A térdízület diagnosztizálása
A térdízületeket horizontális helyzetben vizsgálva figyelmet kell fordítani az érintett végtag helyzetére, amely gyakran félig hajlított a térdízület patológiájában, ami csökkenti a szalagok és az inak feszítését, és enyhíti a szenvedést. Ha a végtag hosszú ideig marad, ebben a pozícióban a kötések és kapszulák fúziója következtében kialakul a flexió kontraktúra. A végtag nemfiziológiai helyzete deformációjával kifejezve traumát, hibásan összeolvasztott törést jelent.
A mérete és alakja a természetes térdízület változó mértékben változások mindenféle betegségek: törések, elmozdítva a csontdarabok, ficamok, valamennyi változatára gyulladásos, degeneratív-dystrophiás folyamatait a tumor. Mivel a legtöbb gyakran okozza a folyadék felhalmozódása az üregben a közös (váladék, transzudátumok, a vér és genny) és ízületi hártya ödéma vagy lágy szövetet a közös kerületi irányban. Amikor nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása kifeszített rostos kapszula és a szinoviális membrán, jelennek kiemelkedések mindkét oldalán a patella a patkó alakú, vagy egy ló nyereg (ábra. 178).
Ábra. 178. A térdcsukló körvonalainak megváltoztatása a folyadék felhalmozódásával. Egy kis mennyiségű folyadék vezet a simítás a kontúr a közös belső oldalán a patella, nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a felső felfújni, ahol duzzanat jelentkezik, amely hasonlít egy patkó vagy ló nyereg (A). Ha a félig hajlított láb oldaláról nézzük, az egészséges proximalis csésze (B1) közelébe némi elzáródást észlelünk. 8 Bloat folyadék felhalmozódása vagy jelentős megvastagodása a falak felfújni kisimítja visszahúzás, akár ezen a ponton történik kiemelkedés (B2)
Ha a folyadék mennyisége nagy, és gyorsan felhalmozódik, a csukló gömb alakú. A nyálkahártyában lévő ízületben megnyúlt duzzanata esetén Baker cisztája alakulhat ki. A lágy szövetek térfogatát a környező ízületben, a nyálkahártyára való izzadás nélkül, a szinoviális membrán sűrűségének megnyilvánulásaként kell tekinteni a krónikus, szinovitisben.
A térdízület kialakulása jelentősen megváltozik, amikor a patelláris ínszalag szakad, miközben a patella a csúcs felé mozdul el, és helyén "szövethiba" keletkezik. A patellák keresztmetszetű törésében a töredékei között megfigyelhető a duzzadás, amelyet a palatáció határoz meg.
Megváltoztatása az alak a térd lehetséges zavar a patella, nézve a hajlított térd hiányzik egy tipikus helyen, és az, hogy a bal, illetve jobb oldalán a combcsont.
A térdízületek kontúrjai jelentősen eltérnek a bursitis-től (179.
• szubkután prepatelláris burjánzattal duzzadt szövőszékkel a csípő fölött, a fejbőrön rugalmas;
• a patella ín oldalán dúló burzsalistákkal látszanak, kiugrások láthatóak, itt is meghatározzák a fluktuációt;
• nyuszi "liba mancsával" (a szabó, a nyak és a szemimembrano izmok között), a daganatszerű forma a térdcsukló belső-hátsó oldalán helyezkedik el (180. ábra).
Ábra. 179. A térdízületi régió bursitis-i változatai: A - elölnézet: 1 - prednadocotomyás bursitis; 2 - mély podadnikolnikovy bursitis (a patelláris ín mindkét oldalán helyezkedik el, nem jelentősen meghosszabbodik); 3 - felületi szubkután) podnakolennikovy bursitis (a patella alatt helyezkedik el az ín felett), B oldalnézet; 1 - mobil pre-patelláris bursitis; 2 - szubkután nem patelláris bursitis
Ábra. 180. A duzzanat lokalizálása a bursitis "liba mancsa" (A) és a tappa (B) között. A duzzanat az ízület középső része alatt helyezkedik el. Amikor a tapintást fájdalom határozza meg, akkor ingadozhat
A poplitealis fossa a páciens fekvő helyzetében és a gyomor fekvésénél három fajta daganatképződést azonosít (181. ábra):
• Közepesen és kissé a közös tér szintje fölött - a szemimembranus izomfájdulata, a térd hajlításakor a daganat lágy lesz;
• a poplitealis fossa közepén kialakuló közös rés szintjén, gyakran mindkét lábán, jól látható a Baker-ciszta, az ujjak hosszantartó összenyomódása miatt a folyadéknak az ízületi üregbe való kifolyása miatt lágyabbá válik;
• éppen a középső ízületi repedések alatt - a popliteális artéria aneurysma helye, amikor palpál, pulzálja.
