A krónikus bronchitis okainak ismertetése az osztályozás, a diagnózis és a krónikus
A krónikus bronchitis - állandó vagy ismétlődő diffúz elváltozás a nyálkahártya a hörgők, majd részvétele a folyamatban a mélyebb rétegek a fal, kíséretében hiperszekréció nyálka, sérti a tisztító és védelmi funkciók a hörgők, hogy mutassa állandó vagy szakaszos köhögés váladék és légszomj nem kapcsolódnak a többiek. Bronchopulmonalis folyamatok és patológiája más szervek és rendszerek.
Az Egészségügyi Világszervezet a járványügyi szempontoknak bronchitis úgy vélik krónikus, ha a köhögés, a köpet tart három vagy több hónapig egy év, és legalább két egymást követő évben.
Az All-Union Tudományos Kutató Intézet Pulmonológia (VNIIPO) Egészségügyi Minisztérium a teljes betegcsoportban a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek krónikus bronchitis ez 68,5%. Férfiakban gyakoribb (arányban férfiak és nők között 7: 1) képviselői fiztruda társított gyakori hűtési és hőmérsékleti körülmények között a változás.
Osztályozása krónikus bronchitis
A krónikus bronchitis a besorolás az Egészségügyi Minisztérium VNIIPO elnevezés egy krónikus betegség, aminek a primer lézió a hörgők fa diffúz.
Osszuk fel a következő típusú krónikus bronchitis: egyszerű egyszerű, folyó blennoptysis de nem sérti szellőzés; gennyes nyilvánul gennyes köpet folyamatosan vagy akut fázis; obstruktív kíséretében tartós obstruktív szellőztetés rendellenességek; gennyes-elzáródásos, amelyben gennyes gyulladás kombinált szellőztető rendellenességek obstruktív típusú. Megfelelőségét highlight allergiás bronchitis önálló Kórtan vitatják. Az orosz irodalomban, különösen a gyermekgyógyászati felhasználásra kifejezések „asztmás hörghurut”, „allergiás bronchitis”, „astmatoidny hörghurut.” Külföldi kutatók, bár nem tesz különbséget asztmás hörghurut (szinonimák: astmatoidny bronchitis, psevdoastma, bronchiolitis) mint önálló kórkép gyakran használják ezt a kifejezést a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A hazai szakirodalom leírja, allergiás bronchitis, amely jellemzi az a jellemzői az obstruktív szindróma (prevalencia hörgőgörcs), egyfajta az endoszkópos kép (vazomotoros válasz hörgők nyálkahártyájában), bronchiális tartalom jellemzői (nagy számú eozinofilek), ami nem jellemző mások számára. Alakzatok bronchitis. Jelenleg, hazai gyógyszer célszerűnek, hogy kialakítsuk a címkézési bronchitis (valamint mások. Obstruktív formájában a krónikus bronchitis és elzáródásos kombinálva extrapulmonalis megnyilvánulása az allergia, és bronchospasticus szindróma) predastmy hasonlók.
Etiológiájában krónikus bronchitis
A etiológiája krónikus bronchitis végül szett tartalmaz egy csomó tényező. A fő oka a krónikus bronchitis tekintik mérgező és kémiai. hatás: a dohányzás, és belélegezve mérgező anyagok, a légszennyezés, az ipari irritáló por, füst, gázok. A krónikus bronchitis fertőzés fontos szerepet játszik, de az értéke, mint az azonnali és a kiváltó ok továbbra is ellentmondásos. A leggyakoribb véleményét a másodlagos karakter krónikus fertőzéses-gyulladásos folyamat, amely fejleszti megváltozott a hörgők nyálkahártyájában. A etiológiája a gyulladásos folyamat Általánosan elismert vezető szerepét pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) és a Haemophilus influenzae (Haemophylis luenza). Aktiválása a gyulladásos folyamat okozza elsődlegesen pneumococcus. Egyes esetekben a krónikus bronchitis a következménye vulkanizálatlan akut fertőző bronchitis (általában vírusos) természete - vtorichnohronichesky folyamat. Megengedett csatlakozás lehetőségével krónikus bronchitis felnőttek krónikus légzőszervi betegségek gyermekkori, amely lehet a kezdete krónikus bronchitis, áramló látens progresszió felnőttkorban. A legtöbb külföldi tudósok tagadják a krónikus bronchitis gyermek- és serdülőkorban. Meg kell vizsgálni a problémát.
