A rheumatoid arthritis diagnózis, az illetékes egészségügyi on iLive

reggeli merevség

Reggel ízületi merevség vagy ízület körüli területek tartós, legalább 1 órával étkezés előtt, maximális javulás (6 héten belül, vagy több)

Arthritis három vagy több ízületi terület

A lágy szövetek duzzanat vagy folyadékgyülem (nem csontos elszaporodását), a kezelőorvos határozza meg, a három vagy több, a következő 14 területeken: proximális interphalangealis, metacarpophalangealis, csukló, könyök, térd, boka, metatarsophalangeal ízületek (6 hétig vagy tovább)

Arthritis ízületek a kezek

Duzzanat a proximális interphalangealis, metacarpophalangealis ízületek vagy a csukló (6 héten belül, vagy több)

szimmetrikus vereség

Egyidejű (mindkét oldalon) az azonos elváltozás izületi régiók 14 ilyen (proximális interphalangealis, metacarpophalangealis, csukló, könyök, térd, boka, metatarsophalangeal ízületek) (6 héten belül, vagy több)

reumatoid csomók

Szubkután csomók található fölött csontos, extensor felületek vagy ízület körüli területek által meghatározott orvos

rheumatoid faktor

Magyarország Emelkedett szérum (meghatározás végzett bármilyen módszerrel, amely pozitív eredményt ad a nem több, mint 5% -a egészséges emberek)

radiológiai változások

Változások jellemző rheumatoid arthritis a röntgenfelvételek a kezek és a csukló ízületek közvetlen vetítés, beleértve a csont erózió vagy jelentős csontritkulás a csontok az érintett ízületek vagy ízület körüli területek (izolált változások jellemző osteoarthritis, nem veszik figyelembe)

A páciens diagnózisa reumás ízületi gyulladás, ha az érzékelt legalább 4-ből 7 fent megadott, hangsúlyozni kell, hogy az első négy kritérium jelen kell lennie legalább 6 hétig.

Ezeket a kritériumokat fejlesztették epidemiológiai és klinikai vizsgálatok. Ebben a tekintetben, hogy van elegendő érzékenységet és specificitást, és nem lehet használni a korai diagnózis a rheumatoid arthritis.

Meg kell jegyezni, hogy az 5 a 7 kritérium klinikai és klinikai vizsgálattal kimutatható. Ugyanakkor érti, hogy szükség van egy objektív megközelítés: duzzanat legyen érzékelhető, értékeli az orvos, és az egyetlen jele anamnézis és a beteg panaszai a fájdalom nem elég.

A korai diagnózis a rheumatoid arthritis

Fejlesztési szubklinikai immunpatológiás folyamatábra előfordul több hónap (vagy év) megjelenése előtt látható jelei a betegség. A biopszia a szinoviális membrán, jelei krónikus synovitis kimutatható a legelején a betegség, és nem csak a gyulladt, hanem „rendes” ízületek. A „feltételes” egészséges egyének, a következő esetekben a rheumatoid arthritis, mutatnak különböző immunológiai rendellenességek, jellemző RA (növekvő RF-szintű, anti-CCP antitestek CRP), hosszú, mielőtt a klinikai tünetek megjelenése.

2/3 betegek szerkezeti változások (erózió) fordulnak elő nagyon gyorsan, az első két év óta a betegség kezdete. Azt találtuk, hogy a megelőzés a szerkezeti károsodás a kezdeti RA betegek hozzájárul a megőrzése funkcionális aktivitást hosszú távon. Azonban az az időszak, amikor az aktív DMARD terápia hatékonyan lassítja a progressziót (úgynevezett „ablaka”), nagyon rövid, és néha csak néhány hónap múlva a betegség kialakulása.

