A kezelési módszerek a m
• során súlyosbodása kezdődik nagy dózisban (például, 40-80 mg prednizon naponta);
• miután tüneteinek csökkentésében - lassan csökkentse az adagot (5-7 napon belül) a karbantartás. például 50% minden nap;
• krónikus (hosszú távú) kezelésekhez, hogy alkalmazni a napi dózis kisebb, mint 10 mg prednizolon;
• hogy a gyógyszer az első felében a nap;
• a kezelés kezdetén a napi dózis osztva 2-3 fogadások;
• ha szükséges vételt biztosít, mint 7,5 mg prednizolon napi kísérlet intermittáló kezelés (például, 15 mg prednizonnal minden másnap a naponkénti beadás helyett 7,5 mg);
• csökkenteni kell a napi orális dózisban prednizon helyettesítheti egy részét bevehető készítmény inhalációs bekotid azon a tényen alapul, hogy a 6 mg prednizolon a hatékonysága azonos 400 mg bekotid.
Ajánlatos, hogy összekapcsolják a glükokortikoidokat kapó belsejében segítségével a belélegzett formák, amely jelentősen csökkentheti a gyógyítás és fenntartás dózisú orális gyógyszert.
Ha szükséges, hosszan tartó használata glükokortikoidok, hogy ellenőrizzék a súlyos asztma célszerű használni váltakozó adagolási rend (naponta kétszer napi adag naponta egy alkalommal, reggel), amely csökkenti a kockázatot a mellékvesekéreg szuppresszió és a fejlesztés a szisztémás mellékhatásokat. A rövid felezési glükokortikoidok orális prednizon és triamcinolon csoport lehetővé teszi, hogy alkalmazni váltakozva. Hangsúlyozni kell, hogy, hogy a váltakozó rend glükokortikoidok általában elfogadhatók használatakor a napi vételi sikeresen javított során az asztma és csökkenti a napi dózis a prednizolon, hogy 5-7,5 mg / nap; ha azonban az állami romlás, akkor vissza kell térni a napi bevitel a kábítószert. Nagyon súlyos asztmában, hogy a váltakozó rendszer nem hatékony, azt kell használni szteroidokat naponta, és még 2-szer egy nap.
Szerint egy közös jelentését a National Institute of Heart, Lung, and Blood (USA) és a WHO „Asztma. Globális stratégia” -k orotky kezelés orális kortikoszteroidok (5-7 nap) lehet használni, mint egy „maximális terápia” elérése ellenőrzése az asztma egy betegben . Ez természetesen lehet használni, vagy a korai kezelés a nem megfelelően kezelt asztmás vagy egy olyan időszakban, amikor a beteg betartja a fokozatos romlása az állapota. Mellékhatások kapcsolódó rövid kurzusok (kevesebb, mint 10 nap) általában nem figyelhető meg, a glükokortikoid visszavonja azonnal lehetséges, miután a rövid tanfolyamok.
Ha vannak ellenjavallatok a gyógyszerek belső glyukokortikoVDNyh (erozív gastritis, gyomorfekély és nyombélfekély-betegség) lehet alkalmazni Kenalog-40 (triamcinolon nyújtott hatása gyógyszer) intramuszkulárisan dózisban 1-2 ml (40-80 mg) 1 minden 4 hétben.
Injekciók száma per természetesen a kezelés és az injekciók közötti időtartamot határozza meg egyénileg, de sajnos, hosszú távú hatást a kezelés időtartama csökken, és szükség van a gyakoribb vvedeniy.N OMe szenvedő betegek kortiko-függő asztma kiviteli alak helyett szisztematikusan NE-fogadó roralnogo használt glkzhohortikoidov intramuszkuláris Kenalogum 1 3-4 hetente.
Amikor kifejezve rohamok, súlyos asztmás roham, fenyegető a fejlesztés a asztmatikus állapot gyakran szükséges használni a nagy dózisú intravénás kortikoszteroid rövid időközönként. Úgy véljük, hogy az optimális koncentráció glükokortikoid a plazmában elérjük beadva gemisuk-tsinata hidrokortizon 4-8 mg / kg, és prednizon dózisban 1-2 mg / kg időközönként 4-6 óra. Hatékonyabb intravénás cseppek glükokortikoidok tehető naponta 1-4 alkalommal a beteg állapotától függően. Általában a kezelés intravénás csepegtető glükokortikoidok, amíg az optimális hatás 3-7 nap, majd megszünteti a glükokortikoidok, fokozatosan csökkentve a dózisú L kezdő napi adag hozzáadásával inhalált glükokortikoidok.
