A Nemzeti stratégia a csecsemők
TE Borovik, EA Roslavtseva, GV Yatsyk, VA Skvortsova, NN Semenov,
Állami Tudományos Központ Gyermek-egészségügyi
Megsértése a hidrolízis és szénhidrátok felszívódását nyilvánvaló hasonló tüneteket - az úgynevezett fermentációs, savas vagy ozmotikus hasmenést, ami azzal magyarázható, azonos fejlődési mechanizmusok.
Hiányában, illetve az aktivitás hiányát az enzim részt vesz a hidrolízis egy szénhidrát és nem szívódik fel, és megmaradt a bélrendszerben, diszacharidok és / vagy monoszacharidokat, amelynek nagy ozmotikus aktivitása, megkönnyítik a kilépési a víz és az elektrolitok a lumenbe (ozmotikus hasmenést), motilitást stimuláló a felső gasztrointesztinális traktus. Ennek eredményeként, a felesleges szénhidrátok belép a vastagbélben. A vastagbélben, hogy fermentálják a bélflóra aktívan a szerves savak képződéséhez, hidrogéngáz, metán, szén-dioxid és víz, ami puffadás, kólika, fokozott perisztaltika és gyorsítja áthaladását chymus a bél nyálkahártyáján keresztül. A gyermek gyakran megjelenik (8-10-szer egy nap vagy több) folyékony, habos széklet savanyú szagú, így egy nagy vizes folt a pelenka. A pH-béltartalom változik a savas oldalig (pH-ja alacsonyabb, mint 5,5). A gyerekek az első életévben találtak a székletben szénhidrátok - több mint 0,25 g%. Bizonyos esetekben, kiszáradás alakulhat, ritkán - a fejlesztési súlyos alultápláltság.
Laktázhiányban (IL) - a leggyakoribb formája diszacharidáz hiányosság, hogy következtében alakul ki a csökkentése vagy teljes hiánya az enzim laktáz-florizin hidrolázt a enterociták a vékonybél nyálkahártya. Ez az enzim tartozik a legsérülékenyebb enzimek a vékonybél. Ez felületaktív, és a koncentráció sokkal alacsonyabb, mint a más enzimek fal emésztést. laktáz aktivitást koraszülött (28-én és 34 hetes terhesség) csak 30% -a szint távon. A maximális enzim aktivitását érjük 2-4 hónap az élet.
Súlyossága a klinikai tünetek által okozott IL a teljes mértékű csökkentését enzimaktivitás, az összeg a szolgáltatott élelmiszer laktóz bélflóra karakter, valamint az egyes fájdalomérzékenység nyújthatóságát gázok belekben.
Megkülönböztetni az elsődleges LN. társított veleszületett enzim hiány, és a másodlagos LN. amely fejleszti eredményeként kárt a bélhámsejtek a fertőző, gyulladásos, autoimmun betegség a bél, valamint a laktóz intolerancia a szindróma „rövid gut”.
A legtöbb gyermekorvosok gyakran találkozhatunk hypolactasia gyerekek az első hónapban. Klinikai tünetek (puffadás, kólika, hasmenés) jelennek meg a gyermek általában 3-6 hetes korban, amelyek, úgy tűnik, növekedése miatt a tej térfogatának vagy képlet. A történelem ezen gyermekek, mint általában, vannak arra utaló jelek, hogy egy bonyolult terhesség és szülés (hipoxia), valamint a közvetlen család gyakran azonosítják a tünetek LN felnőtt típusát. A csecsemők jelei hypoxiás CNS károsodásokért néha megfigyelhető az úgynevezett „zár” forma laktáz-hiányban, amelyet az jellemez, a hiánya egy független szék jelenlétében folyékony széklet és a többi fent felsorolt tünetek. Általában a legtöbb a tünetek gyermekeknél stoped 5-6 hónap (az elválasztás időpontjában), és nem lehet visszakeresni, így az ilyen típusú laktóz intolerancia nehéz lenne az elsődleges.
A megközelítés a kezelést meg kell különböztetni attól a karakter etetés (természetes vagy mesterséges), a mértéke az enzim hiány (alaktaziya, hypolactasia) Genesis fermentopathy (táblázat. 1).
1. táblázat
Vezetési korrekció laktáz elégtelenség gyermekeknél az első életévben
Ha a szoptatás
Amikor a mesterséges táplálás
- A legteljesebb és hosszú távú megőrzése az anyatej a csecsemő étrendjébe
- Cél az enzim: laktáz laktáz vagy Baba
- Csak miután meghibásodása alkalmazása az enzim (miközben a kifejezett aggodalmakat, kólika, a tünetek megjelenése a kiszáradás, hiánya súlygyarapodás) lehet részben helyettesíteni anyatejbe laktózmentes tejtermékek mix 1 / 3-2 / 3 a térfogata minden etetés
Részleges vagy teljes helyettesítésére tejpótló tápszer vagy alacsony laktózmentes szerinti keveréket a tolerancia laktóz és jellege a társbetegségek
A primer alaktazii csecsemőkben (rendkívül ritka) a gyermek azonnal és teljesen lefordítva etetés laktózmentes formula.
