A hipotóniás vérzés - studopediya
Vérzés fordul elő, hogy az első 2-4 órában szülés utáni időszakban, leggyakrabban megsértése miatt az összehúzódó a méhizomzat - hipo- és atóniás méh állapotát. Hypo, atóniás vérzés a szerkezet a vérzés a terhesség alatt, szülés és a szülés utáni időszak 2-2,5%. méh hypotonia - csökkent a hang és a kontraktilitás a méhizomzat. atonia a méh - olyan állapot, amelyben a myometrium teljesen elveszti a képességét, hogy szerződést, teljes bénulás a myometrium, vagy hosszan tartó, súlyos hiánya myometrium kontraktilis funkciót.
Okai hypo-atóniás vérzés:
qperenesennye gyulladásos betegségek, a méh és a méh függelékek
qneyroendokrinnye szindrómák metabolikus rendellenességek
qpererastyazhenie méh (nagy magzat, polyhydramnion, többes terhesség, méhfibróma)
qanomalii munkaerő (gyenge, discoordination, aktuális és gyors szállítás)
qkolichestvo terhességek 5
qtravmatizm munkaerő (nyaki könnyek, a hüvely, perineum)
qoshibki beadva nemzetségek (késleltetett amniotomy a lapos SAC, hosszan tartó indokolatlan használata rodostimulyatsii).
Az időben történő diagnózis a betegség jobb a születés után a méhlepény kívül végrehajtott vizsgálat a méh - a kontúrok, méret és a hangot.
Tipikus klinikai tünetei hipotenzió méh következők:
Ø nagy mérete a méh - az alján a méh, a köldök felett
Ø homályos kontúrok és a „petyhüdt” méh összhang
Ø periodikus hullámszerű külső vérzés.
Lehet két változatban klinikai vérzés miatt károsodott összehúzó méhizomzat.
Az első változatban a méhlepény szülés után azonnal a méh elveszíti összehúzódó képességét, nem reagál mindenféle ingereket. Vérzés - dús, gyorsan fejlődő vérzéses sokk. Kezdetben azonban kialakult méh erőtlenség - egy ritka jelenség.
A második kiviteli alakban (a méh hipotenzió) csökkentése miometriális kontraktilitás és vérveszteség növekvő hullámok. Ennek hiányában a megfelelő szülészeti ellátás fejlett méh erőtlenség, vérzéses sokk, csatlakozott haemostasisrendszerre zavarok. A második változat sokkal gyakoribb az első.
Annak érdekében, hogy a sikeres terápia szükséges, hogy egyesítse erőfeszítéseit szülészek, újraélesztés, hematológus-ASC-lopatologa. Általános elvei vérzések kezelését:
- kezelést kell kezdeni a lehető leghamarabb;
- terápia alapja az oka a vérzés.
szülészeti vérzések kezelésére ebben az esetben végezzük a következő irányokba:
* Korrekciója hemosztatikus rendellenességek.
Kezdjük konzervatív módszerekkel megállítani krovotech-TION (uterotonic bevezetése eszközt, egy külső méh masszázs, kézi vagy műszeres vizsgálat a méh üregében, a bevezetése a tampon éterrel a posterior fornix a hüvely, varrás lágy szülőcsatornán szöveti szünetek). Amennyiben ezek a módszerek hatékonyak, akkor azonnal láthatjuk, ha nem, akkor a set-gochislennye manipuláció csak akkor vezet időveszteség.
Segítségnyújtás és kezelést végeznek több lépésben.
I. szakasz - 400-600 ml vérveszteség, a fő feladat - vérzéscsillapítás.
1) kiürítése a húgyhólyag,
2) terápiás adagolt külső masszázs a méh,
3) a helyi hipotermia - a hideg a gyomra,
4) / venno-csepegtető - krisztalloid oldatok,
5) a / oxitocinnal metilergometrin egyidejűleg az átmenet egy / vennoe-csepegtető oxitocin
6) Az ellenőrzés a szülőcsatorna,
7) manuális vizsgálata a méh és a méh masszázs öklét.
