A jobb kamrai infarktus - Medical Journal - a helyes diagnózis

A fő oka a szívizom infarktus, a jobb kamra atheroscleroticus elzáródását proximális jobb koszorúér. Proximális elzárása Az artéria vezető EKG azonosítható jobb szívfél ischaemia és kíséri megnövekedett halálozási kockázatot jelenlétében akut posterior (inferior) miokardiális infarktus.

Klinikai azonosítási kezdődik EKG jelek: iszkémia a hátsó fal a bal kamra (magasság ST szegmens vezet II, III, és aVF), az esetleges hozzáadásával patológiás fogak Q, és a jobb kamrai ischaemia (magasság ST-szegmens a jobb mellkasi vezet V3R-V6R, valamint a ST-depresszió az anterior mellkasi vezet V2-V4).

A klinikusok találhatók esetenként olyan betegeknek, akiknél klinika és objektív bizonyíték akut miokardiális infarktus ST-szegmens emelkedést jelentős vezet II, III, aVF az elektrokardiogram, és tekinteni egy éles posterior miokardiális infarktus. Ebben a helyzetben az orvos először kideríteni, hogy okkyuziya infartsirovanie csak a bal kamrába, vagy befolyásolja a szabad falát a jobb kamra és a septum. Kár, hogy a jobb kamra növeli a halálozás kockázatát az idős betegeknél. Diagnózisa jobb kamrai infarktus igényel kötet terhelés vezérlő szívfrekvencia és a ritmus - tevékenységeket, amelyek egyébként nem része a szokásos miokardiális infarktus kezelésére.

Azonosítás és diagnózis jobb kamrai infarktus

Körülbelül a betegek fele a klinikai akut miokardiális infarktus állítható proximális elzárása a jobb koszorúér domináns (domináns jobb koszorúér RCA), és bemutatják EKG jelei ischemia vagy infarktus a jobb kamra. Táblázat. 1 csökkenő sorrendben vannak csoportosítva ágai négy fő szegmense a jobb koszorúér megfelelő régióival a perfúzió és EKG eredmények abban az esetben, hipoperfúzió a medencék. Proximális elzárása elegendő, hogy károsítja a jobb kamra szabad falát, gyakran veszélyezteti a vérellátás a szinusz csomó, a pitvari és AV-csomó, ami az ilyen hatások például a sinus bradycardia, kardiális pitvarok, pitvari fibrilláció és AV blokád.

Főbb megállapítások EKG járó ischaemiás károsodást a jobb és bal kamra. A kárt a bal kamrába ezek a megállapítások ST-szegmens emelkedést, és esetleg patológiás Q tine a vezetékek a II, III, és aVF. A megjelenése patológiás fogak Q (találkozott az első alkalommal, szélesebb, mint azoké a korábban megfigyelt, vagy nagyobb, mint 0,04 c) lehet több órán át késleltethető; gyakorlatilag, ha használják a korai szakaszában trombolízis vagy érplasztika, fejlesztése Q fogak lehet teljesen predotvrascheno1-4.

Éberség jelenléte relatív ST-szakasz depresszió vezet V2 vagy V3 képest átirányítási V1, vezet egy gyanítható a bevonása jobb kamra szabad falát. Ha ST depresszió ólom V2 meghaladja a fél amplitúdó ST-elevációval ólom aVF, akkor a legvalószínűbb diagnózis - (zadnediafragmalny) inferioposterior szívizom bal kamrai „kölcsönös” ólom V2 bevonása nélkül jobb zheludochka5. Azonban, megerősítése jobb kamrai ischaemia (vagy klinikai szindrómák szívizomzavarokat vagy infarktus) gyorsan meg lehet kapni ST-szegmens emelkedést nagyobb, mint 1 mm, vagy 0,1 mV a jobb mellkasi vezet V4R-V6R (ábra. 1, alul). (Pozíciók, ahol az elektródák számára a jobb mellkasi vezetékek egymás tükörképei, a hagyományos anterior mellkasi vezet - az ötödik jobb bordaközi térben - elosztásának a midclavicular vonalon V4R, V5R visszahúzás az elülső hónaljvonal és eredő V6R a hónalj középvonalában.)

