A diagnosztikai kritériumok a reumatoid artritisz 1
A jelenléte 6 a 10 pont jelez különösen a rheumatoid arthritis.
Rövidítések: ADC - tsitrullirovannomu antitestek peptid, Magyarország - reumatoid faktor, ESR - vérsejtsüllyedés
Megjegyzés: 1. A felhasznált kritériumokat betegeknél synovitis (duzzanat) legalább egy közös, amely nem magyarázható más betegségek, mint például a lupus, a köszvény és a psoriasis. 2. Nagy ízületek - váll, könyök, csípő, térd, boka. A kis ízületek - metacarpophalngeal, proximális interphalangealis, 2-5 metatarsophalangeal, interphalangealis hüvelykujj csuklóját. 3. Alacsony + teszt - 3-szorosára nőtt a normális szintre vagy az alá. Erősen + tesztek - több mint 3-szor magasabb, mint a normális szintre.
Laboratóriumi változások a RA nem specifikus. Kimutatása rheumatoid faktor a szérumban tartják a leginkább jellemző, bár lehet, hogy nem lesz elérhető körülbelül 20% -ánál a határozott RA.
Azonosítani Magyarország (IgM) különböző technikákkal:
· Voler-Rouse (RF diagnosztikailag jelentős titere a vérben egyenlő vagy nagyobb, mint 01:32, a synovia - 1: 16; a magas titere a vérben és a synovium - 1: 512 vagy több.
· Latex próba (LT-1: 40, 1:20 és 1: 640, sorrendben).
· Diagnosticum Magyarország (SRF-1: 40> 1:20 1: 640, sorrendben).
Reumatoid faktor - ellenanyag immunglobulin Fc-fragmens. Ez az úgynevezett „reumás”, mert leggyakrabban rheumatoid arthritis. „Classic” Magyarország egy IgM. Azt feltételezik, hogy ez szintetizálódik csak azokban az esetekben, ahol valamilyen oknál fogva, tulajdonságainak módosítása Fc része IgG molekula, beleértve válaszul a megjelenése a szervezet keringő IgG-tartalmú immunkomplexek. Az a lehetőség, ideiglenes előfordulása az utóbbi nem kizárt, és klinikailag egészséges személyek és az ilyen esetekben tulajdonítják Magyarország, mint „befogó”: érintkezésbe az immunkomplex, megváltoztatja annak tulajdonságait, különösen, teszi kevésbé oldódó csapadékot, és hozzájárul a felvétel a falósejtek. A fagocitózis az immunkomplexek kíséri megjelenése gyulladásos enzimek a lizoszómákból a sejtek. Az egészséges emberek, ez a folyamat gyorsan lokalizált és megáll, és a betegek - lehet valamilyen módon hozzájáruljanak a gyulladás. Az utóbbi esetben az élettani folyamat kompenzáló oktatás Magyarországon megváltoztatja annak minősége válik kóros.
Ez a potenciális veszélyforrás a funkció tartozik nyilvánul rheumatoid arthritis. Egyrészt, köztudott, hogy a jelenlegi és az előre jelzett „szeropozitív” RA (azaz RA jelenlétében az Orosz Föderáció) kedvezőtlenebbek, mint a „szeronegatív” RA, magas titere Magyarország szérum RA-s betegek általában együtt járó súlyosabb klinikai tünetekkel jelentkezik. Azonban a másik kezét, és a bizonyítás védő szerepe RA Magyarország Magyarország képes versenyezni a komplement és a vérlemezkék csatlakozott az Fc-töredéket, és ezáltal megakadályozza aktiválja a komplement rendszer és vérlemezke-aggregációt, és ezért fokozott gyulladás.
Kimutatása Magyarországon csak relatív diagnosztikai és differenciál diagnosztikus értékű. Magyarországon jelentkezik mind klinikailag egészséges személyek (általában titerű nem haladó 1:64), és a különböző betegségek: fertőzések (akut - mononukleózis, hepatitis, krónikus - fertőző endocarditis, szifilisz, tuberkulózis, stb), tumorok és a vérben Disorders (leggyakrabban Waldenström-féle makroglobulinémia), diffúz kötőszöveti betegségek, krónikus agresszív hepatitis, Sjögren-szindróma (különösen a magas titer) szindróma Hamm - Rich, néhány pneumoconiosisok.
A leghatározottabban és a legtöbb magas titere Magyarországon megfigyelt RA.
