A mesenterialis vascularis trombózis bél (akut és krónikus)
Trombózisa az artériák és vénák a belek név szerint hívta a hajók „mesenterialis”. Leggyakrabban ez a komplikáció az akut miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció támadás, lassú szepszis. Mesenterialis thrombosis gyakran érinti az arteria mesenterica superior. Sokkal kevésbé valószínű, hogy találják meg az alján a mesenterialis artériák és vénák.
A betegség által hajlamosak szembe idősek. Ennek eredményeként, az átfedés a hajó jön artériás vagy vénás elégtelenség fekélyek része, ami az alultápláltság és további miokardiális fal.
Trombózis A vénákban kevésbé gyakori, mint a mesenterialis artériák. Vegyes forma, ahol az elzáródás és a vénák és artériák, ritka nagyon előrehaladott esetekben.
A betegség ellen nehéz diagnosztizálni. 1/10 halálesetek bél infarktus fordul elő fiatalabb, mint 40 éve. A nők hajlamosabbak az ilyen betegségben, mint a férfiak.
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) embólia és a trombózis csípőartériából I 74,5 vannak kódolva, és szerepelnek a zonális sávban hasi aorta patológia. A mesenterialis vénás trombózis szerves része, akut vaszkuláris betegségek a bél és egy K55.0 kódot.
Jellemzői bél vérellátását
bél hurkok vannak „pokol tornácán” állapotban és rögzített a helyén sűrű csomó mesenteriumban. A lapok között vannak artériás és vénás erek. Ők vannak rendezve szinte párhuzamos. Artéria (felső és alsó mesenterialis) húzódnak az abdominális aortát és a osztva részei számára, a vérellátás:
- A felső bélfodri artéria hordozza a vér a vékonybélbe, vak, emelkedő és a legtöbb a keresztirányú vastagbél. Ellátja 90% a vérellátás, ezért a vereség a leggyakoribb és klinikailag súlyos.
- Inferior mesenterialis artéria táplál egy sokkal kisebb része (30% a keresztirányú vastagbél, csökkenő, szigmoid, egyenes).
Két fő artériák létezik „helyettesítő” kollaterális erek. Feladatuk -, hogy segítsen a vérellátás a sérült területet. Feature bél fedezetek - pumpáló vér csak az egyik irányban: a felső zónában az alsó mesenterialis artéria. Ezért nem várható esetén felső szintű segítséget trombózis anastomosis.
Vénás kiáramlást a bélből van irányítva a májkapuvénába. A nehézség akkor jön, amikor azt szűkülő májbetegségek. Kollaterális csoport alakult portocavalis anastomosisai között portális véna és üreges. A legrosszabb helyzet a vékonybélben. Ez nem fejlődött biztosíték hálózatot.
Ahol nem a vérrögök és az embólia?
Artériás embólia rendszer elérheti mesenteriumban:
- a szív esetében a szétválasztás a fali fali trombus postinfarctusos aneurizma, a pitvarfibrilláció, egy belső réteget (epicardium) szepszisben, megsemmisítés szelepek;
- A mellkasi és hasi aortában és vaszkuláris kötegeket, lágyulási ateroszklerotikus plakkok;
- kialakítva a mezenterikus artériák traumás károsodása a belső réteg.
Vénás vért, amelynek ellentétes dőlése irányba, és hogy csökkentsék a sebességet és növeli a viszkozitás, sokkal inkább hajlamos a kialakulását trombotikus saját súlyát. A vérrögök képződése a vénák:
- gyulladásos bélbetegség, érintő az egész falat, és magában foglalja a vénás erekben, a helyi tromboflebitisz képződik;
- vérnyomásesés által okozott különböző helyzetekben;
- portális hipertenzió során májbetegségek;
- torlódás a mögöttes vaszkuláris trombózis a vena portae;
- minden oka, hogy növelik a vér viszkozitását (vér rendszer betegség, állapot lépeltávolítás után, hosszan tartó használata hormonális módszerek a terhesség megelőzésére).
Ha a beteg a szívbetegség, amelyben egymás között kommunikálni a jobb és bal oldali kamerák (például, PFO), a trombus az alsó végtagok szabadon áthaladnak a vena cava, jobb pitvarból a bal kamra és az aorta, majd menj le a bél artériák .
