A szív meglátása - egy könnyű № 6 (5084)
Milyen közös a 14 éves tinédzser, a menopauza, a jól képzett ejtőernyős tiszt és a 100 font amatőr hamburger? Mindegyikük veszélyben van a szívritmuszavar kialakulásában - egy betegség, amelyből csak Oroszországban évente egy millió millió ember hal meg.
Egészen a közelmúltig, azt hitték, hogy gyógyítja a ritmuszavar dolog nagyon, nagyon nehéz - az első beteg szinte érzi diagnosztizáltak, ami az aritmia elektromos stimulálásával az elektródák, amelyek birtokában a szív át a perifériás erek. Aztán hosszú mûveletet követett a mesterséges keringés rendszerének összekapcsolásával, és mindezt egy apró - csak 2-3 mm átmérõ - meghatározására, a súlyos betegség fókuszára. De most, hála a szakemberek Bakulev Tudományos Központ Szívsebészeti kosok, élén az egyik alapító sebészeti arrhythmology akadémikus Leo Bokeria, diagnosztikai eljárásban kevesebb mint egy óra. Az orvostudomány, a csúcstechnológia és a matematika kereszteződésében kifejlesztett új módszert a számítógép számítógépes felületi térképezésének számító számítógépes elektrofiziológiának nevezik.
"Nagyon egyszerű", írja Amiran Revishvili professzor a találmány jelentését. "Elektródákat helyeznek a páciens tetejére, amely 240 cardiogramot távolít el. Minden csatorna feldolgozásra kerül, tovább továbbítja a páciens számítógépes tomográfiát, majd a számítógép pontos háromdimenziós modellt ad a szívnek, amelyen a piros pontok jelzik a problémás területeket - az aritmia forrásait. Így a diagnózis és a működtetés ideje többször is csökken, ami nagyon fontos mind a betegek, mind az orvosok számára, hiszen minden munka röntgen besugárzás alatt van.
Vér nélkül történő működés
Alexander Belov (vezetéknév megváltozott) mindössze 30 éves. Egy okos, jó arányú tiszt, egy példás családi ember, aki rossz szokások nélkül. Egészség - mint egy űrhajós. Néhány évvel ezelőtt Alexander azonban hirtelen elkezdett bizsergést érezni a szívében. Továbbá - ami még rosszabb, a szív hirtelen elkezdett teljesen érthetetlen trükköket kidobni - aztán hirtelen, semmilyen okból sem fognak ráütni, majd hirtelen felszívódni fog és megáll. Miután Alexander többször elvesztette az eszméletét, úgy döntött, hogy az orvosokhoz fordul, akik aritmiát diagnosztizáltak, vagy paroxysmal supraventricularis tachycardiát. És elküldte a Bakulev Center for Cardiovascularis Sebészet.
"Semmi meglepő," mondja Amiran Revishvili professzor. "A világ minden harmadik lakója szívritmuszavarokat szenved. A probléma az, hogy sokan közülünk úgy gondolja, hogy az aritmia ártalmatlan betegség, és évtizedek óta nem tesz aktív intézkedéseket a kezelésére. De bizonyos körülmények között, ahonnan senki sem immunizált, az arrhythmia hirtelen és nagyon gyors - szó szerint néhány perc alatt! - szívmegállás halála.
a szív lehet, mint egy szimfonikus zenekar játszik, ahol két dob, kiállító két különböző ritmus Így két pitvar frekvencián működik, 60-80 pulzus percenként, és a jobb és bal kamra kibocsátása csak 30-40 impulzusok. A szorongás vagy stressz hatása alatt ez a ritmus gyakoribbá válhat, de ez a pulzusszám növekedése általában nem veszélyes és nem tekinthető súlyos rendellenességnek. Orvosok sokkal nagyobb aggodalomra ad okot az esetekben, amikor a játék zavarja önjelölt „dobos” - például a pulmonalis véna, amikor a tengelykapcsoló elkezdi generálni hamis elektromos jeleket járkálni 1200 CPM. És akkor az egész szív munkája megtört. A szívosztályok összehúzódása annyira kaotikus, hogy pitvari fibrilláció következik be, vagy pitvarfibrilláció.
