Reaktív pszichózis
A reaktív pszichózisok (pszichogén pszichózisok, reaktív állapotok) a pszichotikus szint kóros reakcióját jelentik az egylépéses súlyos mentális traumáknak.
A reaktív pszichózis alábbi klinikai formái vannak:
1) affektív-sokk pszichogén reakciók (reaktív fulladás, reaktív stimuláció);
2) hisztérikus pszichózisok (pszeudodegment, puerilizmus, hisztérikus félhomályossági állapot);
3) reaktív (pszichogén) depresszió;
4) reaktív (pszichogén) téveszmék (reaktív paranoidok, pszichogén paranoia, indukált delírium);
5) iatrogén.
A reaktív pszichózisok diagnosztizálására szolgáló kritériumok a következők: közvetlen kapcsolat a pszichózis pszichotraumatikus helyzet kialakulásának idején; tükrözi a pszichotraumatikus helyzet eseményeit a reaktív pszichózis tüneteinek tartalmában; a pszichózis kijutásának lehetősége, miközben megszünteti a pszichotraumatikus helyzetet.
Az érzelmi sokk okozta pszichogén reakciók egy nagyon erős mentális trauma (katasztrófa, emberek tömeges halála, bombázás stb.) Eredményeként merülnek fel.
Reaktív kábulat (emotiogenic bénulás, az érzelem-shock) nyilvánul meg az, hogy nem mozog, elhúzni ( „elképedt horror”), hogy megfelelően reagáljon a helyzet, általában életveszélyes, beszél. A pszichózis kilépésekor a beteg általában nem emlékszik arra, hogy mi történik vele (amnézia). Néha úgynevezett érzelmi bénulással lehet szembesülni, amelynek következtében az érzelmi szféra elsősorban szenved. A páciens úgy érzi, mintha nem tudott bármikor érzelmileg reagálni mindazokra, ami körülöttünk történik. A reaktív kábulat időtartamát néhány percről néhány órára.
M. beteg volt közúti baleset, amelyben elvesztette egyetlen fiát. A fiú testének láttán rémülten megdermedt, fagyott a helyén, egy pillantással rögzített pillantással, beavatkozva a mentő orvosaihoz. 2 óra múlva a kórházi fogadószobába érkeztem, de nem értettem, hogy kiderült. A könnyekkel kezdett beszélni a fiának haláláról. Az időintervallum 2 óra alatt teljesen amnezizált.
A reaktív izgalom katasztrofális helyzetet követően fokozatosan fejlődik ki, és a kaotikus pszichomotoros izgatottság, a pánik, a cél nélküli motoros aktivitás jellemzi. Az orientáció megszakadhat.
Mint a kábultság, a reaktív izgalom kísérheti a tudat megsértését. A betegek tapasztalata az amnéziának. A reaktív gerjesztés időtartama általában több percre korlátozódik.
A hisztérikus pszichózisok, mint minden reaktív állapot, akut mentális trauma után merülnek fel, gyakrabban az agy szerves inferioritásának hátterében. Ezek közé tartozik: pszeudodegment, puerilizmus, hisztérikus alkonyi zavartság a tudatosságban. Ezek a pszichózisok gyakran megfigyelhetők a törvényszéki pszichiátriai gyakorlatban (úgynevezett börtönpszichózis), valamint a háború idején.
Pszeudodemencia - mintha hirtelen hülye lenne, amelyet a legegyszerűbb tudás és készségek képzeletbeli vesztesége jellemez. A legelterjedtebb kérdésekben a betegek rossz választ adnak (bypass), de általában a feltett kérdés tekintetében; nem tudják követni az elemi utasításokat, hosszú ideig gondolkodnak, például hány ujja van a kezükben, miközben az ember hanyagul fejez ki. A pszeudodegmentációt a válaszok nyilvánvaló abszurditása, nagy hibák jellemzik. A betegek folyamatosan "buta mosoly", széles körben nyitott szemmel. Nem tudnak kiszolgálni magukat, nem tudnak ruhát segíteni, enni, nehézkesen mozogni, néha elkezdeni viselkedni, mint az állatok: mind a négyen futnak, megpróbálják ömleni az ételt egy tányérból (a vadság szindrómája).
A beteg K. bűncselekményt követett el. A vizsgálat során elkezdtem szokatlanul viselkedni, abbahagytam a kérdések megválaszolását, vagy teljesen hiányos válaszokat adtam, miközben szélesen mosolygtam, miközben szembe kell néznie a személy arcába, mintha meg akartam érteni valamit. Azt állítja, hogy 17 ujja van a kezére és a lábára, és több pár szemre. A bűncselekmény megemlítésével hangosan felnyög, sír, majd ismét habozva mosolyog, vagy abbahagyja sokáig.