Amellett, hogy a „klasszikus” típusú IgM, vannak más típusú RF IgG és IgA. Magyarország IgG típusú része a immunkomplex és szabad formában általában nem kering a szérumban. Minden tekintetben IgG típusú Magyarország rendelkezik citotoxikus tulajdonságait; nevezetesen immunkomplexek, így Magyarországon IgG típusú kötődik a származási vasculitis RA. Magyarországon az IgA-típusú kimutatható váladék a belső elválasztású mirigyek.
Az RA jellegzetes hipokróm anémia, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, és a növekvő aránya az akut fázisú gyulladás (fibrinogén, C-reaktív protein, # 945; 2-globulin, stb) .. Körülbelül egynegyedét az RA betegek kiderült hipokróm anémia, általában már mérsékelt (a hemoglobin szint 100-110 g / l, legalább 80 g / l); fokú kifejeződése annak párhuzamos a betegség aktivitását. A fő oka a vérszegénység RA tekinthető fokozott tapadást vas sejtek által a retikuloendoteliális rendszer. Bár a vér vasat szintje csökken, de igazi nincs hiány, vaskötő kapacitás szérum (transzferrin szint) normális, és vasterápia gyakran hatástalan. Minimális érték okai között vérszegénység RA a túlzott veszteséget a vas a székletben eredményeként reumás elváltozások a gyomor-bélrendszer (vasculitis), vagy egy károsító drogok, valamint a hemolízis. A szint ESR egyik legpontosabb és érzékeny indikátorai RA aktivitását, de néha van egy feltűnő ellentmondás. Különösen, ha egy amyloidosis óta jelentős növekedést ESR (és tartós növekedés szintjének # 945; globulin és a C-reaktív protein), nem megfelelő expressziója klinikai megnyilvánulásai RA.
A fehérvérsejtek számának sejtek és a perifériás vér neutrofilekben RA általában normális, lehet kissé megemelt az eozinofilek szintje. Abban az esetben, magas láz (például megnyilvánulásait RA), vagy a kezelés glükokortikoszteroidok, leukocitózis figyelhető meg, néha eléri 20-30h10 9 / l. Leukopenia megfigyelt Felty-szindróma, és mint egy ritka komplikáció a gyógyszeres kezelés. Az RA-ban gyakran alakulnak ki mérsékelt trombocitózis 400-500h10 9 / l, illetve a betegség aktivitását.
Ritka esetekben, jellemzően jelenlétében extra-RA ízületi megnyilvánulása betegek képes észlelni LE-sejtek (kis mennyiségben), és antinukleáris faktor antitestek, a natív DNS talált rendkívül ritkán. A szint teljes hemolitikus komplement szérum nem változtatták RA.
A jellemző változás lehet az ízületi folyadékban.
Pontosabb képet a természet a folyamat dinamikáját, a természet a terápiára adott választ, prognózis nyerhető a tanulmány a magyar és a vérben és az ízületi folyadék, a kibocsátást az RF-pozitív és RF-negatív variánsok a betegség, amely hatással van a választás alapvető gyógyszerek.
Sajnos a fenti kritériumok nem alkalmasak a korai RA diagnózisát.
Feltehetően a korai RA:
1. Győzd 3 vagy több gyulladt ízületek.
2. A vereség a kis ízületek a kéz és a láb, a pozitív teszt „tömörítés”, és lábközépcsont-metacarpophalngeal ízületek.
3. A reggeli merevség> 30 perc.
Meg kell jegyezni, hogy a gyorsan progrediáló ízületi betegség inkább a jelenléte nagy RF-titer, megnövekedett ESR és CRP. Azonban, mivel ezek a számok nagyon korai stádiumban gyakran a normális tartományban, negatív laboratóriumi vizsgálatok eredményeit nem zárják ki az RA diagnózisát. Magyarország - egy rossz módszer korai RA diagnózisának. De, mint a módszer súlyosságának megítélésére, illetve a betegség prognózisa ez csodálatos. Ezek a betegek rendkívül veszélyes kapcsolatban szív- és érrendszeri betegségek. Korai miokardiális infarktus, stroke, amelyek betegeknél megfigyelt RA, egyértelműen társított magas titerű RF, különösen akkor, ha kimutatható a betegség kialakulását.
Radiológiai az ízületek. A fő radiográfiás változások az ízületek a RA-ben: periarticularis epifízis csontritkulás, az ízületi üreg szűkülés és eróziót fejlesztési határa (Uzury).
