A stabil angina

Fő »Kardiológia» A stabil angina

Célkitűzések kezelésére stabil angina - jobb a prognózis (megelőzése szívizominfarktus és a hirtelen szívhalál) és csökkent súlyossága (eliminációs) tünetek. E célok elérése érdekében, használja a nem-hatóanyag, drog (gyógyszer) és sebészeti kezelési módszerek. Kábítószer-mentes kezelés magában kitettség kardiovaszkuláris kockázati tényezők: a diétás intézkedések, hogy csökkentsék a diszlipidémia és a fogyás, a dohányzás abbahagyása, a fizikai aktivitás elegendő hiányában ellenjavallatok (lásd „megelőzése a szívkoszorúér-betegség.”). Ezen túlmenően, annak szükségességét, hogy normalizálják a vérnyomást és korrekciója rendellenességek szénhidrát-anyagcsere. Csökkentése érdekében (megszüntetésére) tüneteit stabil angina használ három fő csoportja gyógyszerek: nitrátok, béta-blokkolók és kalcium csatorna blokkolók lassú. Emellett előírt vérlemezke elleni szerek.

Beadva nitrátok bekövetkezik venodilatatsiya rendszer, ami csökkenti a vér áramlását a szív (előterhelés csökkentés), hogy csökkentse a nyomást a szívkamrák és a szívizomzat feszültség csökkentése. Ez javítja a vér áramlását, hogy az érintett ischaemia által elsődlegesen subendocardialis réteg a szívizomban. Nitrátok is okozhatja vérnyomáscsökkenés, csökkentik a vér áramlási ellenállás és utóterhelés. Ezen túlmenően, a kiterjesztés értéke nagy koszorúerek és a fedezetek véráramlás növekedése. Action közvetített mennyiségének növekedése a nitrátok az endothelium nitrogén-oxid (N0), aktiválását guanilát-cikláz, cGMP tartalmát növekedést, csökkenést az intracelluláris kalcium-ionok és sima izmok (elsősorban a véredények). Ez a csoport a gyógyszerek van osztva rövid hatású nitrátok (nitroglicerin), és hosszú távon ható nitrátok (izoszorbid-dinitrát és izoszorbid-mononitrát).

• Enyhítésére angina nitroglicerin alkalmazunk. A tabletta formák szublingválisan dózisban 0,3-0,6 mg. Továbbá a tabletták is vannak formái aeroszol (permet), amelyet egy adag 0,4 mg és szublingvális. Rövid hatású nitrátok vannak vágva fájdalom 1-5 percig. Ismételt dózisú nitroglicerin enyhítésére anginás roham is használható öt perces időközönként. Emlékeztetni kell arra, hogy a nitroglicerin tabletta nyelv alatti beadásra veszít aktivitásából 2 hónap után a nyitás óta a cső miatt a volatilitás nitroglicerin, ezért szükséges a rendszeres csere gyógyszer.
• Annak megakadályozása érdekében, hogy a stroke fordul elő több mint 1 alkalommal hetente, használata hosszú hatású nitrátok (izoszorbiddinitrát és izoszorbid-mononitrát).
• Mellékhatások A nitrátok: fejfájás miatt agyi vénás tágulása, tachycardia, alacsony vérnyomás, fülzúgás, hányinger, hányás, elvonási szindróma (fokozott gyakorisága az anginás rohamok hirtelen elvonása után a nitrátok).
• Ellenjavallata nitrátok. Abszolút ellenjavallatok: hipovolémia és hipotenzió (vérnyomás kevesebb mint 100/60 Hgmm, központi vénás nyomás alatti 4 Hgmm ....), Shock, bal kamrai elégtelenség alacsony vég-diasztolés nyomás a bal kamra, jobb kamra miokardiális infarktus, szívtamponádot , fokozott érzékenység a kábítószer. Relatív ellenjavallatok: megnövekedett koponyán belüli nyomás (ICP), a tendencia, hogy a ortosztatikus hipotenzió, hipertrófiás kardiomiopátia, kifejezett érszűkület, mitrális stenosis kifejezve lyuk glaukóma.
• Nitrát-tolerancia (érzéskiesés, addiktív). Rendszeres napi használat nitrátok 1-2 hétig vagy több vezethet csökkenésével vagy eltűnésével antianginás hatást. Az ok az a nitrát-tolerancia tekinthető nitrogénoxidok redukciója, gyorsuló annak inaktivációja növekedése miatt a foszfodiészteráz-aktivitás és növeli képződését endothelin-1, rendering érösszehúzó hatását. A fő módszer megakadályozza a nitrát-tolerancia tartós hatása alapján a hatásmechanizmusuk aszimmetrikus (excentrikus) hozzárendelés nitrátok (például 8:00 és 15 délben izoszorbid-dinitrát, vagy csak reggel 8 órakor izoszorbid-mononitrát). Így biztosítani beznitratny hosszabb időszakra is 6-8 órát visszaállítani az érzékenysége simaizomsejtek az intézkedés a nitrátok. Jellemzően, beznitratny javasolt időtartamon betegek során minimális fizikai aktivitás és egy minimális mennyiségű fájdalom támadások (minden esetben külön-külön). Többek között technikák megelőzésére nitrát-tolerancia használt kinevezését donor szulfhidril csoportok (acetil-cisztein, metionin), angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók (captopril, stb), Az angiotenzin II receptorok, diuretikumok, hidralazin, de a gyakorisága megjelenése nitrát-tolerancia a háttérben a alkalmazásuk csökken kis mértékben.

