Érrendszeri átültetés
Autovenous műanyag először alakult, és használtunk a kísérletben a klinikán Carrel (A. Carrel, 1902-1906 gg.). Lexer (Lexer, 1907) végzett mentes műanyag hibakezelési hónaljverőér szegmense a nagy véna saphena comb. J .. Kyunlin (J. Kunlin, 1949) használt nagy vena saphena bypass beültetés a femorális elzáródását a femorális artériát. A közepes és kicsi átmérőjű artériák rekonstrukciójára szolgáló autovénerek használata ma is az "arany standard". Autovenous jelzések bypass műtét gyakran elzáródásos szűkületet elváltozások a combcsont-poplitealis-sípcsont részes, nyaki verőér, a vese artériák, zsigeri ágai a hasi aorta, szívkoszorúerek, és mások. Ugyanakkor a legsikeresebb transzplantációs saphena Bécsben. A működés megkezdése előtt ajánlott vizsgálni az autovent alkalmasságát kétirányú szkennelés esetén. Az autovánnal való tolatás két változatban lehetséges: fordított autovénás és in situ. A fordított vénát rövid idő alatt sikeresen használják. Hosszú söntés esetén a vénának átfogó átmérője kell legyen. Autovenous in situ bypass eljárás kevésbé traumatikus több fiziológiás és egységes szűkülő sönt biztosítja a megfelelő véráramlást, és fenntartja annak életképességét hosszabb. Első alkalommal a vénák in situ helyzetét 1959-ben a kanadai Cartier sebész használta. A hazai kutatók közül AA. Shalimov (1961) elsőként jelentette be a technika alkalmazásának eredményeit.
A femorális artéria bypass beültetés is alkalmaztunk köldökvéna (Ibrahim és munkatársai., 1977.; BC Krylov, 1980) és a geterososudistye (szarvasmarha és sertés artéria carotis) graftok (Rosenberg et al., 1964.; Keshishian et al. 1971 ) .. A legígéretesebb módszerek eliminálják antigén tulajdonságokkal geterososudistyh graftok megjelent módszerek enzimes kezelés, amellyel oldható autológ fehérjék.
Porózus szintetikus műanyag protézisek Vignon először javasolt 1952 (Voorhess, Jaretski, Blakemore). Az első felében a múlt század helyett a hajók kísérletben alkalmazott gumi csövek, ezüst, üveg, elefántcsont, polietilén, plexiüveg (FV Ballyuzek 1955.; BC Krylov, 1956.; DD Venedictov 1961 stb.).
Egy új és ígéretes irány a műanyag az artériák használata volt a vaszkuláris protézisek porózus szövött, kötött, fonott és monolit szerkezete poliamid (nylon, nylon), poliészter (Dacron, perilén, Dacron) és politetrafluoretilén (teflon, ftorlon) és más szálak. A protézis olyan keret, amely egy idő után kötőszövet kapszulával van lefedve. A kapszula kialakulása a következő fő fázisokon keresztül halad:
- a protézis duzzasztása a képződéssel a fibrin bélés belső felületén;
- a protetikai keret csírázása granulációs szövet segítségével;
- az érfal kötőszöveti kapszulájának szervezése;
- az újonnan kialakított fal degenerációja vagy vándorlása.
A műtét után 1-2 héttel a vaskuláris ágyból nőnek a transzplantátum pórusain keresztül. 6-12 hónap elteltével a fogpótlás keretén belül kötőszöveti vaszkuláris fal keletkezik. A külső és belső kötőszövet kapszulák képződnek. A belsõ bélést (neointima) fokozatosan az endotélium a protézis anasztomózisával növekszik az edényekkel. A laza fibrinszerkezetek lerakódása a lumen szűkületét eredményezi, ami trombus képződéshez vezet.
A műtéti porozitás a protézis falának vérzésére utaló jel a véráramba való beillesztése után. Ezt a fajlagos vízpermeabilitás határozza meg (a víz mennyisége, amely az edény falának 1 cm2-jén 1 percen keresztül 120 mm Hg nyomáson 1 percen keresztül átszűrődik).
Normális fejlődéshez és egy neointima létezéséhez porozitás szükséges, amely 1 cm2 szintetikus szövet után 1 percig 120 mm Hg nyomáson. Art. 10 000 ml vizet ad át (biológiai porozitás).
A sebészeti porozitást a következő sajátosság jellemzi: vele együtt, legfeljebb 50 ml vizet kell 1 cm2-en átmenni. Így a biológiai porozitás 200-szor nagyobb, mint a sebészeti.
Biológiai porozitás - a protézis fal csíráztatásának mutatója a kötőszövettel a külső héttől a belsőig. A megnövekedett biológiai porozitás a protézis falán átterhelt vérzés veszélyével jár. A két ellentétes tulajdonság kombinációjának vágya, azaz nagy biológiai és kisméretű sebészeti porozitás, amely abszorpciós és nem felszívódó komponensekből álló kombinált félig felszívódó protéziseket hozott létre.
Javasolt protézis impregnált zselatint (Carstenson 1962 YG), polubiologicheskie álló kollagén és szintetikus fonalak (AM Hilkin és munkatársai 1966 ;. S. Wesolowski 1962 YG), vízben oldódó szintetikus szálak vinola (AG Gubanov 1962 ) és mások. Annak érdekében, hogy a trombózis megelőzésére javasolt protézis heparinnal és fonott ezüst szál (VL Lehmen 1975 g).
A trombózisok hosszú távú okai: a protézis módosított neointima; hemodinamikai rendellenességek; változás a véralvadási rendszerben.
Csökken a vér áramlási sebessége gyakran okozza a szűkülő a disztális anasztomózis, fokozza a perifériás ellenállást, turbulencia a vér, ami függ a különbség a átmérők a protézis és az artériát söntöli, és progressziójának primer atheroscleroticus folyamat.
Az alloprotézis legkomolyabb szövődménye a seb zavarása. Fertőző szövődményeket figyeltek meg az aorto-ileal zóna rekonstrukciójában 0,7% -kal, az aorto-hámlasztások 1,6% -ában és a femoropoplitealis zónában az esetek 2,5% -ában. Ha fertőzött, a protézis elutasítási reakcióval rendelkező nemzetközi szervezetré válik, körülötte egy granuláló tengely alakul ki. Ebben az esetben előfordulhat, hogy az anasztomózis helyén az arroszív vérzés lép fel. A sebészeti fertőzés megelőzése érdekében javasoljuk, hogy az antibiotikumokat tartalmazó anyagokat beillesszék a protézisbe.
A protézisek fizikai-kémiai tulajdonságainak változása következtében erőssége, rugalmassága és rugalmassága csökken. Az évek során feljegyezték a polimer anyagok "fáradását". Tehát 5 év elteltével az erősség csökkenése a propilén 80% -a és a dacron 60% -a. A Teflon, a Dacron, a Fluorolone és a Lavasan által alkalmazott protetikai készülékek közül egyik sem ideális a hajók pótlására. 1974-ben a Gore textilipari vállalat (W. Gore et al.) Kifejlesztett egy új, szintetikus protézist mikroporózus politetrafluor-etilénből (PTFE) és "Gore-Tech" néven. Ezek tulajdonságai miatt ezek a protézisek gyorsan elterjedtek az Egyesült Államokban, majd a világ más országaiban.
Kiválasztott előadások az angiológiáról. EP Kokhan, I.K. Zavarina