Anafilaxiás sokk - tünetek és kezelés fázisok szerint
Az anafilaxiás sokk az anafilaxiás reakció legsúlyosabb formája. Az eljárás az allergiagén hatását követően néhány másodpercen belül vagy perceken belül fejlődik ki, gyakran megkerülve a helyi reakciók színét és előzetes jelek megjelenését.
Patogenezis és tünetek
Az anafilaxiás sokk kialakulása égő érzéssel vagy viszketéssel kezdődik, a páciens forróvá válik, leggyakrabban a lábakon vagy a lábakon, a perioralis vagy perianalis régióban.
A hízósejtekből felszabaduló közvetítők kezdeményezik a tüdőben a hörgő-összehúzódás, hipersekretáció és szűkület folyamatát. Ez anafilaxiás sokkot eredményez a szellőzés, diffúzió és perfúzió megsértése miatt a tüdő hajóinak megnövekedett ellenállása miatt.
A perifériás kapilláris ágy permeabilitása megnövekszik, ami a vérlemezkék felszabadulását eredményezi az erekből, amit a vér hypovolemia és megvastagodása kísér. Ezzel együtt jelent s vasodilatatio, szívritmuszavar.
Anaphylaxiás sokkban a szövetekben hipoxia és acidózis alakul ki. Bár a bradycardia jelen van az elsődleges megnyilvánulások között. hamarosan tachycardiát alakít ki. A hisztamin kimutatható kronotrop hatással van a szívre.
Diagnosztikai szempontból fontos meghatározásában anafilaxiás sokk sokk index értéke szerint mérve otno-shenie pulzusszám a szisztolés vérnyomást, ha> 1, akkor azt mondhatjuk, sokkos állapotban, és goto-VYM esetleges szívmegállás.
Az anafilaxiás sokk bőrén bőrpír, csalánkiütés és angioödéma léphet fel. Különösen veszélyes a duzzanat a nyálkahártyák, a felső légutak (nyelv, garat, gége, légcső), mivel ez azt jelenti, légzési nehézség, és végső soron a légzési elégtelenség és a teljes-Ost Novki légzés. Először is, az emésztõcsõ patológiás változásait a permeabilitás változása jellemzi. Ezenkívül a hisztamin stimuláló hatást fejt ki a savak és a bélmozgás kiválasztására.
Kevésbé specifikus megnyilvánulásai anafilaxiás sokk közé széklet inkontinencia és a vizelet a hashártya fájdalom, hányinger, RVO-ta, és még a méhösszehúzódások.
A központi idegrendszerben az anafilaxia általános gyengeséget, fejfájást, görcsöket és eszméletvesztést okozhat.
Az anafilaxiás sokk azonnali orvosi kezelése rendkívül fontos, mivel az anafilaxiás reakció ereje gyorsan növekszik.
Ha az allergén belépett a testbe a harapás vagy injekcióval, szükséges érszorítót közelében a sérülés helyén, vagy nedvesítsük a bőr 0,5-1,0 ml epinefrin oldatot (0,1 mg / ml).
Tartós vénás hozzáférést kell biztosítani. Az anafilaktikus sokk leállása esetén az epinefrint alkalmazzák: általában 0,5-1,0 ml lassú intravénás injekcióval, a szív teljesítménye javul.
Intramuszkuláris injekciót is alkalmaznak 0,1-0,4 ml epinefrinnel. Intravénás beadás esetén a hatóanyagot 5 percenként injektálják, így a beteg négy teljes dózist kap.
Az anafilaxiás sokk kezelésének következő szakaszában a plazma térfogatának növelését hidroxietil-keményítő (HES) (0,5-1,0 liter) és Ringer-oldat bevezetésével kell végrehajtani. Ezenkívül oxigénes légzés (5-10 l / perc) ajánlott; A beteg fejét lefelé kell leengedni, és a lábakat fel kell emelni.
Anafilaxiás sokk mellett antihisztaminokat, kortikoszteroidokat és béta-2-szimpatomimetikumokat adnak be. További gyógyszerekre van szükség a beteg állapotának klinikai képén alapulva.
Az anafilaxiás sokk kardiopulmonalis újraélesztését az ABCD szabály szerint kell végrehajtani.
A kezelés algoritmusa
A helyi reakciók - a reakciók az érintkezési felületre korlátozódnak.