Amikor hypolactasia. ha a gyermek anyatejjel. mennyiségének csökkenését anyatej nem kívánatos. A legjobb megoldás a használata laktáz készítmények. A laktáz Baba (700 db.) 1 kapszula etetés. Az enzim-adagot készítményt összekeverjük 20-30 ml (1/3 térfogat etetés) lefejt tejet és a baba kiforrasztáskor ezt a keveréket, mielőtt a szoptatást. A hatásosság növekszik, ha lefejt tejet a laktáz erjedni hagyják 15 percig, majd a feldolgozás laktáz teljes tej térfogata. A laktáz lehet használni a gyógyszer (3450 db.), Kiindulva 1/4 kapszula etetéshez.
A eredménytelensége alkalmazásával egy enzim (amely általában megfigyelhető súlyos csökkenését laktáz aktivitás), igénybe csökkentését laktóz terhelés helyett 1/3 és 2/3 térfogatának minden etetés laktózmentes tej keveréket, amely után a gyermek, hogy befejezze anyatejjel történő táplálás (táblázat. 2). Laktózmentes keveréket be a diétát fokozatosan, minden egyes etetésnél, ami 3-5 napig, mielőtt a kívánt mennyiségű, amint azt megállapítottuk a csökkenése puffadás, visszaállítják a normál konzisztenciájának széklet és a széklet gyakorisága, csökkent szénhidráttartalmú kiválasztás a széklettel, növelik a széklet pH-ját. Jellemzően, a laktóz mennyiségét mentes termék 30-60 ml minden egyes etetésnél.
2. táblázat
A kémiai összetétele és energia tartalma alacsony laktóz és laktózmentes tej keverékek (100 ml kész keverék)
Kémiai összetétel, g
Írja:
* Nukleotid;
** arachidonsav és dokozogeksaenovaya.
A primer (alkotmányos) laktáz hiány alacsony laktóztartalmú étrendet nevezi az élet.
A szekunder laktázhiányban hypolactasia tünetek átmenetiek. Ezért, amikor eléri az alapbetegség remisszió után 1-3 hónappal diétát kell terjeszteni fokozatos bevezetésének laktóz-tartalmú tej keveréket, ellenőrzése alatt a klinikai tünetek (hasmenés, haspuffadás) és szénhidrátok az ürülék kiválasztása.
Veleszületett szacharáz-izomaltáz - egy viszonylag ritka betegség az európaiak között öröklődik autoszomális recesszív módon. Hiánya az enzim nem életveszélyes állapotban van. Úgy tűnik, az első beadva egy gyermek szacharóz étrend (gyümölcslevek, pürék, cukros víz vagy tea), legalábbis - és dextrin (zabkása, burgonyapüré), amikor egy nehéz „szénhidrát” válságok hasmenés kiszáradást. A kor előrehaladtával a gyermekek gyakran megszerezzék a képességét, hogy készítsen egy növekvő mennyiségű dextrin, keményítő és szacharóz növelése nélkül enzimaktivitást, amely kapcsolatban van megnövekedett nyálkahártya nedvszívó felületre. Gyakran előfordul, hogy a betegeknél idegenkednek az édes ételek, gyümölcsök, keményítőtartalmú élelmiszerek, akkor ott van a önszabályozás szacharóz belépő gyermek teste.
Bármilyen sérülésre, bél epitélium vezethet másodlagos rezisztencia szacharáz-izomaltáz (fertőző bélgyulladás, giardiasis, coeliakia, sugárzás által okozott enteritis), de az enzimaktivitás előtt nem csökken a nagyon alacsony szintű, például akkor történik, amikor az elsődleges hiba.
Az alapot a megszüntetése szacharóz diétás terápia, és néha, csökkentett mennyiségű keményítő és a dextrinek az étrendben. A primer (veleszületett) szacharáz-izomaltáz hiányban a gyermekek általában tolerálják a laktózt. Ezért, a választás egy ilyen gyermek elegyet előnyösen a lehető leghosszabb ideig megőrzése szoptatás, illetve ezek hiányában kell beadni a csecsemőtápszer laktóz szénhidrát-összetevő. A szekunder (a fertőzés után) elégtelenség szacharáz-izomaltáz, laktáz-hiány és van kialakítva egyidejű diszacharidáz hiány.
