A diagnózis a krónikus glomerulonephritis, differenciáldiagnózis
A diagnózis krónikus glomerulonephritis kell végezni a következő területeken:
- adja meg a diagnózis glomerulonefritisz, kivéve a pyelonephritis és más interstitialis nephritis, különösen gyógyszerek, renális amyloidosis, ízületi gyulladásos, mielóma vese, valamint egyéb okok proteinuria és haematuria (trombózis vese vénák, ortosztatikus proteinuria, vese daganat, nephrolithiasis, stb ...);
- Annak megállapítására, a diagnózis a glomerulonefritisz, eldönteni, hogy egy izolált lézió a vese (a primer glomerulonefritisz), vagy glomerulonephritis a szisztémás betegségek.
Differenciál diagnózis krónikus glomerulonephritis
Látens glomerulonephritis differenciált krónikus pyelonephritis, vese amyloidosis, köszvényes vese. A tipikus nagy leukocyturia pyelonephritis, bakteriuria, csökkentve a relatív sűrűsége a vizelet koncentráció és ozmotikus és periodikus láz és hidegrázás, aszimmetria vesebetegség, a korai anémia. Tipikus támadások akut köszvényes ízületi gyulladás és a jelenléte a szubkután köszvényes csomók segítséget gyanítható köszvényes nephropathia, de néha a köszvény tünetek hiányoznak, a tanulmány a húgysav szint lehetővé teszi, hogy a helyes diagnózis. Amikor az izolált hólyag szindróma krónikus fertőzések (tuberkulózis, krónikus gennyes tüdőbetegség, osteomyelitis, stb), a rheumatoid arthritis, a kiújuló betegség törölni kell a vese amiloidózis.
Hematuric glomerulonephritis különbséget a vesebetegség, a tuberkulózis, tumorok, vese infarktus, csökkent vénás kiáramlást. Under maszk hematuric glomerulonefritisz fájdalom a lumbalis régió tud folyni lyumbalgicheski-hematuric szindróma gyakran megfigyelhető szedő nők szájon át (hormonális) fogamzásgátlók. Meg kell jegyezni, a lehetőségét is hypocoagulation (trombocitopénia, hemofília, májbetegség, antikoaguláns túladagolás et al.) És az gemopaticheskogo (akut leukémia, erythremia et al.) Hematuria mechanizmusok. Meg kell zárni a krónikus intersticiális nephritis (analgetikum nephropathia) és az örökletes vesegyulladás, amikor vérvizelés lehet vezető klinikai tünet.
A differenciál diagnosztikájában fontos lépés az, hogy megszüntesse a kommunikáció glomerulonephritis szisztémás betegségekkel. Hematuric glomerulonephritis lerakódási a vesében és emelkedett vér IgA szérum koncentrációja látható vérzéses vasculitis. Ugyanez hematuric IgA vesegyulladás lehetséges alkoholos májbetegség. Vérvizelés jele lehet (néha még az első) baktérium (elhúzódó) elsődleges endocarditis. Amikor hematuric glomerulonefritisz akut veseműködés romlása kell gondolni a lehetőségét, Wegener granulomatosis, polyarteritis nodosa, Goodpasture-szindróma.
Nephrosis glomerulonephritis megkülönböztetni vese amyloidosis. Lehetőség amyloidosis kell gondolni betegeknél gennyes tüdőbetegségek és más fertőző betegségek, reumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, arthritis psoriatica, daganatok, amint azt olyan funkciók, mint a stabilitás nefrotikus szindróma, a tulajdonságait megtartó CRF kombinálva gepato- lépmegnagyobbodás, felszívódási zavar szindróma, hyperfibrinogenemia, trombocitózis vér. A legmegbízhatóbb módszer differenciálódását jáde és amiloidoza- morfológiai vizsgálata; bizonyos esetekben, a vese biopszia erre a célra lehet helyettesíteni egy biopszia a végbél nyálkahártyájának vagy ínyszövethez (biopszia utolsó kevésbé informatív).
A fejlesztés a nephrosis szindrómában szenvedő betegek több mint 50 éves korban kell kizárni annak lehetőségét, hogy paraneoplastic vesekárosodás. Egyes esetekben, masszív proteinuria, nephrosis szindróma jellemző, fejleszti miatt paraproteinemia, különösen myeloma multiplex. Azonban a myeloma multiplex, ha nem vezet a vese amyloidosis, nephrosis szindróma általában nem fordul elő, bár a napi proteinuria elérheti a jelentős értékeket. A nagy eltérés diagnosztikai értéke van elektroforetikus (különösen immunelektroforézis) vizsgálat a vizelet fehérje, amely lehetővé teszi, hogy azonosítani között gradiens M-globulin frakciók, és gyakran anélkül, hogy a Bence-Jones-protein.
Nephrosis szindróma gyakran lép fel a vesebetegség miatt a cukorbetegség. Emellett történelem adatok és endokrinológiai vizsgálatok, van egy értéke az érzékelés jellemzői közös mikroangiopa-TII (fundus változások, és így tovább. D.).
Ha úgy gondolja, hogy a szisztémás betegség természete először megszünteti a szisztémás lupus erythematosus, különösen a fejlesztési nephrosis szindróma fiatal nők. A jelenléte ízületi fájdalmak, erythema arc, mint egy „pillangó” poliserozita pneumonitis discoid atelectasia, láz, a fogyás, leukopénia, trombocitopénia, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, hipergammaglobulinémiával sugallja természete a lupus nephritis. Világos diagnosztikai funkció kimutatására vérsejtek és az LE-DNS antitestek.
Nephrosis glomerulonephritis is bekövetkezhet vérzéses vasculitis, szubakut bakteriális szívbelhártya-gyulladás, a kábítószer és a szérum betegség, Wegener, sarcoidosis. Amikor periarteritis nodosa ritka nephrosis szindróma. Fejlesztése nefrotikus szindróma összefüggésben lehet trombózis nagy vénák (a., Beleértve a vesét).
A hipertóniás glomerulonephritis elsődlegesen különbözik a magas vérnyomás és a renovaszkuláris magas vérnyomás, ami szintén megfigyelhető minimális húgyúti tünetegyüttes, koncentrációjának csökkentésére veseműködés. Körülbelül magas vérnyomásos megbetegedés ebben a helyzetben azt sugallja, az idősebb korban a betegek, húgyúti tünetegyüttes megelőző vérnyomás-emelkedés, jelzett fundus változások, a szövődmények kifejlődését, mint a miokardiális infarktus, a stroke (lehetséges, azonban, és GN), örökletes hajlam. Renovascularis hipertónia ürül Radiológiai technikák (intravénás urográfia és a radionuklid renografiya, amely lehetővé teszi, hogy azonosítani aszimmetrikus vesekárosodás, angiográfia), néha auscultation szisztolés zaj területe fölött szűkület a veseartéria. A renális hipertenzív szindróma amiloidózis ritka, de előfordulhat. Között szisztémás betegség rezisztens tenzív szindróma leginkább jellemző periarteritis nodosa.
Vegyes (nephrosis-hipertenzív) glomerulonephritis differenciált elsősorban nephritis szisztémás lupus erythematosus.
Differenciáldiagnózisa fontos, hogy megfelelően értékelje a lehetséges szövődmények (fertőzés, érrendszeri trombózis), ami jelentősen megváltoztathatja a klinikai képet, és vezet a veseelégtelenség.
Tapeeva IE et al.
„A diagnózis a krónikus glomerulonephritis, differenciál diagnózis” - Glomerulonephritis