A patogenezise krónikus bronchitis
Patológiai krónikus bronchitis
A szintje szétszerelési izolált proximális és disztális krónikus bronchitis. Leggyakrabban amikor B. van egy közös szabálytalan vereség nagy, kicsi hörgők és apró hörgők; bronchiális fal megvastagszik miatt mirigy hiperplázia, értáguiat, ödéma; sejtes infiltráció, enyhe vagy közepes (limfociták.). Általában van egy hurutos, legalábbis - atrófiás. Változások állnak be a disztális disztális típusú egyszerű bronchitis és bronchiolitis. A lumen a bronchiolusokat fokozott leukocita felhalmozódás a hörgők fala van.
Clinic krónikus bronchitis
A krónikus bronchitis jellemzi a hatás fokozatos kialakulása. Hosszú ideig (10-12 év), a betegség nem befolyásolja az egészségügyi és a teljesítmény a betegnek. Indítsuk el a B. A betegek gyakran jár együtt a megfázás, akut légúti fertőzések, influenza, heveny elhúzódó tüdőgyulladás. Azonban egy története köhögés reggel a háttérben a dohányzás ( „dohányos köhögés” predbronhit) előzi meg egyértelmű tünetek a krónikus bronchitis. Légszomj és aktív tünetei gyulladás a tüdőben nem az elején. Fokozatosan a köhögés egyre gyakoribbá válik, különösen hideg időben, ez lesz állandó, néha csökken a melegebb hónapokban. Egyre több köpet jellegét megváltozik (gennyes gennyes). Ott nehézlégzés, kezdetben terheléssel, majd egyedül. Romló egészségi betegek, különösen nedves, hideg időben. Fizikai adatok legfontosabb diagnózis: merev karakterük légzés (80% -ánál) szétszórt száraz hörgést (75%); mozgásukban korlátozott pulmonális régió a légzés (54%); timpanichesky árnyalat hangok ütőhangszerek; megkékülésében látható nyálkahártyák. Clinic krónikus bronchitis szintjétől függ a bronchiális léziók fázis áramlási, a jelenléte és mértéke bronchiális elzáródás, valamint a szövődmények. Amikor egy primer sérülés nagy hörgők (proximális bronchitis) van jelölve expektorációval kísért köhögés, a nyálkahártya, hallgatózási változások a tüdőben hiányoznak, vagy előfordulnak durva, kemény légzés számos különböző jellegű wheezes viszonylag alacsony hang; hörgőelzáródás kW. Eljárás a hörgőkben közepes kaliberű jellemzi köhögés muko-gennyes köpet, száraz zümmögő csörgők a tüdőben, a hiánya légúti elzáródás. Amikor egy primer sérülés a kis légutak (bronchitis disztális) megfigyelt: száraz zihálás magas hang és légúti elzáródások, klinikai tünetei nehézlégzés, amelyek Phys. terhelés és kilép a meleg szobából a hideg; rohamokban jelentkező kínzó köhögés kis mennyiségű viszkózus nyálka; száraz zihálás kilégzéskor, és meghosszabbodik a kilégzési fázisban, különösen a kényszerített. Akadály a hörgők mindig prognostically kedvezőtlen, mert ez vezet a progresszió pulmonális hipertónia és a hemodinamikai zavarokat a szisztémás keringésbe. Jellemzően, a folyamat kezdődik egy proximális bronchitis, majd közel kétharmadát a betegek azt csatlakozott a disztális.
Természete által gyulladás megkülönböztetni hurutos és gennyes krónikus bronchitis. Amikor hurutos krónikus bronchitis jelölt köhögés nyálkahártya vagy muko-gennyes köpet, nem észlelték a mérgezés, súlyosbodása és elengedés egyértelműen kifejezve, a tevékenység a gyulladásos folyamat csak beállítva Biochem. mutatók. Amikor gennyes krónikus bronchitis feltárta köhögés gennyes köpet, állandó mérgezés tünetei remisszió nem expresszálódik, a tevékenység a gyulladásos folyamat a II, IIIII fok.