3. táblázat
Zöldségek és gyümölcsök, amelyek kis mennyiségű szacharóz és keményítő
A fő szénhidrát -
fruktóz
A fő szénhidrát -
szőlőcukor
A szekunder intolerancia szacharóz időtartama eliminációs súlyosságától függ a mögöttes betegség és a kezelés haladást. Deficiency szénhidrátok kompenzálja ajánlott parenterális és / vagy enterális beadása a glükóz oldatok. Időszak eliminációs szacharóz, ellentétben a laktóz, kevésbé kiterjedt és korlátozni lehet 10-15 nap.
keményítő intoleranciát előfordulhat koraszülött csecsemőknek az első hat hónapban, hasnyálmirigy amiláz, amelynek aktivitása fiziológiailag csökkentett, valamint exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, így azokat nem mutatjuk hozzárendelés-keverékeket, amelyek keményítő szénhidrát komponenst a készítményben.
A veleszületett (elsődleges) glükóz-galaktóz felszívódási zavarban van egy hiba a közlekedési rendszerek kefeszegélyének enterocitákhoz, a tevékenység diszacharidázok és hidrolízis szénhidrátok nem sérülnek. Ez a ritka patológia öröklődik autoszomális retsesssivnomu típusú; Ez nyilvánul meg erősebb hasmenés és dehidráció után az első etetés az újszülött. Szubsztitúciós laktózmentes tej és tejipari keveréket nincs hatása. Az egyetlen monoszacharid képes szívódik fel a vékonybélben, fruktóz. A választott gyógyszer az átadása a gyermek teljes parenterális táplálás. A háttérben a parenterális táplálás táplálás kezdődik adagolás 2,5% -os vizes fruktóz oldat, amelynek koncentrációja a hiányában a hasmenés növeljük 7-8%. Következő beadott fehérje forrás (fehérje készítmény vagy hús pürék), zsír (növényi olaj vagy zsiradék emulziója, kezdve 1-2 csepp). A jövőben bővítése a diéta végzik rovására fruktóz püré zöldséget. Prognózis teljes felszívódási zavar glükóz-galaktóz nagyon komoly. Túlélni gyermekek részleges hiánya glükóz-galaktóz közlekedési rendszer szenved krónikus hasmenés és lemaradnak a fizikai fejlődését.
Szerzett intolerancia monoszacharjddá nyilvánul súlyos krónikus hasmenés késleltetett testi fejlődését. Ez kísérheti során súlyos bélfertőzések gyermekek első hónapjaiban az élet rossz premorbid háttér, az oka, hogy a sorvadás a bélbolyhok a bélnyálkahártya coeliakia, az intolerancia a tehéntej fehérje, fehérje-energia alultápláltság. Hasmenés a gyermek csökken, amikor éhes, és újraindul, amikor egyre nagyobb a térfogata orális etetésére. Jellemző az alacsony pH és a magas koncentrációjú glükóz és galaktóz a széklettel. Laktózmentes és tejmentes terápia hatástalan keverékei.
Szerzett intolerancia monoszacharidok egy átmeneti állapot, azonban van egy totális jellegű: nem szívódik glükóz, galaktóz, fruktóz, is megsértette a hidrolízisét di- és poliszacharidok. Orális rehidratáló standard oldatok hatástalan, mert bennük a glükóz. A beteg állapota szükségessé átutalás teljes parenterális táplálás. Bevezetés glükóz orálisan kezdeni óvatosan 2,5% -os oldat a háttérben a stabil állapotban és hiányában a hasmenés, a fokozatos növekedése az oldat koncentrációja. Amikor egy 5% -os glükóz elegyet jól tolerálták, parenterális táplálás lehet állítani. Bevezetés a magasabb glükóz koncentráció, a keményítő újra hasmenést okozhat igénylő újra kisülés. Amikor elérte a jó tolerálhatóságot glükóz, dextrin, szacharóz, keményítő oldatok kerülnek bevezetésre fokozatosan, kezdve 3-5% koncentráció, gyümölcspüré, gyümölcslé, vízzel hígítjuk 1: 1; és legkorábban 1-2 hónap múlva, akkor próbálja meg a tápszert mérsékelten csökkent koncentrációjú laktóz.
A coeliakia (glutén enteropátia)
Ez autoimmun betegségre jellemző elváltozások a nyálkahártya a vékonybél - T-sejt-közvetített atrófiás enteropátia genetikailag hajlamos egyének hatása alatt fehérjék (prolaminok) néhány gabonafélék: búza gliadin, rozs secalin, hordeinek árpa, zab avenin. Az orvosi szakirodalomban mérgező a coeliakia gabonafehérjét hozott, hogy integrálja a „gluténmentes”. A coeliakia jellemző a tartós, egész életen át tartó glutén intolerancia.