- Ebben az esetben a ritmuszavar vezet megvastagodása a vér, és kapcsolja be a vérrögképződés, - mondja Amiran Shotaevich.- Aztán, amikor a normalizáció a pulzusszám, ez csokor „leveszi” az agyban, a stroke fordul elő, és ennek következtében bénulás.
Volt egy ilyen veszély, és azzal fenyegetőzött, a tiszt Belov, aki most mozdulatlanul fekszik a műtőasztalon, és bátran meredt a mennyezetre, és igyekezett nem figyelni, hogy amit az orvosok illeszteni az artéria katéter öt és fél méter, amelynek át kell haladnia a hajók, és eléri a szívet. Az egész műtét csak helyi érzéstelenítésen megy keresztül, mert az általános érzéstelenítés kardinálisan megváltoztatja a szív munkáját. Ezért a páciens teljes működése tudatos, de tilos mozgatni. Végül a röntgenkészülék képernyőjén vékony és hajlékony vezetékek jelennek meg, óvatosan belépve a pitvarba és a kamrákba. Valójában az atria maga nem látható - tehát néhány fekete-fehér válás a képernyőn, és csak azok az orvosok, akik ezerszer látták a röntgenképeket, pontosan meg tudják mondani, hogy pontosan melyik ponton van a katéter.
"Itt van a szív, és itt van az a zóna, ahonnan arrhythmia jön" - mondja Amiran Shotaevich. "Tehát elmondhatjuk a műtét előtt, ahol az aritmia szívében van a szív." Soha nem volt ilyen lehetõség ilyen pontossággal.
A pitvari fibrilláció kezelésére szolgáló, minimálisan invazív (azaz vértelen) műtéteket csak 10 évvel ezelőtt találták fel, és teljesen megváltoztatták az egész cardiovascularis műtétet. A nyitott szívben végzett komplex műveletek helyett az orvosok bevezetnek katétereket a tüdő- és femorális artériákba. Az egyes katéterek végén egy elektród, amelyhez csak 1 megahertz elektromos áram van. Egy perc alatt az elektróda csak 50 Celsius fokban hevíti a szívszövet helyét, de ez elég ahhoz, hogy "égesse" a betegség forrását. Vagyis egy elektromos töltés segítségével rázzuk fel a sejteket, amelyek spontán indítanak kaotikus elektromos impulzusokat. De itt a legfontosabb dolog pontosan pontosan elérni a célpontot, mert a páciens mellkasában lévő szív minden erejével ugrik, és vele együtt az elektródák ugrálnak.
- Szóval, figyelem - parancsolta Amiran Shotajevics brigádjához, és szorosan követte a számítógép képernyőjén lévő kardiogramok görbe vonalát.
A görbék azonnal válaszolnak egy frenetikus tánccal, míg a hazug Sándor hirtelen azt mondja:
- Halkan fekszünk! Mi van égetni, mert nincsenek fájdalomérzékelők a szívben. Tehát a következő pont.
Néha, hogy megállítsák az aritmia forrását az atria, egy cautery nem elég. Szükséges egy "köteg" a cauterization - egy körben, azonos időközönként minden égetés között.
- Amiran Shotaevich, honnan származik a szív aritmia?
- Először is meg kell osztani a veleszületett és a szerzett aritmiákat. Az öröklés által közvetített genetikai arrhythmiák vannak. Ma számos esetben már tudjuk, hogyan számoljuk ki, hogy a szülők képesek arra, hogy gyermeke legyen, aki hajlamos az aritmiára, és előre meghatározza későbbi kezelésének taktikáját. Ami a szerzett aritmiákat illeti, megjelenését erősen befolyásolja a rossz szokások: dohányzás, alkohol, a megfelelő fizikai aktivitás hiánya. De a leggyakrabban a megszerzett aritmiában más betegségek is társulnak: magas vérnyomás vagy ischaemiás betegség, szívhibák. Különös figyelmet kell fordítani arra, ha a hideg, influenza, tüdőgyulladás hátterében fellépő zavarok jelentkeznek. Általában ez azt jelenti, hogy a szívben vannak olyan kedvezőtlen változások, amelyek komplikációkkal szembesülnek.
- A "cauterizáció" az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon az aritmiától?