Szerint a klinikai és funkcionális adatokat kinyerjük obstruktív és obstruktív krónikus bronchitis. Az obstruktív krónikus bronchitis jellemzi légszomj. Az obstruktív nehézlégzés nem kíséri, és nincsenek megsértése szellőztetés évekig ( „funkcionálisan stabil bronchitis”). A átmeneti állapot e formák közötti, amelyeket szokásosan „funkcionálisan instabil bronchitis.” A betegek ismételt bronchitis ilyen funkciós tanulmány megállapította labilitása külső légzés, javításuk hatása alatt a kezelés, tranziens elzáródásos rendellenességek során súlyosbodása.
Súlyosbodása krónikus bronchitis, köhögés nyilvánul amplifikáció, nagyobb mennyiségű köpet, általános tünetek (fáradtság, gyengeség); temperatura test ritkán növeli, jellemzően subfebrile; gyakran hidegrázás, izzadás, különösen éjszaka. Közel egyharmada a betegek neuro-pszichiátriai rendellenességek különböző mértékű: nevrastenopodobnye reakció astenodepressivnyh szindróma, ingerlékenység, vegetatív rendellenességek (gyengeség, izzadás, remegés, szédülés).
Ismert krónikus bronchitis a kezdeti vereség hörgők, amikor a betegség (disztális bronchitis) kezdődik légszomj (5-25% -ában). Ebben az esetben a feltételezés áll, elsődleges szívbetegség. A kis hörgők nem „köhögés” receptorok, így a vereség jellemzi légszomj csak. A további terjedését a gyulladás a nagy hörgők okozó köhögés, köpet termelés, a betegség egyre gyakoribb funkciókat.
Szövődményei krónikus bronchitis - emphysema, pulmonalis szív, tüdő és szív-tüdő betegségek. A krónikus hörghurut lassan halad. A betegség kezdete beállta előtt súlyos légzési elégtelenség fut átlagosan 25-30 év. Leggyakrabban az ő visszatérő szinte tünetmentes időközönként. Jelzett szezonalitás exacerbációk (tavasz, ősz). Számos különböző szakaszaiban a krónikus bronchitis: predbronhit; egyszerű, nem obstruktív bronchitis egy primer lézió a hörgők nagy és közepes kaliberű; obstruktív bronchitis széles körű elváltozások hörgők; szekunder emphysema; a tüdő krónikus szív sérülés; dekompenzált pulmonális szív. Eltérések e rendszer: a kezdeti lézió kis hörgők súlyos obstruktív szindróma, a formáció a tüdő szív nélkül emphysema.
Diagnózis a krónikus hörghurut
Differenciál diagnózis a krónikus bronchitis
Obstruktív krónikus bronchitis kell különböztetni a hörgőasztma fertőző-allergiás, krónikus obstruktív bronchitis predastmy, krónikus tüdőgyulladás, hörgőtágulat, Legg rák. A számos kohorsz a krónikus bronchitisben szenvedő betegek bizonyos igénylő csoportok különösen hogy alapos vizsgálat: kiújult gennyes hörghurut; betegek kombinációja sinusitis, otitis media és visszatérő hörghurut; krónikus bronchitis betegek szindróma felszívódási zavar a belekben. A differenciál diagnosztikájában ezeket a feltételeket kell venni immunhiányos betegségek (hiány antitestek). Bár ebben az esetben is jellemző a visszatérő fertőzések (otitis, sinusitis, tartós hörghurut) gyermekkorban tünetek jelennek meg először csak fiatal korban. Azt is meg kell jegyezni, hiány proteáz inhibitorok a szérumban.