Nyilvánvaló, hogy a reumás ízületi gyulladás - élénk példa a betegség, amelyben a távoli prognózisa nagyban függ, hogy a helyes diagnózis és a kezdeményezett aktív hatóanyag kezelést hajtottunk végre korán. Ebben a tekintetben, az RA bizonyos mértékig emlékeztet a betegségek, mint például a diabétesz és a magas vérnyomás. Azonban, ha a korai diagnózis a magas vérnyomás és a cukorbetegség az esetek többségében nem okoz nehézségeket, mivel értékelésén alapul a jól ismert általános orvosok a klinikai tünetek és a rendelkezésre álló laboratóriumi vagy műszeres eljárások, a diagnózis a rheumatoid arthritis a nyitó betegség - sokkal nehezebb (néha oldhatatlan) probléma. Ez annak köszönhető, hogy számos objektív és szubjektív körülmények. Először is, a korai tünetei RA gyakran nem specifikus, akkor megfigyelhető rendkívül széles skáláját mind a reumatikus és nem reumás megbetegedések, és az általánosan elfogadott osztályozási kritériumok RA megbízható nem alkalmasak a korai diagnózis. Másodszor, létrehozni egy ilyen diagnózist igényel speciális ismereteket és készségeket, hogy értékelje a klinikai és radiológiai jelei kár, valamint a képesség, hogy értelmezni laboratóriumban (immunológiai) vizsgálatok, amelyek új háziorvosoknak.

Tehát, az egyik oka a rossz prognózissal RA Tel'nykh között eltelt idő a betegség kezdete és a belépő páciens megfigyelés alatt reumatológus. Nyilvánvaló, hogy egy fontos tényező, amely hozzájárul a jobb betegek prognózisával rheumatoid arthritis, aktív a betegség diagnózisát egy poliklinika szakaszában általános orvosok.

A csapat az európai és amerikai reumatológus (égisze alatt az Európai reuma elleni Liga) kifejlesztett egy olyan algoritmust, amely lehetővé teszi, hogy aktívabban azonosítani betegek korai RA egy poliklinika szakaszban. A diagnosztikai jellemző korai RA (valamint a betegség aktivitási index) figyelembe veszi a reggeli merevség időtartama a (10 perc alatt), és nézve a betegek „oldalirányú nyomóvizsgálat” metacarpophalangealis és metatarsophalangeal ízületek. A pozitív eredmények tükrözik előfordulása az izületi gyulladás. Annak ellenére, hogy a gyors progresszió a sérülések nagyobb valószínűséggel fordulnak elő nagy reumatoid faktor titerei, fokozott ESR és CRP-szint, emlékeztetni kell arra, hogy ezek a számok a korai stádiumban gyakran normális. Ebben a tekintetben a negatív eredmények a laboratóriumi diagnosztika nem zárja ki a diagnózist a rheumatoid arthritis, ezért javasoljuk, hogy szükség van az áttétel egy konzultáció reumatológus.

Ha a történelem fontos tisztázni a következő információkat.

• A tünetek időtartama.
• Reggeli merevség időtartama a (RA jellemző időtartama 1 óra, vagy több, a korai szakaszban a betegség, és több, mint 30 perc).
• A jelenléte a cirkadián ritmust ízületi fájdalom egy tipikus nyereség a kora reggeli órákban.
• Ellenállás lézió jellemzők (6 hétig vagy tovább).
• Ezenkívül meg kell szerezni információkat társbetegségek, a korábbi terápia, és a káros szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás, stb.) Ezek a részletek befolyásolhatja a választott kezelési módszerek a rheumatoid arthritis és a hosszú távú prognózisra.

fizikális vizsgálat

A következő paramétereket kell mérni a fizikai vizsgálatát az ízületek.

• Gyulladás jeleit (duzzanat miatt a folyadékgyülem defiguratsiya, bőr helyi hipertermia).
• Porhanyósságával tapintással és a mozgás.
• Tartományban mozog.
• Előfordulás számláló alakváltozás a szöveti proliferáció, subluxatio, kontraktúrák.

Laboratóriumi diagnózisa a rheumatoid arthritis

A célkitűzések a laboratóriumi vizsgálatok.

• Megerősítése a diagnózist.
• Kizárva az olyan egyéb betegségek.
• Értékelése a betegség aktivitásáról.
• Előrejelzés értékelése.
• Kiértékelése a kezelés hatékonyságát.
• Kimutatása a betegség komplikációk.

Változások a laboratóriumi paraméterek, kimutatható a rheumatoid arthritis.