- Egyáltalán nem. Néha szándékosan nem szünteti meg a krónikus formát, ha az idős vagy súlyos betegeket érinti. De ezeknek a betegeknek élethosszig kell tartaniuk a vér hígítását. Ezenkívül az orvostudomány modern fejlõdése lehetõvé teszi a páciensek olyan speciális eszközökkel történő beültetését, amelyek komoly üzemzavar esetén visszaállítják a szív normális ritmusát. Központunk nagyszerű eredményeket ért el ezen a területen, hiszen mi voltunk az első a világon, akik az úgynevezett többkamrás defibrillátor eszközöket fejlesztették és implantálták. Korábban egy ilyen eszköz egyszerűen elektromos kisülést adott, de most már multifunkcionális. Például ritka impulzus esetén megfelelő ritmust adhat, eltávolíthatja a tachycardiát, és a beteg nem érez semmi kényelmetlenséget. Nos, ha hirtelen szívmegállás van, akkor az eszköz mentési mentesítést ad.
Ez a készülék - a Tachos DR - Revishvili professzor újabb találmánya, amelynek fejlesztésében német és amerikai mérnökök vettek részt. Csak 90 gramm súlyú. Maga a miniatűr számítógép olyan pontot talál, amely a szívet rossz ritmussá teszi, majd felismeri az aritmiát, és amint a szív elkezd fellépni, elektromos szívást ad a szívizom kívánt pontjára. És ha a szív még mindig megáll, akkor az eszköz azonnal bekapcsolja az áramütést, és visszaállítja az életét. Egy lenyűgöző számítógép működik egy lítium akkumulátoron, amely 5-6 évig tart. Vagy 250-300-szor a lökés-defibrilláció. Ezen túlmenően, a számítógép memória, amelyben ő hozza az elektrokardiogram összes szívelégtelenségben szenvedő betegek - az orvos egyszerűen hozza a beteg mellkasára szkenner és egyszer világossá válik, hogyan viselkedett a szíved. Érdekes, hogy Nyugaton különböző antiaritmikus eszközök vannak, de a Tachos DR egyedülálló fejlődéssé vált. Ma ezek a többkamrás eszközök, amelyeket az amerikaiak klinikai használatra alkalmatlannak ítéltek, az implantálható kardioverter-defibrillátorok amerikai piacának 50% -át foglalják el. Oroszországban hasonló eszközöket évente száz vagy két ember tesz el.
- Sajnos, Oroszországban messze nem minden kardiológus kellő tájékozottsággal rendelkezik azokról a technológiákról és központokról, ahol a betegeket el lehet küldeni a kezelésre. Bár a hivatalos adatok szerint hazánkban 110 olyan központ működik, amely ezekkel a problémákkal foglalkozik. De csak a fele tényleg dolgozik. A fennmaradó rész modernizációt igényel a tachycardiákban szenvedő betegek csúcstechnológiai ellátásához.
Szív a középpontban
- Úgy vélem azonban, hogy a vér nélküli sebészet segítségével katéterek hamarosan a múlté - mondta professzor Revishvili.- Az álmom - használt műveletek a szívében, a sugárzás, hogy azon kívül, hogy van, távolról, használata nélkül egy szike, és intravénás katéterek, megszünteti aritmia . Ez kell, hogy összpontosítson a lényeg az aritmia középpontjában több gerendák, és ezáltal az élességet a kívánt hőmérséklet-emelkedés az enyhítésére a problémás terület. Egy másik álom a "számítógépes számítógépes felületfeltárás" módszerének bevezetése a mindennapi gyakorlatba. Végtére is, ez még mindig a hagyományos kerületi klinika betegek EKG-magokat eltávolítjuk, és valójában ez a módszer már rég elavult. És ez így lenne helyes minden klinikán, hogy hozzon létre egy számítógépes modellt a szív - ez a program képes kezelni a leggyakoribb otthoni számítógép, jegyezze fel a szívét CD. Ez egy igazi áttörés lenne az orvostudományban!
Amiran Shotaevich Revishvili
Egyetemi tanár, levelező tagja Orosz Orvostudományi Akadémia, főosztályvezető sebészi kezelése tachyarrhythmia Bakulev Tudományos Központ Szívsebészeti kosok, elnöke az All-orosz Tudományos Társaság Klinikai elektrofiziológiai, arrhythmology és ingerlés.