghatározzuk MB - frakció CPK - alacsony érzékenység és a nem-specifikus tesztek. Ugyanakkor mindegyik beteg tölteni a 12 standard EKG és mellkas jobb vezet, a betegek 20% aritmiák detektálása •• ••• echokardiográfia esetek 40% -ában a transztorakális 63% -ában a transzözofageális vizsgálat eredményei azt mutatják zavarok helyi és globális összehúzódó jobb kamrai zúzódás ••• Minden betegnél transzözofageális echokardiográfia javasoljuk végző diagnosztizálására szívkárosodás szerkezetek, rosszul tette transztorakális és retrokardialnyh hatóságok ••• amikor szívrohamot felfedi lokalizáció w és rés mérete, ••• hemopericardium diagnosztizált esetek 25% -ában a szív törés echokardiográfia - a kutatás során hamis negatív eredmények •• mellkas röntgen csak az a fontos a diagnózis a mellkasi sérülések csontváz; Néha voltak láthatók a behatolás, törött darabok bordák vagy szegycsont a mediastinumban •• CT javasolt minden olyan beteg jelei kár, hogy a csontváz a mellkas, többszörös trauma és objektív bizonyíték hidro - vagy légmell. Észlelése szív zavar megrepedt szívburok, hemothorax, hemopericardium, borda törések, a szegycsont és a gerinc. Értékelje egyidejűleg más szervek károsodását, többek gerincvelő.
Konzervatív kezelés • stabil hemodinamika és távollétében szerinti noninvazív tanulmányok folytonossági és zúzódások nagy mennyiségű különleges kezelés nem szükséges • Abban az esetben, nagy mennyiségű sérülés, és nagy a kockázata a aritmia igényel intenzív megfigyelés, hemodinamikai ellenőrzés, és normalizálódása a kálium és magnézium tartalmat a plazmában • cardio - pulmonalis újraélesztés, rehabilitációs víz - elektrolit és sav - bázis rendellenességek, transzfúzió, az aritmiák kezelésében, pangásos szívelégtelenség és egyéb Intenzív végzett tevékenységek standard protokollok szerint megtört szívvel • kinevezése lidokain megelőzésére kamrai tachycardia nincs hatással a túlélésre • Kerülje a kábítószer-használat negatív inotrop hatását az aritmiák kezelésében.
Sebészeti szívelégtelenség kezelése
• Javaslatok •• teljes szakadás a szív fala megreped •• Részleges a szív fala instabil hemodinamikai Szívtamponád •• •• szükségessége revíziós műtétet, és ezzel egyidejűleg a sérülések a mellkason.
• Ellenjavallatok: nincs.
• •• módszerek sebészeti kezelés a legtöbb esetben folyamodtak elérheti a medián sternotómia •• Ha kevés tapasztalattal és eszközök hiánya gyorsan végezzen sternotomyát, valamint diagnosztikai célokra megengedett az subksifoidnogo hozzáférés (nagy középvonali laparotomiás) részleges kiürítését és a későbbi bővítés hemopericardium hozzáférés a teljes ellenőrzés, amikor hemothorax •• •• működik thoracotomiából egyes esetekben, különösen, ha annak szükségességét, hogy a hátsó hozzáférést felületén nagy osztályok szív és gerinc manipulációt szünetekben AB - nak, szükséges lehet, hogy csatlakoztassa a szív-tüdő gépet •• Ha a szükséges eszközök és szakértelem a műtéti csapat inkább a teljes helyreállítása a anatómiája a sérült szív •• Egyébként hagyjuk kétlépcsős műtéti kezelés: az első, a megszüntetése szünetek szabad fal szív, majd a nyitott szívműtét a sérült szív septum koszorúerek és szívbillentyűk.
Jóslás •• 90% -áért a tompa trauma venni rések szív fala, 82% -uk folytonossági kamrák •• leggyakoribb halálok folytonossági - szívtamponádot •• kórházi mortalitás műtét után (miután az előző szívleállás) - 40 -88%.