Puerilism (puer - fiú), mint pszeudoelmebaj, fejleszti fenyegető helyzet a betegnek. Ez az állapot kifejezett megjelenése a beteg gyerekes viselkedés: a beteg elkezd beszélni gyermeki hangon pattogó, taps, babázgatás, vagy a gyermekek autók, megkérdezi, hogy őt „a végsőkig”, koldulás cukorkák, mások az úgynevezett nagybácsik és nagynénik. Ha nem tartása kérését célzatosan sértett, Pouts, stomps lábát, hangosan sír, letörölte jelek egész arca. Gyakran a puerilizmus pszeudodegmentációval kombinálódik.
Beteg N. gyermekorvos, miután egy fiatal beteg halála volt az utolsó szülők beperelték. A vizsgálat során a hirtelen kezdett viselkedni nem megfelelő, nem válaszolt a kérdésekre, kuncogott, énekelt gyermek dalok, beszélni kezdett gyerek hangja, nem csuklós egy P betűvel, összegyűjtött dokumentumokat, varrta őket ruhák babák készült kenyér, játszott a „klasszikusok „ugrottam át a kötelet, kérte, hogy az anyja, mások az úgynevezett” fúria és vredina”.
Beteg M. elvesztette egyetlen gyermeke, sokáig nem tette lehetővé, hogy eltemetni, swaddled hulla, fürdeni neki, próbálta megetetni, beszélt vele, fogta meg, nem értette, miért az emberek körülötte gondolja, hogy halott.
A reaktív (pszichés) depresszió a reaktív pszichózis leggyakoribb formája (az összes pszichogénnek körülbelül 40% -a). A súlyos szomorúságra (depresszió, melankóliák) való természetes humán válaszokkal ellentétben a reaktív depressziót a depressziós jelenségek súlyossága jellemzi, dominancia az összes többi tapasztalatra.
A reaktív (pszichogén) téveszmék közé tartoznak a reaktív paranoidok, a pszichogén paranoid téveszmék és az indukált delírium.
A patológiás fajták közé tartozik az úgynevezett vasúti paranoid. A szokatlan körülmények között egy hosszú út körül idegenek, alváshiány, szabálytalan táplálkozás, néha aikohoíabúzus betegeknél a jelzés, azt gondolva, hogy figyelik, majd beszélni velük, szomszédok kupé, vagy kocsi gyanúsan viselkedik egymással, suttogva mögötte beteg , meg akarják venni a dolgokat. A betegek hangokat hallanak fenyegető, gyakran a félelem ugrás a mozgó vonatra autót, vagy hagyja el a vonatot a következő állomáson, és üljön az első vonat, hogy elkerüljék a „üldözők”.
Előfordul, hogy a kiindulási pont az a reaktív paranoia lesz szigetelve a többiek, különösen emberek élesen csökkent hallás (hallókészülék téveszmék üldözés), vagy az emberek, akik közül a más nyelvet (téveszmék üldözés idegen nyelvi környezetben).
K. K. 35 éves beteg, ügyeletes pszichiáter, ügyeletes pszichiáter, megvizsgálta a beteget a repülőtéren. Beteg 5 napig nem tudta megvenni a repülőjegyet, töltik az éjszakát a várószobában elég alvás, rendszeresen etetni, erős dohányos, gyakran iszik kávét, volt állandó a riasztó, mert repülő nővére temetésére. 5 napos a repülőtéren, amikor a beteg már volt egy jegyet a kezét, és a repülőgép indulása előtt 10 órával, felhívta a figyelmet arra a tényre, hogy ez lesz hozzászokott egy csoport férfi beszél egy érthetetlen nyelven. Többször is láttam őket a széken, amelyen ült. Egy órával később találkozott velük a büfében, ültek az asztalához, és "semleges" kérdéseket tettek fel. Megértettem, hogy el akarják rabolni. A félelem elhagyja snack bár, áthaladva a váróteremben, egy hangot hallott: „Ne siess, kedvesem.” Egy idő után ugyanaz a hang szólalt meg: "Kapd, kedvesem". Ismét látta magát, nem messze a „csoport üldözők,” végre rájött, hogy az áldozat az üldözés, hogy akar rabolni és ölni. Megkéri a rendőrséget, hogy megvédje őt az "üldözőktől".