molszidomint

Közel a fellépés nitrátok hinni kábítószer molsidomine (nitro értágító). Felszívódása után a molsidomin alakítjuk a hatóanyagot alakítjuk nitrogén-oxid, amely végül vezet relaxációs a vaszkuláris simaizomsejtek. A molsidomin használjuk dózisban 2-4 mg naponta 2-3-szor, vagy 8 mg naponta 1-2 alkalommal (hengerelt-forma). Ellenjavallatok és mellékhatások molsidomin a ugyanaz, mint a nitrátok.

A béta-blokkolók

Az antianginás hatás a béta-blokkolók annak köszönhető, hogy csökken a szívizom oxigénigényét miatt a lassítási szívfrekvencia és csökkentik kontraktilitást. Továbbá, amikor urezhenii szívritmus bekövetkezik nyúlása ideje a diasztolés elernyedés a szívizom, amely szintén ad az antianginás hatást a megnövekedett vér töltési időtartam koszorúér hajók diasztolé. A angina kezelésére felhasználható szelektív béta1-adrenerg blokkolók (előszeretettel hatnak a béta1-adrenerg receptorok a szív), és a nem szelektív béta-blokkolók (törvény beta1- és béta2-adrenerg receptorok). A nem szelektív béta-blokkoló angina kezelésére használt ProPro-nolol 10-40 mg naponta 4 alkalommal dózisban 20-160 nadolol 1 mg naponta egyszer. Tól kardioszelektív béta blokkolók atenolol 25-200 mg naponta, metoprolol 25-200 mg naponta (2-3 óra), betaxolol (10-20 mg 1 alkalommal naponta), bizoprolol (5-20 mg 1 naponta egyszer). Nemrég kezdtük meg a béta-blokkolók, így a bővítése perifériás érbetegség (pl, karvedilol).

• Mellékhatások A béta-blokkolók, bradycardia, szív-blokk, bronchospasmus, alacsony vérnyomás, rendellenességek szénhidrát-és zsíranyagcsere-láb, szédülés, alvászavarok, fáradtság, depresszió, csökkent a teljesítmény, a memória elvesztése, szexuális diszfunkció, megvonási tünetek.
• Ellenjavallata béta-blokkolók: sinus bradycardia, pitvar-kamrai (AV) -blokada, sinoatrialis- blokk, alacsony vérnyomás, súlyos szívelégtelenség, broncho-elzáródásos betegség, diabetes mellitus, hiperlipidémia, időszakos sántítás, Raynaud-szindróma, merevedési zavarok, depresszió pszichogén.

Kalcium-csatorna blokkolók lassú

Az antianginás hatás a kalcium-csatorna blokkolók lassú mérsékelt értágulat (beleértve a koszorúerek), csökkentik a szívizom oxigénigényét (alcsoportok képviselői verapamil, diltiazem). Részletesebben a hatásmechanizmus a 4. fejezetben ismertetett, „Artériás hipertónia”. A hosszú hatású (retardirovanny) nifedipin angina kezelésére használt dózisban 30-90 mg 1 alkalommal naponta, verapamil - 80-120 mg napi 2-3 alkalommal diltiazem - 30-90 mg naponta 2-3-szor.

kombinált kezelés

Amikor hatékonyság monoterápiával E három csoport kell ezek együttes alkalmazása nitrátok béta-blokkolók, nitrátok a lassú kalcium-csatorna blokkolók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók lassú dihidropiridin (nifedipin). Kinevezése három különböző csoportok gyógyszerek nem mindig vezet megnövekedett angina elleni hatása.

További információ részén