A kezelés a méhen kívüli terhesség 1
A kezelés a méhen kívüli terhesség
Vannak sebészeti és orvosi kezelés a méhen kívüli terhesség.
Azonban a hatóanyag-terápiát alkalmas csak a fejlett petevezeték terhesség (kevesebb, mint 5-8% -ában). Sebészi kezelése méhen kívüli terhesség végezzük laparotomiát vagy laparoszkópos hozzáférés különböző mértékben: konzervatív plasztikai sebészet - szorította petesejt lokalizálódik fimbria osztályon salpingotomy reszekció szegmens petevezeték vagy petefészek kimetszés műtéteknél és a radikális - tubektomiya.
Ha méhen kívüli terhesség lehet a működését bármilyen, de a választás attól függ, hogy a klinikai kép, mérete és elhelyezkedése a petesejt, a jelenlétét és súlyosságát összenövések, a sebész készség, a beteg állapota és az érdeklődés megőrzése reproduktív funkciót. Differenciált megközelítés végül meghatározza a működés hatékonyságát és helyreállítani a termékenységet.
Betegek tüneteit hatalmas vérveszteség látható sürgősségi műtétet kiosztása gyógyszerek, amelyek fokozzák a vérnyomást, elfogadhatatlan, mert a kockázat erősítés hasüregi vérzés.
Javallatok laparotomiát vannak vérzéses sokk egy beteg és / vagy összenövések a hasüregben IV mértékben.
A korai diagnózis a méhen kívüli terhesség fejlődő lehetséges, hogy megakadályozzák törés a petevezeték vagy petefészek (amikor a petefészek terhesség) és végre szervmegtartó műtét: extrudálás a petesejt - «fejés» (annak lokalizációja a rojt-osztály) salpingotomy, eltávolítását a szegmens a petevezető, a petefészek kimetszés.
Jelzések salpingotomy. nem masszív hasüregi vérzés (500 ml), és az átmérője a petesejt nem több, mint 2,5-3,0 cm.
Ennek szövődménye transzplantáció chorion mirigy és a hasi szerveket után teljes eltávolítása semmilyen formában laparoszkópos műtét. Állandó petevezeték terhességi trofoblasztok megőrzése aktív sejteket fordul elő körülbelül 4-15,5% követően a betegek organosohranyayushih műveleteket, de összefüggésben lehet trofoblaszt beültetésre szomszédos szervek és szövetek.
Megőrzése terápia, ha van egy nagy a kockázata az ismételt méhen kívüli terhesség (15-38%). Konzervatív lehetővé művelet 46-100% -ában van méh terhesség, amely jelentősen meghaladja a szintje pozitív eredményt, amikor ekstrakardinalnom megtermékenyítés.
Rezekciós szegmens méh cső végezzük általában betegek, akiknél egyetlen méh cső képes teljesíteni salpingotomy.
Ha petefészek méhen kívüli petezsák előállítani petefészek eltávolítását belül az egészséges szöveteket.
Jelzések tubektomii. ismétlődő vetélés a petevezetékben vetjük alá a korábban konzervatív műtét, hegesedés a petevezetékben, nem hajlandó a terhesség további, törés a petevezető, petezsák átmérője nagyobb, mint 3,0 cm.
Amikor lokalizációs petesejt intramurális (intersticiális) részben a petevezeték, nincs lehetőség megőrzése műtét és / vagy érdektelenség beteg fenntartásában reproduktív funkciót tubektomiyu működnek kimetszés méh szög.
Amikor a laparoszkópos műtét méhen kívüli terhesség vérzéscsillapítás lehet elvégezni elvei mono- és bipoláris elektrosebészettel lézer. A választott módszer hatása szövet függ a műszaki eszközök, a tapasztalat a sebész végző laparoszkópos műtét, valamint a speciális klinikai helyzetet és átfogó képet az állam a kismedencei szerveket.
Rehabilitációs intézkedések a műtét után egy méhen kívüli terhesség.
Átesett betegek műtét miatt méhen kívüli terhesség, szükség helyreállítása menstruációs és generatív funkciókat. Miután egyoldalú tubektomii a betegek 42% -ánál figyeltek neuroendokrin és vegetososudistye rendellenesség, és a bilaterális eltávolítását a petevezető ilyen jogsértések fordulnak elő 50% -ánál.