EKG azonosítani koszorúér diszfunkció elegendő a sürgősségi diagnózis és korai lecheniya2. A legtöbb akut „jobb kamrai infarktus” diagnosztizált ST eleváció Cement a mellkas jobb vezetékek nem fejlődhet a szívizom elhalás és az azt követő hegesedés. Százalékban infarktus a jobb kamra a következtetésre boncolást lényegesen kisebb, mint a klinikailag podozrevaemyh6-9. Az utóbbi csoport magában foglalja a nagy számú beteg elkábított vagy hibernált szabadságot a jobb kamra falában, amely magasabb hasznosítási potenciál, mint az azonos módon sérült a falon a bal kamra. Ez a nagy készség hasznosítás történik, beleértve a fedezet perfúzió miatt gazdag jobb kamra szabad fal és septum a bal koszorúér, és a viszonylag nagyobb behatolás a szív üreg tebizievyh vénák. Munka ellen alacsony nyomás a jobb keringés is viszonylag alacsonyabb, mint a bal tüdő keringés.

Bár a „jobb kamrai infarktus” néha figyelmen kívül hagyja a jelenlegi osztályozási, ez a kifejezés azonosítja jobb kamrai diszfunkció akut koronária szindróma (Tab. 2). Ez a szindróma egy jelentős klinikai entitás specifikus kórélettana és kezelésére jól meghatározott prioritások.

Ezzel egyidejűleg, jobb kamrai infarktus, az EKG mutathat mind akut anterior pozitív alakzat Q (kipufogógáz V1-V3) és egy jobb oldali mintát Q (kipufogógáz V3R-V6R). Egyes esetekben, a jelentések leírt ezt a mintát együtt ismert kamrai ága elzárása a jobb koszorúér, majd proximális angioplastikoy10,11. Bevonása a jobb kamra a sóoldattal és a elektromos kábítás ki lehetnek jobb kamrai részét a interventrikuláris septum, így eltávolítjuk a fal nagy részét hatása a antero-septum és jobbra melluszony tine R.

Az orvosnak figyelembe kell, hogy a fejlődő minta infarktus a jobb kamra, előfordulása fogak Q vezet V1-V3 nem feltétlenül szükséges változásokat a klinikai diagnózist elülső-szeptális miokardiális bal kamra. A beteg lehet, például, a túlsúlyban elzáródása a jobb koszorúér és a jobb kamrai infarktus. Ennélfogva a klinikai gyanú tekintettel a hemodinamikai hatásainak jobb kamrai infarktus hatályban kell maradniuk.

Bevonása a jobb kamra radikálisan átalakítja a kórházban prognózist. Ennek az az oka, alkalmazhatóságának ilyen körülmények között, a lineáris összefüggés a túlélési arány és a bal kamrai ejekciós frakció (amely viszont, fordítottan arányos a méret infarktus a bal kamra) 12. Az a jelenség, a meggyengült jobb szív elő- megfelelő bal kamra; Ezen túlmenően, amikor a proximális elzárása a jobb koszorúér sérül normális rendszeres ritmus a szív. Így kardiogén sokk továbbra is jelentős közvetlen halálok, különösen az idősek. Ezzel csatlakozzon iszkémiás kamrai septum ruptúra ​​jobb kamrai infarktus (Tab. 4) 12.

Túlélők a kórházi tartózkodás során ugyanolyan viszonylag kedvező hosszú távú prognózis, valamint a betegek, akiknél a szívroham vissza 6. Néhány ilyen beteg alakit ki infarktus utáni angina, valamint más betegek szűkület a közelebbi jobb koszorúér nem diagnosztizáltak jobb kamrai infarktus. Felismerve a folyamatos jobb kamrai ischaemia lehet előállítani, vagy terheléses EKG és a regisztráció a jobb mellkasi vezet, vagy dobutamin stressz ultrahang vizsgálat. Ezeket a vizsgálatokat jeleit mutatják ischaemiás diszfunkció a jobb kamra - ST-szegmens emelkedést ólom V4R vagy asynergia jobbra zheludochka13.

Különbségek a terápiás megközelítések kezelésére miokardiális bal kamrai

Körülbelül egy harmada-fele minden beteg akut miokardiális infarktus és a hátsó jobb kamra bevonásával mutatnak kielégítő hatásúak a bal kamra térfogatának terhelés 14-16. Sok éven át, az élettani kísérletek a kutya szíve a jobb kamra passzív tározó visszatér a pulmonális keringés (és tovább a bal pitvar és kamra) vénás vért. Az emberek, a jobb kamra pumpáló hozzájárulása jelentős. Akut hipoperfúzió jobb kamra szabad falát, és az interventrikuláris septum szomszédos kialakulásához vezet az elkábított, szívós jobb kamra.

asynergia szabad falát a jobb kamra (különösen az oldalsó és hátsó) látható ultrahang. Mértékétől függően ischaemiás sérülés, hemodinamikus hatások közé tartozik a fokozott juguláris vénás nyomás, a pozitív tünet Kussamaulya (paradox nyomásnövekedés a juguláris vénákat inhalálás során), szívós mintázat jobb pitvari pulzushullám hasonlít a konstriktív pericarditis.