Tünetei coeliakia jellemzően alakul a gyermekek után általában 4-8 hét után olyan kiegészítő élelmiszerek táplálkozás glyutensoderzhaschih ételek (búzadara, búza, zabliszt, sütemény, keksz, szárítva, tészta), általában éves kor között 6-8 hónap és 1, 5-2 év, azonban első látásra úgy tűnik, bármely életkorban.
Az egyetlen módja annak, hogy a betegség kezelésére, és a szövődmények megelőzése coeliakia egy szigorú gluténmentes diéta és élettartamát. Minden zárva a diétás élelmiszerek és ételek, amelynek összetétele a búza, rozs, árpa és a zab, valamint az ipari termékek, amelyekben alkatrészek glyutensoderzhaschie adalékanyagként - dúsító shaper stabilizátorok (4. táblázat). Nem-toxikus gabona coeliakia tartják a rizs, hajdina, kukorica, köles. A kérdés, hogy a biztonsági zab kisgyermekeknek tárgyaljuk, tovább kell tanulni. A biztonság liszt és a keményítők készült burgonya, tápióka, manióka, burgonya, édesburgonya, bab, borsó, szójabab, különböző dió.
4. táblázat
Glyutensoderzhaschie termékek és ételek, amelyek ki vannak zárva a diéta gyermekek lisztérzékenység
A kompozíció a étrend lisztérzékenység függ a kezelt beteg korától, a betegség súlyosságától és az időszak, és úgy van kialakítva, amely a közös elvek: szénhidrát-összetevő képezi miatt tolerálható gabona, burgonya, hüvelyesek, zöldségek, gyümölcsök és bogyók; fehérje és a zsír - rovására hús, tojás, hal, tejtermékek, növényi olajok és a vajat.
Az akut fázisra a coeliakia korai gyermekkorban jellemzi jelölt diszpepsziás tünetek, képesek ellátni fel a degeneráció és a fejlesztés a másodlagos tranziens élelmiszer-intolerancia. Leggyakrabban ez - laktáz-hiányban, amely előírja, hogy a kizárási laktóz tejtermékek majdnem minden betegnél az akut időszakban a betegség. 2/3 csecsemők megfigyelt intolerancia tehéntejfehérje, amihez egy ideiglenes megszüntetése minden tejtermékek az étrendből. Gyakran van érzékenyítés más élelmiszer fehérjék -. Rizs, banán, tyúktojás fehérje, stb hiányzó fehérje mennyisége ezekben a betegekben kompenzálni keresztül húsalapú termékek - baba húskonzerv a hazai és külföldi gyártók, valamint ezek keverékei alapján szójafehérjét.
A gyermekek kifejezett disztrófia, erősen többértékű szenzibilizáló fontos fehérjeforrás lehet szakosodott alapú keverékkel vysokogidrolizovannogo fehérjét, de használatuk korlátozott, mivel a jellegzetes érzékszervi tulajdonságai ezek a termékek (gyermekek a csökkent étvágy gyakran dobja el őket).
A súlyos alultápláltság figyelembe kell venni olyan tényezőket, mint az éles anorexia, csökkent tolerancia étrendi expozíció, így a gyerekek hozzárendelt egy diéta, amely nem tartalmaz több, mint 3-4 gramm fehérjét és 120-130 kcal per 1 kg tényleges testtömeg.
Az első jelei a kezelés hatékonyságát az időszakban a megnyilvánulása coeliakia, hogy javítsa az érzelmi tónus, az étvágy és a korai súlygyarapodás, amely várhatóan 1-2 hét elteltével a kezelés. Instabil széklet, hasi bővítés fennállhat elég hosszú ideig.
A klinikai és morfológiai remisszió fokozatosan bővíteni diétát közé élelmiszerek korábban megszűnt miatt átmeneti intolerancia. Tejipari termékek kerülnek bevezetésre, kezdve az alacsony laktóz sajt, vaj, túró, tejsavó átengedni, Low-tejipari keveréket. Fokozatosan (feltéve, hogy a tolerabilitás) kijelölje tejtermékek (kefir, joghurt), majd (egy év után) -kashi a hígított tejet és a teljes tej. Ahogy gondosan ellenőrzött egyéni tolerancia be, és más, korábban kizárt termékek, kivéve azokat amelyek glutént.
Tatiana Eduardovna Borovik. Osztályvezető az ellátás az egészséges és beteg gyermekek GU RAM, Dr. med. tudományok
Elena Aleksandrovna Roslavtseva. Főmunkatárs Állami RAM, C-. méz. tudományok
Galina Viktorovna Yatsyk. Főkutató State RAM, Dr. med. tudományok
Vera Alekseevna Skvortsova. Vezető kutató állami RAM, Dr. med. tudományok
Natalija Nyikolajevna Semonova. GU orvos kost, C-. méz. tudományok