Ábra. 181. Tumescencia a poplitealis fossa-ban: 1 - szemimembranos izom; 2 - Baker ciszta; 3 - popliteális artériás aneurizma
A térdízület gyulladása mindenféle genezis gyulladásos folyamatának tipikus jele, mindig a fájdalom és a duzzanat kombinációja. A pirosság korlátozható, az egész kötésre vagy mindkét ízületen lehet. Limited egyoldalú bőrpír, kombinált duzzanat, érzékenység, gyakrabban traumatikus Genesis sérült, szakadt ínszalagok, ízületi tokok, ízületi porcok, traumás bursitis. Az egy vagy két ízület gyakori vörösödése az ízületi gyulladásra utal.
A halvány színe a bőrön át a közös, kombinálva a térfogat-növekedés, nyomásérzékenység, ízületi megfigyelt tuberkolózisos elváltozások ( „fehér tumor”), szifilisz okozta arthritis, hydrarthrosis.
A térdízület kedvelt helye a különböző bőröknek, szubkután formációknak és néhány kiütésnek. Ezeket könnyedén szemmel vagy tapinthatóan észlelik. Lehet, hogy vérzéses pont- vagy ürülési kiütés (purpura) van, amely a szisztémás allergiás vasculitisre - a Shenlsyn-Henoch-betegségre jellemző. A térdízületek és a kopoltyúk bőrén a centrifugális gyűrűs erythema gyakran lokalizálódik. Veszélyes vagy mérgező-allergiás jellegű, rózsaszínű, kissé felfelé emelkedő bőrfelületen, fájdalommentes, gyűrű alakú, 3-5 cm átmérőjű foltok formájában, középen a normál bőrrel szemben. Néha íveket, koszorúkat képez.
A vizsgálat a térd és a lábszár lehet kimutatni erythema nodosum, ez is egy toxikus-allergiás Genesis, megfigyelhető a fertőző betegségek. Egységek különböző méretűek, néha eléri több centiméter átmérőjű, található a bőr, van egy fényes vörös, kékes vagy zöldes-sárga, sűrű érzi, oolezpenny tapintása, rendszerint a szimmetrikus oldalakon.
Az eresztett ízületek bőre alatt néhány millimétertől 2 cm-ig terjedő reumás csomópontok helyezhetők el, ezek sűrű, alacsony mobilitású, fájdalommentes alakzatok. Ezek a következők lehetnek: articuláris zsákokban, fasce, aponeurosis, periosteum. A csontok a reumás ízületi gyulladásban - ez a patológia gyakori jele.
Általában a bőr alatt vannak, gyakrabban mozgathatóak, fájdalmatlanok és sűrűek a tapintás során, értékük 3 mm-től a dió méretig változik, mindegyik csuklón 2-3 lehet.
A térdízület vizsgálata során felismerhető a krónikus köszvény - tofusi klasszikus tünete. Ezek a helyi húgysavösszetétel-szövetek, amelyek alig észrevehető csomókról az alma méretig terjednek. A Tofusy minden mélységben helyezkedhet el - intradermálisan, szubkután és mélyebb szövetekben. Ezek fehéres színű, sűrűsége eltérő lehet - a mérsékelt-sziklás felületen érdesített zerpisto azok fájdalommentes, de az akut köszvény lila-bíbor és fájdalmas. A tofus integritását néha zavarják, a húgysav vegyületek pasztaszerű tömege elkezd felszabadulni a kialakult hibán keresztül.
A perifériás csomókat szifilisz, szarkoidózis okozhatja. A fibula tuberositásának régiójában a serdülőknél a vörösség duzzanata lehetséges, tapintással fájdalmas (182. ábra). Ha a duzzanat elasztikus, akkor a felszíni infravörös patella burzitise; ha sűrű, mozdulatlan - ez Osgood-Schlatter betegség.
Ábra. 182. A sípcsont tuberózisának gyengülése. Ez egy hosszúkás nyugodt végtaggal, vagy térdre hajlítva 90-re hajlik. A jobb oldali index vagy a II és III ujjak a sípcsont közeli széleit keresik, és alatta - a tuberositás
A térdízületek bőrén és közelükben pikkelysömör okozta kiütések. Egyedülálló vagy lecsapódó papularis alakzatokat képviselnek, ami néha egy földrajzi térképre emlékeztet. A rózsaszín színű, fájdalommentes, nem viszkető papulák felületét ezüstös-fehér mérlegek borítják, amelyek könnyen eltávolíthatók, míg az áttetsző, enyhén összegyűjtött fólia ki van téve.
IA Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov