A differenciál diagnózisa szklerózis multiplex
A differenciál diagnosztikájában sclerosis multiplex. Azonosítása sclerosis multiplex.
Sok központi idegrendszeri betegségek korai szakaszaiban áramlási fordulnak elő jellemző tünetek különböző formáinak a PC. Ahhoz, hogy ezek a betegségek közé tartozik a szisztémás lupus erythematosus, antifoszfolipid antitest szindróma, Sjogren-féle szindróma, primer vasculitis CNS, szarkoidózis, Lyme-kór (Lyme borreliosis), a trópusi merev részleges bénulás, progresszív multifokális leukoencephalopathia (variáns adrenoleukodisztrófia), szubakut szklerotizáló panencephalitist, akut disszeminált encephalomyelitis, posztinfekciós demielinizációs folyamat, a B12-vitamin-hiány, adrenomieloneyropatiya (opció - adrenoleukodisztrófia), örökletes és idiopatich RP G spinocerebellaris szindróma, központi idegrendszeri tumorok, paraneoplasztikus szindrómák.
Mivel a jelek és tünetek sclerosis multiplex gyakran hasonló megnyilvánulása a patológia különböző jellegű, az orvos mindig arra törekszünk, részletesebb vizsgálata a beteg gyanú a számítógépen. Ezen felül, akkor soha nem rohan, hogy PC diagnózist, ha vannak atipikus tünetek erre a betegségre. B. MRI vizsgálatok. Úgy véljük, hogy az MRI az agy a legtöbb információt módszer műszeres diagnosztika PC. Hogy láthatóvá elváltozások gyakran használt képek, protonsűrűség súlyozni.
1. A felderítési arány sclerosis multiplex elváltozások MRI
A pontos diagnózis PC - a 85-97% -ában.
Feltehetően PC - a 60-85% -ában.
2. MRI megnyilvánulásai a sclerosis multiplex
Jellemzően, az MRI számítógép észleli több paraventricularisban gócok megnövekedett jelet intenzitással. Ezek az elváltozások szabálytalan alakja és mérete 2,5 cm. Sajnos, sem ezek a tünetek nem feltétlenül konkrét PC. Például MRI vizsgálatok az egészséges idős népesség kimutatták, hogy az emberek ebben a csoportban gyakran azonosított több kisebb gócok hiperin a T2-súlyozott jel. Ezek az elváltozások nem specifikusak, és található mélyen a fehérállomány az agy.
A demielinizációs folyamatot PC több jellemző többszörös gócok tojásdad formák, amelyek közül néhány haladhatja meg az 5 mm-es átmérőjű. Gyakran szomszédos a laterális kamrák, lehet található a corpus callosum vagy infratentorialno.
Amikor kontrasztos szerek gadolínium gócok detektált tranziens felhalmozódása szemben, amelynek jelenléte azt jelzi, átmeneti megsértését a vér-agy gát integritását, amely megfigyelhető az akut fázisban a plakk-képződés. MRI kontraszt tszobrazheniya jobban tükrözi a betegség jelenléte hatással rendelkezik, mint a tanulmány kontrasztanyag nélkül.
Atrófiás folyamatokat. rögzített MRI jellemző hosszú PC.
CSF vizsgálat gyakran végzik diagnosztizálni PC. Bizonyos változások CSF nagyon jellemző az adott betegség. Azonban, ezek a változások nem szigorúan specifikus a PC és a fordulhatnak elő különböző gyulladásos és fertőző betegségek.
1. A megjelenése a CSF és a nyomás, amelyen folyik általában nem haladja meg a norma.
2. Az celluláris összetételét. A szám a vörösvértestek a normál tartományban. Jellemző a fény lymphocytosis: több mint egyharmada betegek limfocitaszám kisebb, mint 5 sejt / mm3. Azokban az esetekben, amikor kiderült, több, mint 50 sejt / mm3, annál valószínűbb fertőző folyamat.
5. Az immunglobulinok. A koncentráció immunglobulinok CSF nőtt, és ma több mint 12% az összes fehérje tartalom a CSF-ben szenvedő betegek 60-80% PC. immunglobulin-szint emelkedett túlnyomórészt miatt IgG, és IgM, és kisebb mértékben IgA. Tartalmának növelésére immunglobulinok egy bővülése következtében a plazma sejtek a központi idegrendszerben, termelő immunglobulinok. Legalább felemelésekor immunglobulinok PC velük kapcsolatban a plazmából szűréssel, fokozott megváltoztatásával vér-agy gát permeabilitását.