Típusai érrendszeri elváltozások a bél
patológia osztályozás magában foglalja a különböző oldalain vereség mechanizmus.
A fenti okok miatt különböztetjük meg:
- artériás trombózis és embólia;
- vénás trombózis;
- bővítőtartályok a mesenterialis thrombosis aorta betegségek;
- megsértése vaszkuláris permeabilitás miatt kompressziós csírázó tumorok;
- következményeként elkötése hajók a műtét során.
Mértékétől függően a véráramlás rendellenességek szekretálják a következő lépéseket tartalmazza:
- kompenzációs,
- subcompensation,
- dekompenzáció.
Patológiás következményei trombózis lehet:
- ischaemia bélfalon;
- miokardiális része;
- diffúz peritonitis.
A világosabb területek - életképes szövettel, sötét - infarktus zóna
A műtét kiosztott funkcionális szakaszában akut elzáródása mesenterialis véredény, amelyben nem szerves elváltozások és patológiás állapotok szenvedőkben átmeneti görcs.
Maximális káros tényező hasi trauma. Kompenzáció nincs itt az ideje, hogy dolgozzon ki teljes mértékben. Tartalmazza védő mechanizmusok javítása a véralvadást, ami súlyosbítja a beteg állapotát.
Végrehajtott műveletek során az aorta (szűkülő isthmus helyzetben változás születési rendellenességeket, cseréje az aneurizma graft rész) ismert, hogy az orvosok lehetséges mechanizmusa trombózis mezenteriális hajók: csökkentett teljes forgalomban vezet egy nagy áramlási sebesség a mellkasi aorta a hasi rész és a femorális artériából, a lábak. Tehát van egy részleges „lopni” mesenterialis erek további szívó jet lépéseket. Talán a formáció kis vérrögök a kapillárisokban, hogy átadja a bélfal.
Stádiumú vérellátás rendellenességek
Ügyeljünk arra, hogy:
Bármilyen keringési rendellenességek okoznak bél ischaemia.
Lépésben bekövetkezik kompenzált teljes helyettesítés zavarják a vér belép a lumen a fedezetek. Ez a forma jellemzi a krónikus ischaemia progresszív a betegség lefolyását.
Subindemnification is függ fedezetek, de van klinikai jelentőségük.
Amikor az összes dekompenzáció időszakra van osztva 2 fázis:
- 2. Az első Chasa visszafordítható változások lehetségesek teljes helyreállítása vérellátása a sérült területet;
- 4-6 órával később jön üszkös visszafordíthatatlan fázisváltó.
A klinikai tünetek a trombózis
Tünetek megnyilvánulásai akut mesenterialis artériás trombózis szintje határozza meg és alakja az átfedő keringés isémia.
- Hasi fájdalom fokozódik a színpad subcompensation. Lokalizált körül a has, vagy a köldök körül, derék. Az átmenet a dekompenzáció (4-6 óra) az idegvégződéseket a bélfalon szerszám, a fájdalom csökken. Ez a „javulás” nem felel meg a tényleges mérete a patológia.
- Intoxikáció nyilvánul meg hányinger, hányás, csökkent vérnyomás. Felhívjuk a figyelmet, hogy az eltérés mutatkozik az általános és a szörnyű állapota mérsékelt érzékenység a has.
- A peritoneális hatások: gyomor feszült, duzzadt, tapintása érezte feszes izmokat. További jellegzetes tünete a trombózis, a vékonybél. Lépésben dekompenzáció bélmozgást eltűnik subcompensated forma ugyanakkor fenntartja, fokozott aktivitást.
- Rendellenességek a szék - gyakori hasmenés kevert vér lehetőség a korai szakaszában az ischaemia. Dekompenzáció ha nincs bélmozgás, hasmenés leáll.
- A sokk jellemzi sápadt bőr, szálas impulzus, tachycardia, cianózis az ajkak, a vérnyomás csökken.