- allergén expozíció leállítása
- hűtsük le az expozíció területét (pl. bőr)
- szisztémás antihisztaminok (H1-blokkolók)
Mérsékelt súlyosságú szisztémás reakciók
- kiterjedt bőrreakciók (vörösség, csalánkiütés, viszketés)
- a légzőszervi megbetegedések korai tünetei (nyálkahártya, rekedtség, mérsékelt súlyosságú dyspnoe)
- a központi idegrendszer tünetei (izgatottság, fejfájás)
- allergiás expozíció leállítása (esetleg gerincvelő vagy helyi epinefrin injekció (0,05-0,1 mg))
- Intravénás katétert telepítsen
- antihisztaminokban (H1 és H2-blokkolók)
- 500 ml Ringer-oldatban
- szükség esetén oxigént (5-10 l / perc)
- a pulzusszám, a mélység és a légzés gyakorisága; lábak emelkedtek
Széles körű szisztémás reakciók
- kiterjedt bőrreakciók
- légzési tünetek (dyspnoe, stridor, garat oedema, korai bronchospasmus)
- a szív- és érrendszer rendellenes működése
- gyomor-bélrendszeri tünetek (émelygés, hányás, kivágás)
- a központi idegrendszer tünetei (félelem)
- allergiás expozíció leállítása (esetleg gerincvelő vagy helyi epinefrin injekció (0,05-0,1 mg))
- Intravénás katétert telepítsen
- antihisztaminokban (H1 és H2-blokkolók)
- 500 ml Ringer-oldatban
- szükség esetén oxigént (5-10 l / perc)
- a pulzusszám, a mélység és a légzés gyakorisága; lábak emelkedtek
- intravénás kortikoszteroidok (prednisolon 250-1000 mg)
- a béta-2-szimpatomimetikumok belégzése
- esetleg teofillin (hipotenzió, tachycardia, arrhythmia) (0,24-0,48 mg iv / lassú)
- talán in / m adrenalin (0,1-0,4 mg)
Életveszélyes szisztémás reakciók
- általános bőrreakciók
- súlyos légzési tünetek (bronchospasmus, súlyos légszomj)
- súlyos hipodinamikai reakciók (alacsony vérnyomás, nyugtalanság)
- emésztőrendszeri tünetek (akut gyomor, hányás, vizeletinkontinencia és széklet)
- a központi idegrendszer tünetei (tudatvesztés, kóma)
- fájdalom: intravénás pirithramid (1 ampulla - 22 mg)
- kólika: IV butil-szkopolamin-bromid (1 ampulla - 20 mg)
- görcsök: iv diazepám (5-10 mg)
- hányás: intravénás dimenhydrinate (0,5-1 ampulla - 31-62 mg)
- ellenanyagok a p-blokkolók számára: iv glukagon 1-2 mg
- ha az adrenalin hatástalan, dobutamin 5-10 μg / kg / min IV
- a légzés és a szív megállítása
- újraélesztés az ABCD szabályoknak megfelelően
Újraélesztés az ABCD szabályok szerint anafilaxiás sokk esetén
A - légzőrendszer (légutak)
- • tisztítsa meg a száját és a torkát
- • döntse meg a fejét, hogy biztosítsa a maximális légáramlást (Esmarch helyzetét)
- • a test felhelyezése
- szájról szájra vagy szájról orr-légzésre
- kényszerített légzés maszkkal
- csőbevezetés
- cryotirotomy vagy tracheotomia
- oxigén belégzése
C - Forgalom
- szívmasszázs (a légzéscsillapítások számának aránya a légzőszervekre 15: 2)
- defibrilláláshoz
- adrenalin
- nátrium-hidrogén-karbonátot
- specifikus terápiát
Elsősegélykészlet
Leggyakrabban a rovarcsípések és az élelmiszer-reakciók a kórháztól távol eső helyeken fordulnak elő. Ezért Liu dyam a hajlam, hogy a különböző allergének, gödrök és korábban az anafilaxia mindig magánál egy elsősegély-készlet gyógyszer elsősegélynyújtás főként antihisztamin gyógyszerek, a kortikoszteroidok és az adrenalin és a gyógyszerek jobb használata az oldatok formájában, hanem mint a tabletta.
Az adrenalin spray-ként vagy előkészített injekció formájában kell beadni a combba történő közvetlen intramuszkuláris befecskendezéshez.
Béta-2-szimpatomimetikus inhalátorra is szükség van.
Bármilyen ÜNNEPE-yatie kapcsolódó deszenzibilizáció kell pro-meghajtásra csak jelenlétében „elsősegély csomag” sürgősségi réz-Qing segítségnyújtás, beleértve az oxigént, intravénás infúzió, illetve a felkészített megvalósítása minden újraélesztési erőfeszítések tapasztalt személyzet.