IgG-szintézis-aránya. IgG-szintézis mértéke - a teljes pontszám IgG-szintézis mértéke intratekálisan (intrathecalisan) helyet. Úgy nőtt több mint ZMG / nap. 80-90% -ánál a PC, de ritkán haladja meg a 130 mlg / nap. IgG szintézis mértéke közvetlen függvénye a gócok számát a központi idegrendszerben PC és csökken, ha hozzárendeljük adrenokortikotrop-CIÓ porfelhő (ACTH) és a glükokortikoidok. Azonban, 12% az egészséges populáció és a 30-50% szenvedő betegek fertőző betegségek a CNS IgG-szintézis jellegzetes növekedés sebességét.
IgG index. IgG index - jelzi a növekedés az IgG tartalom az intrathecalis térben. Növekvő IgG index (0,7-nél nagyobb) figyelhető meg a 86-94% -ánál és a PC gyakran regisztrált a korai szakaszában a betegség hiányában egyéb változásai CSF.
6. oligoklonális sávok (GST) a CSF-ben - egy elkülönült csíkot az immunglobulinok, gyakran kimutatható a PC. Szerint a legtöbb kutató, ezek immunglobulinok természetesen nem specifikusak bizonyos antigének és nem kórjelzô sclerosis multiplex. Ezek látható 30-40% gyanús betegek PC és 90-97% betegek megalapozott diagnózisa PC. Ezen túlmenően, ezek megtalálhatók betegeknél más krónikus gyulladásos betegségek, a központi idegrendszer, a fertőző betegségek, valamint a 7% az egészséges emberek. Annak ellenére, hogy a későbbi szakaszaiban CPICH PC-koncentráció magasabb, mint az elején a betegség közötti kapcsolatot jelenlétében ezek a sávok, és a tevékenység a betegség vagy kezelés nem tárt fel.
Száma ECV a különböző betegek változik. Egy és ugyanaz a beteg száma OKP viszonylag stabil, és jelentősen növeli. SCD betegeknél PC általában csak a CSF míg a tanulmány CSF és a szérum mintákban. Ez ellentétben sok más PC betegségek, például gyulladásos neuropátiák, tumorok és szisztémás immunválaszok, amelyben a CPICH kimutatható CSF és a szérum.
Kiváltott. Vizsgálata kiváltott - elektrofiziológiai technika, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a blokk eredményének vagy lassítására demielinizáció. A tanulmány a kiváltott potenciálok segít meghatározni a prevalenciája elváltozások, különösen, ha ez lehetetlen MRI. Ez a módszer nem veszített jelentőségéből a PC diagnózis egyes betegeknél.
1. Vizuális kiváltott potenciálok (VEP). A PC betegek demyelinizációs folyamat gyakran magában foglalja az optikai idegeket és chiasm az optikai idegeket. Míg sok beteg látóideg gyulladás nyilvánul jellegzetes tünetek, egyes betegek nem látható tünetek. Ezekben az esetekben a VEP vizsgálat segít azonosítani megsértése povodyaschih vizuális módon. A betegek többsége valaha átesett szemideg-egy teljes klinikai gyógyulás, azonosítja eltérések során VEP vizsgálat.
2. szomatoszenzoros kiváltott válasz (SSEP) - a technika, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa az sérti a gerjesztés szomatoszenzoros utakat. A kísérletben résztvevő stimulálása nagy velős rostok peroneal, sípcsont és a medián perifériás idegek rögzítésével végrehajtására potenciálok ellenoldali szenzomotoros kéreg. Eltérések vannak jelölve a szeptember vizsgálat 50% -ánál a lehető PC, 70% -ánál a várható PC és 80% -ánál a dokumentált diagnózis PC.
3. akusztikus kiváltott szár potenciálok (AEP). Vizsgálata SVP után akusztikus stimuláció kiderül sérti a hallási utak. Eltérések a SVP tanulmány betegek kb 30% -ánál a lehető PC, 40% -ánál a várható PC és 70% -ánál a dokumentált diagnózis PC.