Igényel figyelmet, akár rövid időszakokra, hasi fájdalom
Jelek preddtomboza által okozott artériás elégtelenség, lehet azonosítani megkérdőjelezi és tisztázásáról beteg panaszai:
- hasi fájdalom a bél egyre intenzívebb evés után, egy hosszú séta;
- tendencia, hogy instabil székre, váltakozó hasmenés és székrekedés;
- fogyás nem tisztázott.
A mesenterialis vénás trombózis lép fel lágyabb és lassabb. Leggyakrabban egy krónikus folyamat.
diagnosztika
Ahhoz, hogy a helyes diagnózis, az orvos is fontos, hogy választ kapjon kérdéseire a kezdeti megnyilvánulásai, a fájdalom időtartama, széklet jellemzőit.
A döntő módszer diagnosztikus laparoszkópia, amely lehetővé teszi, hogy megtekintheti és frissítheti lépésben bélben iszkémiás változások, helyén lokalizáció.
Leukocytosis egy eltolódás balra nem ad konkrét információt, mert ez velejárója a sok betegség. Emelkedett a laktát-dehidrogenáz enzim jelenlétét jelzi az elhalt szövetek.
Egy kis segítség a differenciáldiagnózis lehet hasi ultrahang, röntgen. Készítse elő a beteget, és több időt angiográfia nem racionális.
Végezzen ellenőrzést a bél képes felismerni egy vérrög vagy ischaemia telek
Ennek hiányában a laparoszkópia Laparotomián orvosok kezd - műveletek nagy metszést hasi középvonali:
- vizsgálva (ellenőrzött) hasüregbe, a belekben;
- tapintható mesenterialis erek kimutatása érdekében a trombus;
- értékeltük megfelelőségét artériás lüktetést;
- lehatárolásának életképes szövettel.
bél trombózis kezelésére csak akkor lehetséges, sürgős műtéti eljárás. Bevezetés a fájdalomcsillapítók és izomlazítók törli klinika és késleltető diagnózist.
Amikor vénás trombózis mutatja fibrinolitikus terápia az első 6 órában.
A műtét során az orvos meg kell találni a módját, hogy:
- hiányában nekrotikus változások helyreállítására átjárhatóságának a vér áramlását a tartály eltávolítására ischaemia az érintett része a bélben;
- távolítsa el a módosított belekben vagy annak egy részét, és kötődni a felső és alsó végén.
Helyreállítása vérellátása végezzük a következő módon:
- szorította az ujjak trombus;
- ami a bypass graft a felső és az alsó szint a szűkület, megkerülve zatrombirovanny része.
A műtét után, a betegeket nagy dózisú heparint véralvadásgátló.
Angiogram bél artériák vészhelyzet esetén nehéz, mert megköveteli a beteg felkészítésére
Hogyan fejti ki hatását a krónikus forma trombózis
Mintegy krónikus formája trombózis kell gondolni a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, miokardiális infarktus bonyolult. A klinikán, amely 4 szakaszból áll:
- I - beteg panaszmentes, vérrög véletlen megállapítás angiográfia;
- II - tipikus panaszok során észlelt fájdalom bél evés után, egy személy visszautasítja, mert ez az étel;
- III - állandó fájdalom, puffadás, csökkent abszorpciós kapacitása a vékonybél, a hasmenés;
- IV - az esemény a bélelzáródás, nyilvánul „akut has”, hashártyagyulladással és gangréna.
Mesenterialis thrombosis, a klinikai vizsgálatokban nem volt sokkal több, mint regisztrált esetet diagnosztizálnak. E patológia elfedi különféle akut állapot: epehólyag-gyulladás, vesegörcs, vakbélgyulladás. Korlátozott ideig a diagnózis nem mindig lehet felismerni a betegséget.
Halálozás szerint a patológusok, - 1-2,5% a kórházi szintű mortalitás. Ez trombózis a szakaszában a szívinfarktus és peritonitis. Később, a műveletet (12 óra után) a magas mortalitás (90%).
Jó prognózis hasznosításra a sebészi kezelése krónikus formái trombózis az első két szakaszban történik. Kellő időben történő kezelés sebészeti fájdalom kezelésére a gyomorban lehetővé teszi a beteg működését kedvező feltételek, hogy megakadályozzák perforáció a bélfal.