Elvesztése jobb kamra összehúzódó vezethet súlyos hiányosság a bal kamra preload, majd ősszel a perctérfogat, mely szisztémás hipotenzió - nemkívánatos szövődmény jelenlétében akut miokardiális infarktus. A taktika a folyadék szívinfarktus korlátozott, csak a bal kamra kontraszt eltér bevonásával a jobb szívfél. Alacsony károsanyag-kibocsátás és a pangásos szívelégtelenség következtében kiterjedt miokardiális infarktus a bal kamra nélkül megfelelő eljegyzési diktálja, hogy szükség van a folyadékbevitel korlátozása. Az állam Hypovolaemia jobb kamrai lenyűgöző megkövetelheti jelentős mennyiségű folyadék adagolásra.

Egy sor gondos kísérletek elzárása a jobb koszorúér a kutya szív bebizonyították, hogy a válasz a reperfúzió időtartamától függ az előző ischaemia 17,18. Reperfúzió vezet gyors javulása és az azt követő helyreállítási kontraktilitás a jobb kamra szabad falát a jobb kamra és globális funkciók nélkül kialakulhatna egy heg. Késői reperfusio enyhe akut visszaváltható összehúzó funkciója a jobb kamra. Recovery perfúziós falvastagság növekszik, csökkentve diszkinézia septum és a szabad fal, és csökkenti az üreg térfogata. Ezek a tényezők lehetővé teszik, hogy csökken a bal kamrából, hogy húzza be a passzív jobb, miközben javítja a globális funkciót. További előnyök a reperfúzió áll az a tény, hogy a minimálisra csökkenti a későbbi nekrózis és hegképződés 16.

A 4. táblázat mutatja az előnye a jobb kamra a bal, a körülmények tartós ischaemiás károsodás. Ezek az előnyök az oka bővülő időablak feltételezi reverzibilitásának kár olyan helyzetekben, amikor a jobb kamrai infarktus bonyolító hátul. A kórházi mortalitás és a szövődmények emelkedése jobb kamrai infarktus, így hátat a hagyományos, kedvezőbb körülmények állítható infarktus. Lépései lefolytatására infarktus a jobb kamra mutatjuk az 5. táblázatban (lásd még további érdekes információt a terminológia és dózisok 19.)

Proximális elzárása a jobb koszorúér (1. táblázat) veszélyezteti nem csak a pumpáló funkciója a jobb szívfél, hanem, hogy ellenőrizzék a ritmust és ingerületvezetési. Ha a válasz a terhelés folyadék nem megfelelő, ésszerű kísérlet intravénás dobutamin, hogy növelje a kontrakciós erő. Terápiára adott választ úgy kell megerősíteni, ultrahangos éjjeli felügyelet, a szív teljesítménye 20.

Szem előtt tartva annak szükségességét, pitvari sérülékenység lapozás és a jobb kamrai ejekciós előtt megsérül lassulás mértékét, a klinikusok alkalmazhat időbeli AB stimulálás klinikailag jelentős bradycardia (bármelyikével sinus bradycardia, hogy AV blokk 3 v.). Fontos, hogy fenntartsák az AV szinkronban a legkorábbi szakaszában. így Meg kell olvasni következetes szükség ideiglenes pacemaker AB egyes betegek jobb kamrai infarktus, így a kívánt kamrai ejekciós idő instabil időszak az első 3-4 nap kórházi ápolás 20. A folyamatos stimuláció 21 jelenhet meg a jövőben.

A legfontosabb első lépés a felismerés után - gazdaság reperfúzió. Az angioplasztika során sikertelen thrombolysis, koszorúér bypass átültetés vagy angioplasztika során hiba többérbetegség betegség.

Sikeres reperfúzió helyreállítja a funkció a jobb kamra és megakadályozza annak szükségességét, hogy raktérrel.

Amikor a teherbírása nem elegendő, szükség lehet inotrop támogatás. Abban az esetben, amikor lehetetlen beállítani atropin tüneti bradycardia vagy csökkentik a AV-blokk, a pacemaker lehet szükség.

Szövődmények és az agresszív kezelés jelenti súlyos iszkémiás sérülést a jobb kamra. További információ a terminológia és dózisok álló 19 további források.