Kezelése krónikus bronchitis
Egyik alapelve - mint a korábbi kezelés lehet. Formái és kezelési módszerek által meghatározott formáját krónikus bronchitis és a jelenléte a szövődmények. A akut szakaszban komplex terápia: gyulladáscsökkentő, érzékenységet megszüntető, javítja a hörgők átjárhatóságát, sekretoliticheskim. Gyulladáscsökkentő és antibakteriális szerek közé tartoznak a szulfonamidok nyújtott hatása, kemoterápia-Bactrim, Biseptolum, poteseptil antibiotikumok. Célszerű antibiotikum kiválasztása hozzájárul a mikrobiológiai vizsgálat köpet. A háttérben az antibakteriális terápiában (második hozzárendelés után hosszabb antibiotikumos természetesen az első) léphet fel súlyosbodását betegség, mely gyakran az eredménye az aktiválás al. Kórokozó rezisztencia a gyógyszerrel szemben. penicillin készítmények aktiválja az E. coli szaporodását, széles spektrumú antibiotikumok - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomitsitin - pneumococcus (bőséges mennyiségű Haemophilus influenzae). Ez utóbbi különösen fontos, mivel a etiológiája krónikus hörghurutot a leggyakrabban a pneumococcus és a Haemophilus influenzae, ahol olyan antagonista kapcsolat. Súlyosbodása kíséri elvékonyodása váladék és számának növekedése a kórokozók is. Nyálka megvastagodása, indirekt jele sikeres antibiotikus kezelés, de ebben az esetben ez ronthatja a köhögés, légszomj, és nem lesz szükség a hörgőtágító és sekretoliticheskim készítmények.
Tekintettel a kifejezett immunológiai rendellenességek a krónikus bronchitis használt gyógyszerek az immunrendszert érintő, immunterápia (diutsifon. Dekaris, prodigiozan nátrium nukleinat), amely a vizsgált és kell alapulnia átfogó értékelésére szisztémás és helyi mentességek. Során súlyosbodása használt gamma-globulin előállítására, különösen antistaphylococcal y-globulin (5 ml kétszer egy héten injekciót chetyreshest) a elhúzódó természetesen-staphylococcus toxoid (0,05-0,1 ml szubkután, majd a növekedés 0,1 -0.2 ml belül 1,5-2 ml). A pozitív hatás transzfer faktor a betegség. A hatásfok prodigiozan (poliszacharid komplex Bacillus prodigiosae kultúra serkenti főleg limfociták, fagocitózis, növeli az ellenállást a vírusok), amelyek ajánlott megsértése az ellenanyag-termelés. Amikor diszfunkció fagocitózis alkalmas készítmények fagotsitozstimuliruyuschim fellépés (metiluracil, pentoxi); elmulasztása esetén a T rendszer vonatkozik dekaris.
Nagy jelentősége van a krónikus bronchitis van endobronchiális módszerek rehabilitáció, különböző terápiás bronchoscopia, kivéve mosás, ritkán ad jó eredményt. Súlyos légzési rendellenességek racionális és hatékony kezelések tekinthető kiegészítő mechanikus lélegeztetést kombinálva gyógyszeres terápia és oksigenoaerozolterapiey végrehajtásához egy külön rekeszben.
Ha nincs elegendő antitripticheskoy szérum aktivitását proteolitikus enzimek nem ajánlott. A fejlesztés a krónikus pulmonáris szívbetegség egyidejű csökkenése androgének és fibrinolitikus aktivitását a vérszint használt anabolikus szteroidok, a heparin és a hatóanyagokat, melyek csökkentik a nyomást a pulmonális artériába.
Terápiás és preventív intézkedések a következőkből áll: megszűnik a káros hatások izgató és a dohányzás; szuppresszáló aktivitása a fertőző és gyulladásos folyamatok; javítása tüdőventiláció és a hörgők vízelvezető keresztül köptetők; megszüntetése hypoxaemiával; újrafelosztása a fertőzési gócok; helyreállítása orrlégzés; Fizioterápiás tanfolyamok két vagy három alkalommal egy évben; temperálás eljárások; LFK - "légúti", "vízelvezető".
Allergiaspecialistákkal Moszkvában
Ár: 1600 rubel.
Különlegességek: Allergia. Immunology.
Repina Ekaterina Aleksandrovna
A belépőjegy: 1600 rubel.
Hogy egy találkozó 1600 rubel.
Ár: 1500 rubel.
Különlegességek: Allergia. Immunology, fertőző betegségek.