Korábban radiológiai jeleit RA, mint osteoporosis - sorvadás a porc melletti lemez határon. A 25-30% -ánál hasonló atrófia kimutatható az első évben a betegség. A korai stádiumban felfedezni tömörödés és megvastagodása a puha ízület körüli szöveteket. Amikor az ízületi folyadékgyülem körvonalai és felépítése lesz fátyolos.
A cisztás átrendeződés epifízis csontszövet látható arthritis és mikrociszta átmérője kisebb, mint 2 mm találhatók 10% az egészséges egyének. Ritka ciszták tisztázatlan kontúrok, lokalizált a bázisok a phalanxán lehet megnyilvánulása csontritkulás, és a ciszták pontos kontúrok, mint 2 mm átmérőjű korai jele RA.
Erozirovanie ízületi felületek, ami annak az eredménye, a porc pannus - jellemző radiológiai jelei RA. Az első határvonal alakult Uzury ahol „kúszik” elváltozással. Uzury szakadt szabálytalan árrés, sokban különbözik a ciszták, amelyek napvilágra került az ízületi felszínen betegeknél osteoarthritis és előlap elmeszesedett csont. Uzuratsiya kezdődik leggyakrabban a metatarsophalangeal ízületek, különösen a fejen V lábközépcsont csont. További erózió jelenik meg a kis ízületek a kéz, a csukló ízületek. Nem jellemző a megjelenése erózió nagy ízületek, az első kéz- és lábujjak. Ritkán észlelt erózió nagy ízületek. Ez azt jelenti, alapvető követelmény a vizsgálat RA-s betegek: Kötelező X-ray, és ha lehetséges, BMD és szcintigráfia a dinamika kis ízületek a kéz és a láb a felvétel a csukló és a boka és lelkiismeretes számolás eróziót.
Az RA progresszióját megszűnéséhez vezet a közös tér és a fejlesztési ankilózis. A legtöbb korai ankylosis alakul ki a kis ízületek a csuklóját. Legutóbbi egyesítése egyetlen csontblokkot.
Legkevésbé valószínű, hogy a teljes eltűnését a fejek a metacarpalis és lábközépcsontok (mutiliruyuschaya vagy oszteolitikus, RA forma).
Osztályozási kritériumai rheumatoid arthritis és annak aktivitását táblázatokban mutatjuk be 3.4.
Osztályozása rheumatoid arthritis
A - Önkiszolgáló: öltözködés, étkezés, tisztálkodás, stb
B - nem szakmai tevékenységek: szabadidő tételek, szabadidő, sport, stb neme és kora szerint;
B - szakmai tevékenység: a munka, tanulás, házimunka (a háztartási alkalmazottak) figyelembe véve a nemek és az életkor.
Rheumatoid arthritis súlyosbodását előfordulhatnak különböző fokú gyulladásos aktivitás. gyulladásos aktivitás általában mennyiségileg határozzuk meg, és az idő múlásával. Ez tükrözi a betegség természete, a hatékonyságát a gyulladás elleni terápia. Azonban, hogy ellenőrizzék a gyulladás aktivitása - ez nem jelenti azt, hogy ellenőrizzék a reumatoid artritisz lefolyását. Csökkentheti vagy akár elnyomni a tevékenység a folyamat rheumatoid arthritis használhatja NSAID-ok és a glükokortikoidok, de nem valószínű, hogy használni őket, hogy lassítani, nemhogy fordított a betegség előrehaladását.
Factors progresszív RA áramlását. RA - általában egy progresszív betegség a folyamatos növekedés, az ízületi fogyatékosság. Ugyanakkor a betegek száma tapasztalt rendkívül gyors növekedése a betegség tünetei, és korlátozzák a ízületek mozgását. Között a kedvezőtlen prognózist RA markerek különböztethető meg:
· Alacsony az élet;
· Gyors fejlődése az arthritis;
· Különböző mértékű lázas reakciók és a szisztémás manifesztációk, beleértve a reumatoid csomók fontos, fogyás, az amyotrophia, férfi nem, és azok között a laboratóriumi paraméterek - a magas és hosszan tartó titerét RF, jelentős növekedése a CRP és ESR, eosinophilia, trombocitózis, gyors növekedését erozivno- destruktív folyamat radiológiai adatokat.
Felty-szindróma - egy változata RA közé tartozik a krónikus ízületi gyulladás, lépmegnagyobbodás és leukopénia. Ez fordul elő 1% az RA betegek sokkal gyakoribb nőkben.