Pszichogén paranoid téveszmék leggyakrabban a pszichopatikus személyiségekben figyelhetők meg, a tendencia a felettébb elképzelt gondolatok kialakulására irányul, bár ez is szellemileg egészséges, különleges személyiséggel (kiemelt karakter). A pszichotraumatikus helyzet (egy szeretett személy elárulása, tisztességtelen hozzáállás stb.) Felerősítésének feltételei esetén a túlértékelt gondolat helyettesítheti a paranoiás téveszméket. Gyakrabban van a féltékenység, a szeretet, a találmány, a sjatyazhny pszichogén paranoid deliriuma. Fontos megjegyezni, hogy a betegség klinikai képében sohasem észlelési zavar (illúziók, hallucinációk). A delirium különbözteti meg a relatív plauzibilitást, a telek abszurditását és a nagy affektív töltést.
A félrevezető ötletek lehetnek bármilyen tartalom, de gyakrabban - üldöztetés.
Néha előforduló delírium fordul elő több olyan személynél, akik szoros kapcsolatban állnak a beteggel, gyakrabban a családtagokkal. Talán tömeges indulatú őrület.
Az indukált delíriumot meg kell különböztetni a konformális delíriumtól, amikor két, egymással szoros kapcsolatban álló mentálisan beteg ember egy tartalom tartalmát értelmezik.
Az indukált delírium nagyon törékeny, és amikor a beteg gyorsan és nyom nélkül eltűnik a betegből, eltűnik.
X. beteg 56 éves. 54 éves korában kezdte érezni, hogy a szomszédok a helyszínen gyanakodva kezelik őt, "tippekkel" beszélnek róla, és valamilyen okból elítélik őt. Hamarosan az egyik szomszéd elment a pácienshez a lakásban, és "valamilyen módon különös módon" megvizsgálta. A beteg rájött, hogy a szomszéd akarja elfoglalni a lakását, és valahol kitolni vagy mérgezni. Azt hallottam, hogy egy szomszéd fúrt valamit a falon, egy idő után egy különleges szagot éreztem a konyhában, rájöttem, hogy egy szomszéd egy mérgező gázot vezet a falon. Félelmeit feleségével osztotta meg, akik először nem figyeltek rá, de miután a páciens kitartó hitei azt is elkezdték érezni, hogy a szomszéd megpróbálja megszabadulni tőlük, és birtokba veszi a lakást. Különös szagot éreztem a konyhában, így a fagyok ellenére mindig nyitott ablakot tartottam a konyhában, hogy "a gáz pocsékuljon". Ismételten felszólított a rendőrségnek panaszkodik a szomszédjáról, többször beütött a lakásába, hogy "elkapjon a bűncselekmény helyszínén". Hibás viselkedés miatt a páciens és a felesége pszichiáterrel vizsgálta és egy pszichiátriai kórház különböző részlegeibe került. Egy hónappal később a páciens felesége abbahagyta az őrült ötleteket, kritizálta az élményt, miközben a páciens teljesen meggyőződött arról, hogy mérgezett vagy túlélte a lakást.
Az iatrogén (iatros - az orvos + a gének - generálódnak, felmerülnek) különböző pszichogén reakciók, amelyeket az orvos a beteggel való rossz kezelése okoz. Az orvos által okozott pszichogén reakciókat a hipochondriac delírium, a rögeszmés félelmek, a túlértékelt ötletek, a reaktív depresszió jellemezheti. Az iatrogéniák leggyakrabban szorongásos-hipohondriális, érzékeny egyének vagy szomatikus vagy fertőző betegség miatt asztmásodott egyéneknél fordulnak elő.
A junior vagy paramedicinális személyzet kötelességszegése által okozott ilyen betegségi állapotokat sorcogénnek hívják.
T. beteg 16 éves. Az orvosi rendelő 15 éves korában a radiológus azt mondta a betegnek, hogy tipikus csepegő szívvel rendelkezik. A páciens "rettenetes állapotot tapasztalt", mert úgy döntött, hogy a csepegtető szív, mint egy csepp, bármikor leállhat. Élesen csökkent a hangulat, abbahagyta az ágyból való felkelést, attól tartott, hogy minden mozgás "szívszünetet" okozhat. Folyamatosan hallgattam a szív érzéseit; úgy érezte, hogy "küszködik a legerősebb erővel", teljesen meg volt győződve arról, hogy meghal "a szíve elszakításától".
A kezelés. Az akut pszichogén reakciók enyhítésére alkalmazzák pszichotikus intramuszkulárisan neuroleptikumok (klórpromazin és 150 mg, 10-20 mg stelazin, haloperidol 1,5-3 mg naponta 2-3 alkalommal), és a trankvillánsok (például seduksen intramuszkuláris vagy intravénás). A reaktív depresszió eltávolításához használjon különböző antidepresszánsokat (amitriptilin, ludiomil, pirazidol, melipramin). A pszichózisok kezelésére hisztérikus hatékony neuroleptikumok (klórpromazin, stelazin, Moller, klórprotixén, neuleptil) vagy nyugtatók (phenazepam, lorazepam, seduksen).