Req-Dimo emlékszem, hogy kézzel (szerszám) a méh üregében vizsgálatot végzik csak egy alkalommal tartott, amelyet a magas minőségű érzéstelenítés, hogy ne adjunk fájdalom com ponentei és nem súlyosbítja a sokk. A hatékony ez manipuláció, annál nagyobb a korábban végzik. Vérvesztés több mint 800 ml, alacsony vérnyomás tartós több mint 30 perc, drámaian csökkenti annak hatékonyságát. Hatás hiánya manuális vizsgálata gyakran azt mutatja coagulopathic jellegét vérzés, valamint annak szükségességét, hogy lépjen a működési kezelési módszerek.
Stage II - a vérzés 600-1000 ml - a hemosztázist, dekompenzált megakadályozzák masszív vérveszteség.
1), hogy továbbra is / vennoe-csepegtető oxitocin
2) ITT összhangban irányelveket és szabályokat ki. Normalizálása hemodinamikai kezelés kezdődik ICT, társ-Thoraya osuschestlyat összhangban meghatározott szabályok szerint.
Az egyik fő kezelési módszerek GSH az infúzió-no-transzfúziós kezelés, Halla on:
- Volumenpótlás megszüntetése Hypovolaemia;
- növelik az oxigén kapacitás;
- normalizálása reológiai tulajdonságainak vér és megszüntetése megsértése mikrocirkuláció;
- korrekció biokémiai és kolloid ozmotikus on-Rushen;
- megszüntetése akut vérzési rendellenességek.
3) alkalmazni ideiglenes mechanikai módszerekkel és a reflex stimuláció hemosztatikus
4) előállítunk egy laparotomiát.
Ideiglenes vérzés megállítása módszerek (mechanikai és reflex) lehet használni, mint egy ideiglenes intézkedés előkészítése művelet:
* A Stop eljárás Henkel-Tikanadze - oldalán pas paraméterei puha pofák
* Határon sebvarró a méhnyak által V.A.Losits Coy
* Leállítás eljárás vérzés Kvantiliani - csipesz a méhnyak, nyaki húzza lefelé, nyaki elülső magassági és rögzítése nyaki hosszúságú és felvetett.
* Tömörítés a hasi aorta ököl (ököl hátsó felülete és kissé efelett Cape)
* Módszer a tömörítés a méh és a véredényekben Baksheeva (méh a kézzel bevitt üreg gyorsan átvisszük az első és felülről lefelé, a legtöbb lenyomva az elülső fal a méh, hogy a szív, hogy a külső, de a helyét a kéz lefedi a teljes hátsó fala kefe, szorosan kapaszkodott kezét, be az üregbe)
* Swab éterrel a posterior fornix
* Helyreállítása méhösszehúzódások ZA Chiladze alkalmazásával defibril-szigetelő
Uterin tamponádot, mint egy eljárás foglalkozó hipotóniás vérzést kell dobni, mint egy orvos zavart a nagysága vérveszteség és a műtét lehet esedékes. Hibát megismételjük újbóli méhen-tonik segítségével. Ha nincs hatása az első injekció után (vagy van egy gyenge és rövid távú hatása), majd elvezették Chiva-adag nem lehet, mert kár, hogy az idegrendszer és az izomrendszer még mindig nem reagált.
Stage III - vérzés 1000-1500 ml - méh kiirtás vagy abláció (annak ellenére, hogy a magasabb traumatikus előnyösen méheltávolítás, mint abban az esetben a DIC további nyaki seb felületén forrása lehet a hasűri vérzés), folytatódott ITT. kompenzáció rendellenességeinek a létfontosságú szerveket.
Megállítani a vérzést, a műtéti módszerek igénybe a következő esetekben:
* Korai leválása normálisan található pla-cent
* Tehetetlenségét konzervatív módszerek.
A leggyakoribb hiba -, hogy késleltesse a működését. Bon-nő rajta kell helyezni, ha a vérzés nem ostanavli-feltüntetik és vérveszteség 30% BCC. Méheltávolítás - megszüntetése a vérzés forrásának és tromboblasticheskih anyagok, valamint az egyik patogenézisében DIC-ma. Amputáció méh mutatja, csak ha a főszerep hipotóniás komponenst. Más esetekben a CCA-sen az elsődleges létező coagulopathiát (preeclampsia), nebhodi-ma méheltávolítás.
A harc kimenetele hypo- és atóniás vérzés függ időben kezdetét a sorozatot, és végzett orvosi intézkedéseket, egyértelmű és szakmai gondozás megszervezését.