• Anaemia (hemoglobin szintje kevesebb, mint 130 g / l a férfiak és a 120 g / l nőknél). Mutatója a betegség aktivitását. Anaemia kimutatható 30-50% -ában. Azok mind a vérszegénység, de a legtöbb krónikus gyulladásos anémiában, és ritkán vashiányos vérszegénység. Észlelése esetén ezt a feltételt úgy kell zárni gyomor-bélrendszeri vérzés.
• Fokozott vörösvérsejt süllyedés és a szint Vietnam. A kritérium a differenciál diagnosztikájában rheumatoid arthritis és nem gyulladásos ízületi betegség. Kiértékelésére gyulladásos aktivitása, hatékonysága a kezelés, a betegség súlyossága, a progressziójának kockázatát a pusztulás.
• Hypoalbuminemia. Gyakran okozta nefrotoxikus használt szerek az RA kezelésében.
• A növekedés a szérum kreatinin. Nephrotoxicitás által okozott kezelésére használt gyógyszerekkel RA.
• Leukocytosis (trombocitózis, eozinofília). Nehéz áramlási sebesség RA, gyakran ízületen kívüli (szisztémás) megnyilvánulásait. Ünneplése a kombináció a magas RF szint. Keresse jelzés GK. Az azonosító egy adott feltétel kell zárni a fejlesztés a fertőzési folyamat.
• Neutropénia. Tünete Felty szindróma.
• A növekedés a szint májenzimek. Mutatója a betegség aktivitását. A változás is az oka, hogy a hepatotoxicitás a kezelésére használt gyógyszerekkel, vagy által okozott fertőzést kísérő hepatitis B vagy C vírus
• A növekedés vércukorszintet. Használatával kapcsolatos, a Ptk.
• Dyslipidaemia. Kapcsolódó HA, de lehet az oka, hogy a gyulladásos aktivitás.
• Szintjének növelése az Orosz Föderáció. Kimutatható 70-90% -ánál. Nagy titerei összefüggésben állnak a betegség kezdete súlyosságától, a sebességet a progresszió a kóros folyamat és a szisztémás manifesztációk. Azonban a dinamika a címek nem mindig tükrözik a kezelés hatékonyságát. Mindazonáltal, a szint Magyarországon nem kellően érzékeny és specifikus markere a korai szakaszában RA (a nyitó észlelni mintegy 50% -ánál). A specificitás alacsony, mint az idősek.
• Szintjének növelése az anti-CCP antitestek. Egy specifikus markere a RA, mint a szint az Orosz Föderáció. Megnövekedett ti és az RF és anti-CCP antitestek diagnosztizálására RA nagyobb érzékenység és specificitás mint szintjének növelésére csak az egyik ezek a mutatók. Kimutatása az anti-CCP antitestek megtalálják kritériumok differenciál diagnosztikájában RA korai szakaszában más betegségek előforduló ízületi gyulladás (primer Sjögren-szindróma, SLE, hepatitis B és C, stb). Amellett, hogy növeli a szintet az anti-CCP antitestek kockázatának előrejelzésére a megsemmisítés betegek korai RA betegek.
• Szintjének növelése ANF. Kimutatható 30-40% -ában, rendszerint súlyos RA áramlását.
• Emelkedett immunglobulin (C ^. ^ M 1A), a koncentráció a komplement komponensek. CEC. A változások nem specifikus, ezért nem ajánlott használni a meghatározás ezek a mutatók, mint a rutin vizsgálat.
• Meghatározása HbA CD4. RA marker erős áramlás és a rossz prognózist.
• Kimutatása hepatitis B vírus markerek B, C és a HIV. Ebben az esetben el kell kerülni a használatát májkárosító gyógyszerek.
• Változások a cerebrospinalis folyadék (csökken a viszkozitása, laza csomókat a mucin, leukocytosis (több, mint 6 -109l) neutrophilia (25-90%). A tanulmány másodlagos jelentőségű. Felhasználási differenciáldiagnózisában RA Je más ízületi betegségek. Az első és a mikrokristályos szeptikus gyulladást .
• Change és pleurális folyadék | fehérje több, mint 3 g / l (váladék), glükóz több S mmol / l LDH 1000 U / ml, pH = 7,0, Magyarországon titere nagyobb, mint 1: 320, a szint a komplement (CH50) csökken, limfociták (neutrofilek, eozinofilek)]. A tanulmány szükséges a differenciál diagnosztikájában más betegségek és a tüdő mellhártya.

Nem szabad elfelejteni, hogy a laboratóriumi vizsgálatok, amelyek specifikusak a diagnózis a reumás ízületi gyulladás, nem fejlődött.

Diagnosztikája rheumatoid arthritis

Diagnostics fontos, hogy erősítse meg a diagnózist és a differenciál diagnózis a rheumatoid arthritis.