Klinikai és laboratóriumi tüneteit Felty szindróma:
· Súlyos destruktív ízületi gyulladás;
· Resistant leukopéniát neutropénia elleni antitestekkel neutrofil termelés a lépben, és a kialakulása egy keringő inhibitor granulocita; azzal jellemezve, anémia, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet;
· Szisztémás ízületen kívüli megjelenési formáiban - reumás csomók, neuropátia, stb episklyarit
· Hajlandóság fertőzések kialakulását kapcsolatban rack neutropénia;
· Magyarország a, magas koncentrációban;
· Láz;
· Gyakran megfigyelhető amiotrófia.
Még szindróma felnőtteknél:
Opció RA megfelelő diagnosztikai kritériumait Still-szindróma gyermekeknél, de előforduló évesen 16-35 év.
1. Ólom és kötelező:
· Remittáló láz, szakaszos vagy szeptikus típusú, folyamatos, kíséretében hidegrázás, izzadás;
· Erythemás-kiütéseket multiforme, lokalizált a törzsön és a végtagokon, a legkifejezettebb a magassága a láz nem kíséri viszketés;
· Arthritis - időszakos jellegű és váladékos jelenségek 5-7 napon; 3-4 érintette mind a kis és nagy ízületek; lehet vonni a nyaki gerinc; 1/3 betegek ízületi gyulladás krónikussá válik a fokozatos fejlesztés csontpusztulás és ankylosis;
· Leukocytosis balra mozdult;
· Hiánya rheumatoid faktor és az antinukleáris.
· Emelkedik a vér a máj enzimek;
· Fokozott CRP szintjét.
Nehézségek merülnek fel a diagnózist általában a korai szakaszában RA nem radiográfiás bizonyíték erozív arthritis és reumatoid faktor a szérumban. A legtöbb esetben, differenciál diagnózis végezzük Egyes megvalósítási módokban a betegségek, mint például a spondylitis ankylopoetica, Reiter-szindróma, arthritis psoriatica, osteoarthritis, köszvény.
Bizonyos esetekben, a Bechterew-kór perifériás ízületi károsodás hasonlítanak RA. Döntő felderítése sacroiliitis nem járó PA (különösen az első években a betegség). Az elején a betegség, amikor röntgentünetek a lézió a sacroiliacális ízület eléggé különbözőek, nagy jelentőségű felfedezése hisztokompatibilitási antigén B27 előforduló RA nem gyakoribb, mint a népesség (5-8%).
A szindróma Reiter is növelte a gyakorisága antigén jelenlétében hisztokompatibilitási B27 de eltérően a spondylitis ankylopoetica, és RA és jellegzetes urológiai (urethritis), szem (kötőhártya-gyulladás) és a bőr (keratodermia, blenorrhagica) kijelzők, néhány esetben azonban, enyhe (igénylő céltudatos keresés) vagy rövid távú.
Ízületi károsodás pszoriázisos ízületi gyulladás. Általános szabály, hogy eltér az aszimmetria az Örmény Köztársaság, a nagy ízület körüli ödéma járó távolabbi interphalangealis ízületek a kezét. Diagnózis kimutatási megoldja tipikus megnyilvánulásai a psoriasis. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy ők is ingatag, enyhe és lokalizált hogy ritkán ellenőrzi a testrészek (pl fejbőr).
Másodlagos synovitis osteoarthritis, elsősorban érintő a kéz ízületek eltérő RA fordul elő, hogy csak az érintett ízületek, amelyek leggyakrabban résztvevő van osteoarthritis - disztális, legalább a proximális interphalangealis és szinte soha nem fordul elő a metacarpophalangealis ízületek (kivéve az 1), mint általában befolyásolja az RA, valamint a hiányában a rheumatoid faktor.
Azokban az esetekben, krónikus köszvényes arthritis elengedhetetlen a differenciál diagnosztikájában RA információkat szerezhet a kórtörténete a köszvény akut támadásai, egy tanulmányt a húgysav szintjét a vérben, és ami a legfontosabb - a detektálás urátkristályok ízületi folyadékban vagy szubkután köszvényes csomók, kifelé megkülönböztethetetlen reumatoid csomók.
Bizonyos esetekben szükség van a differenciáldiagnózis például a szisztémás lupus erythematosus, reaktív arthritis, sarcoidosis, tuberkulózisos artritisz, álköszvény (chondrocalcinosis), Sjögren-szindróma.
A fő differenciáldiagnózisa ízületi betegség jelei táblázatokban mutatjuk be a 6. és 7..