Salpingoscopy ellenőrzött laparoszkópia lehetővé teszi objektíven értékelni a feltételt, és endosalpinksa segítségével microlasers és microinstruments termelnek tuboplastiku (összenövések boncolás, tapintás, a helyi összeadásával gyógyszerek).
Miután konzervatív plasztikai sebészet a petevezető, hogy megakadályozzák a tartós méhen kívüli terhesség figyelemmel kell kísérni a szint hCG a vérben minden 2. nap, kezdve a harmadik nap után a laparoszkópia, mivel még a „minőség” tubotomii vagy eltávolítását a szegmens nem zárható ki további fejlesztése a trofoblaszt. Ha hCG koncentrációja a vérben után 2 nappal a műtét után kevesebb, mint 50% az érték a műtét előtt, a kezelés tekinthető sikeresnek. Ellenkező esetben az aktív szekréciója hCG persistiruyushey trofoblasztok jól vaszkularizált szövet, amely megköveteli hozzárendelés metotrexát (40-50 mg intramuszkulárisan). A szint hCG a vérben injekció után 2 nappal, nagyobb, mint 25% -a a szintre, mielőtt a műtétet, igényelnek ismételt hatóanyag-adagolás ugyanabban a dózisban. A prognosztikusan kedvezőtlen értékek Xr 10 és 50 mIU / ml. Monitor vér HCG ellenőrzése alatt ultrahang a kismedencei szervek együtt a színes Doppler hogy tárgyilagos megállapítása hasznosságát megszüntetése után chorion tubotomii és metotrexátkezelés.
A műtét után egy méhen kívüli terhesség jelentőséget csatlakozik fogamzásgátló adagolási rendben. Célszerű kerülni a terhesség 2-6 hónap.
Hogy értékeli a belső nemi szervek sebészeti beavatkozás után a méhen kívüli terhesség, a szaporodási funkciókat és a prognózis lízis újonnan alakult összenövések újra kell ( «második pillantást») laparoszkópia után 6-10 héttel a műtét után. Ismételt végre laparoszkópia teszi terápiás manipuláció és értékeli a petevezeték átjárhatóságát által hromosalpingoskopii és oldja meg a problémát az in vitro megtermékenyítés.
Eddig nincs konszenzus arról, hogyan gyógyszerek konzervatív kezelés a méhen kívüli terhesség. és azokat a saját adagok, időtartamát és a beadás céljától módszerek. Alkalmazza a helyi injekció metotrexát, ellenőrzött hüvelyen ultrahangos ellenőrzés. Előfeltétel az progresszióját petevezeték terhesség.
Azonban, a „ultrahangos” salpingotsentez gyakran kíséri vérzés a mezosalpinksa, és a végén laparotomiát. Az elmúlt években volt egy trend távol használata ultrahangos ellenőrzését a helyi orvosi kezelés a méhen kívüli terhesség mellett az endoszkópos kontroll.
Gyógyszerek kezelésére hasznos a méhen kívüli terhesség ellenőrzés alatt laparoszkópia átmérőjű 2-4 cm petesejt, nem törhet a petevezető és akut hasi vérzést, méhen kívüli terhesség zavartalan. Amikor „laparoszkópos” salpingotsenteze, ellentétben az „ultrahang”, lehetőség van arra, hogy ellenőrizze a petevezetékben, és meghatározza a jelenlétét vagy hiányát a méhen kívüli terhesség. A laparoszkópia segítségével biztonságos vázlat pont szúrt a méh cső, és vérzéscsillapítás bevezetésével mezosalpinks vérzéscsillapító szerek és / vagy spot véralvadási szánt területen szúrás, és dinamikus laparoszkópia segítségével napi követése petevezeték terhesség és a méh cső beadása után a kábítószer.
Intenzív kutatás a használati és egyéb gyógyszeres kezelés a méhen kívüli terhesség. például anti-progeszteron RU-486 vegyület. vinblasztin. Voltak bizonyos előnyökkel metotrexát vinblasztin. nevezetesen egy gyors hatás, magas anti-mikrobiális hatású, nincs gátló hatása eritropoézist és trombotsitopoez.