Amikor glyukokortikozavisimoy asztma glükokortikoid megszünteti teljesen lehetetlen, hogy megfelelően aktív prednizolon napi adag 5-10 mg.
Mellékhatások szisztémás glükokortikoid kezelés:
• Elhízás. főleg a mellkas, nyaki gerinc, a megjelenése félhold alakú giperemirovanmogo személy;
• pszichózis, érzelmi labilitás;
• elvékonyodása, száraz bőr, lila-lila striák;
• csontritkulás, beleértve gerinc (gerinc törések lehetséges);
• hiperszekrécióját és a gyomorsavtúltengés, a fejlesztés a gyomor- és nyombélfekély;
• hiperglikémia (szteroid saharnyydiabet);
• nátrium-visszatartás, ödéma;
• intenzívebbé gümőkóros folyamat
• mellékvese elnyomás.
A hirtelen lemondása glükokortikoidok után hosszú távú használatra, különösen nagy dózisban, vezet a gyors megjelenése i elvonási szindróma nyilvánul:
• asztma rosszabbodása, újabb támadásai
fulladás, a lehetséges fejlesztési státusz asztmaticus;
• jelentős vérnyomásesés;
• hasi fájdalom;
Hogy csökkentse a mellékhatások előfordulásának gyakorisága glyukokortikovdnoy terápia és csökkenteni corticodependent ajánlott:
• meg kell kérni együtt kisebb adagban a gyógyszer;
• kombinált kezelés inhalációs Intalum;
• rendelni rövid gyulladásgátló hatóanyag (prednizolon, urbazon, polkortolon), és alkalmazni egy hosszú hatású glyukokorti Koide (Kenalog, deksazon et al.);
• kijelöl egy glükokortikoid reggel, a legtöbb a napi dózis megadott reggel a vérben a gyógyszer koncentrációját egybeessen a legnagyobb kibocsátás endogén kortizol;
• támogatja adag (1,5-2 tabletta) ajánlatos, hogy egy folytonos módon (azaz kétszeres fenntartó adag egyszer kell bevenni reggel, de a következő nap). Ezzel a módszerrel csökkenti annak lehetőségét, mellékvese elnyomás és a mellékhatások kialakulásához;
• hogy csökkentsék az idő corticodependent prednizolon adag csökkentése és az átmenet, hogy etshshzol fenntartó adag 0,1 g naponta háromszor (ellenőrzése alatt vérnyomás), 0,05 g glitsirram 2-3 alkalommal naponta, szájon át. Ezek az alapok serkentik a mellékvesék. Csökkentése corticodependent is használható tinktúra Dioscorea kaukázusi 30 csepp naponta 3 alkalommal;
• alkalmazni RTD együtt akupunktúra;
• megelőzésére vagy csökkentésére a mellékhatások az orális glükokortikoid terápia célszerű része helyett az inhalációs glükokortikoidok;
Az egyik súlyos komplikációkat szisztémás glyukokortiko-idnoy terápia osteoporosis. A megelőzés és a kezelés alkalmazott tartalmazó termékek C-sejt tiroid hormon kalcitonin - kaltsitrsh, miakaltsik. Kalyschgrin rendelt 1 NE szubkután vagy intramuszkulárisan naponta hónapokig szünetekkel minden 7. napon (arány 25 injekció) vagy 3 NE minden második nap (15 injekciók természetesen). Miakaltsik (lazac kalcitonin) adagoljuk szubkután vagy intramuszkulárisan 50 U (4 hetes). Azt is fel lehet használni, mint egy spray-Miakaltsik orron 50 NE minden második nap 2 hónapig, majd két hónap szünetet. Kezelés gyógyszerek, kalcit-Nina kell végezni kombinálva kalcium-glukonát lenyelése 3-4 g / nap. A kalcitonin készítmények elősegítik a kalcium belépését csontszövet, csökkenti a jelenségek a csontritkulás, van gyulladáscsökkentő hatása, csökkenti a degranuláció mast malom és Corte függőség szolgáltatások.