X-ray diagnosztika. Radiológiai vizsgálata a kéz és a GOP szükséges megerősíteni a RA diagnózisát, a létesítmény színpad és értékeli a progresszió a pusztulás. Jellemző RA változások más ízületek (legalább a korai szakaszában a betegség) nem volt megfigyelhető. Annak megállapítására, az ízületek elpusztulásának előrehaladását segítségével X-ray jellemzői módosíthatók Charpy Larsen és módszerrel.

A szakértők az Európai reuma League ajánlott eljárás Pars, amikor több kutató értékelte változásokat. Amennyiben a lebomlási vizsgálat tart egy szakértő, akkor jobb, ha a módosított Sharp módszerrel (érzékenyebb).

Azonosítani subluxation Atlanta-tengely együttes vagy nyaki spondylolisthesis célszerű elvégezni röntgensugarak a nyaki gerinc.

Doppler ultrahang. Egy érzékenyebb kimutató módszert synovitis a térd, mint radiográfiai, de nem a diagnózis a synovitis kis ízületek a kéz és a láb.

MRI diagnózis. Egy érzékenyebb kimutató módszert synovitis RA megjelenéssel, mint a radiológiában. Változások mutatott az MR (synovitis, duzzanat és az erózió a csontszövet) lehet prediktív az ízületek elpusztulásának előrehaladását (az X-ray vizsgálat). Azonban a hasonló változások néha kimutatható klinikailag „normalnyhh” ízületek, így az értéke MRI korai diagnózis és prognózis RA eredmények további vizsgálatokat igényel. Ezen túlmenően, az MRI lehet használni a korai diagnózis osteonecrosisának.

CT diagnosztika. Azonosítani tüdőelváltozásokat célszerű használni egy nagy felbontású CT.

Artroszkópiás. Szükséges a differenciál diagnosztikájában rheumatoid arthritis villezno-noduláris synovitis, oszteoartritisz, traumás ízületi sérülést, stb n.

X-ray a mellkas. Használják a kimutatási és differenciáldiagnosztikája reumatoid elváltozások a mellkas sarcoidosis, tumorok énekelni lokalizáció, a TBC és más fertőző folyamatok.

Felső endoszkópia. Működnek betegek NSAID és az észlelési vérszegénység.

Az echokardiográfia. Használt diagnosztizálására rheumatoid arthritis, a bonyolult szívburokgyulladás és a szívizomgyulladás, szívsérülésekben társított ateroszklerotikus folyamat.

Biopszia. A tanulmány figyelembe szövetmintákat (GI nyálkahártya, bőr alatti zsír rétegek, gumik, vese és más szervek), amely gyaníthatóan amiloidózis.

Röntgen-abszorpciometriával. A használt módszer diagnosztizálására csontritkulás. Segítségével határozza MGTK. IPC megvalósíthatósági tanulmány kimutatása az alábbi kockázati tényezők a csontritkulás.

• Életkor (nők 50 évesnél idősebb férfiak - 60 év).
• A nagyon aktív a betegség (egyenletes növekedése EOT szintje több, mint 20 mg / l vagy több ESR 20 mm / h).
• Megfelelő funkcionális állapot - egy szakasza III-IV vagy Shteynbrokeru indexértéket HAQ (Health Assessment Questionnaire) több, mint 1,25.
• Testtömeg kevesebb, mint 60 kg.
• Felvételi GC.

Érzékenység (kimutatására három az öt kritérium) a diagnózis a csontritkulás rheumatoid arthritis 76% nőkben, férfiakban - 83%, és a specificitás, illetve - 54 és 50%.

Rheumatoid arthritis: differenciáldiagnosztikája

Tartomány betegségek, amely szükséges, hogy különbséget a rheumatoid arthritis, nagyon széles.

A legtöbb esetben, a szükséges differenciál diagnosztikájában a betegség kialakulását akkor jelentkezik, ha sérülések az ízületek formájában mono- és oligoarthritis. Szükséges, először figyelni, hogy olyan tipikus tünetei RA szimmetrikus arthritis, uralkodó részvételét az ízületek kéz megsértve azok funkcióinak fejlesztése eróziós folyamatok, az ízületek, a kezek, a felfedezés Magyarországon, és különösen az anti-CCP antitestek.

Kapcsolódó cikkek

• Diagnózis a túlműködés, az illetékes egészségügyi on iLive

• Hogyan lehet megkülönböztetni a gyermek ortopéd cipő a szokásos, az illetékes egészségügyi on iLive

• Termálvíz oktatás a kérelmet az illetékes egészségügyi on iLive