A pozitív terhelési teszt elégséges a koszorúér-betegség diagnosztizálásához,

Az érintetlen koszorúerek jelenléte és az a tény, hogy a mellkasi fájdalom szindróma szívizom volt, kizárták az IHD diagnózisát.
Az "iszkémiás" EKG-változások a terhelés alatt - nyilvánvalóan - hipertóniás betegek és az intraventricularis vezetési rendellenességek EKG-jelei hamis pozitívnak tulajdoníthatók. A lábelzáródások repolarizációjának rendellenességei a terhelés során megváltoztathatják az ST-T intervallumot, de mi esetünkben nincs a szívbillentyű függő bal oldali ág. Másrészt arteriális hipertónia esetén a terhelés súlyos hipertóniás reakciót vált ki, amelyet a subendokardiális perfúzió csökkenése és a bal kamrai repolarizációs folyamat későbbi megzavarása kísér; Ennek következtében a koronária elégtelenségéhez hasonló ST-szegmens gyakran csökken.
Figyelembe véve a esszenciális hipertónia, a beteg ajánlott bevitel szelektív b-blokkoló bisoprolol dózisban 10 mg / nap. Diuretikum - 50 mg hipotiazid reggeli adagolására egy üres gyomorban hetente 1-2 alkalommal. Továbbá, mivel a lipid-metabolizmus rendellenességek ajánlott étrend korlátozó részesülő állati zsírok, só és állandó vételi hipolipidémiás gyógyszer sztatinok csoport - 20-40 mg simvastatint napi, ellenőrzése alatt a koleszterin, trigliceridek, és a vér transzamináz szintjének.
A beteget egy neurológus konzultálták; a gerinc oszteochondrosisához társuló cardialgia kapcsán ajánlott celekoxib (nem szteroid gyógyszer gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatással).
A beteget kielégítő állapotban ürítették ki, a mellkasi fájdalom szindróma szignifikánsan csökkent, a BP stabilizálódott a 120-130 / 80 mmHg értékeken. A páciens járóbeteg-megfigyelésre kerül, ezért ajánlott folytatni az "agresszív" hatást az IHD kockázati tényezőire.
Elhúzódás: magas vérnyomás II. Hiperlipidémia IIB típusú. Nyaki és mellkasi gerinc, cardialgia osteochondrosisa.
megbeszélés
A cardialgiában szenvedő betegek stressztesztje egy jól átgondolt, általánosan elfogadott technika, mely több évtizede széles körben elfogadta a klinikai gyakorlatban. A stresszteszt eredményének értelmezése számos paraméter értékelését foglalja magában: szubjektív tünetek, az elvégzett munka teljesítménye és mennyisége, hemodinamikai reakciók (vérnyomás és pulzusszámváltozás) és EKG-változások. A legjelentősebb EKG-változások az ischaemiás depresszió és / vagy az ST-szegmentum több mint 1 mm-es fájdalom-szindróma kombinációja [2].
A diagnosztikai értékét a minta határozza meg a terhelés érzékenysége (a képesség, a módszer, hogy a legkevesebb hamis negatívok) és specificitása (a képesség, a módszer, hogy minimális számú hamis pozitív eredmények), ami függ a terhelés intenzitását és az értékelési szempontok EKG változások terhelés alatt. Minél nagyobb a minta fajlagossága, annál jobb meghatározza az igazán negatív eredményeket, és kevesebb hamis pozitívumot ad. Az is szükséges, hogy ismerjük a valószínűsége a betegség jelenlétét betegekben pozitív teszt, vagy a lehetőségét, hogy a betegség (CHD) negatív válasz (azaz prediktív érték). Prognosztikai jelentősége magukat eredmények a terhelési vizsgálat függ a betegség előfordulását a (magas vagy alacsony) egy specifikus populációjában csoport.
Az ST-szegmens depressziójának okai és más repolarizációs rendellenességek (a miokardiális ischaemia mellett) lehetnek: a korai kamrai gerjesztés szindróma; a kamrák korai repolarizációjának szindróma; a szimpatikus idegrendszer hatása; pszichotróp gyógyszerek, antiarrhythmiás szerek vétele; digitalis; elektrolit zavarok; hiperventilláció; magas vérnyomás; az LV hipertrófiája; LV-diszfunkció; vezetési rendellenességek; poszturális változások; tachyarrhythmiák [3].
A fizikai aktivitással végzett kísérlet lehetővé teszi, hogy a klinikai adatokkal összehasonlítva sokkal hasznosabb információkat kapjanak a tipikus és valószínű angina pectorisban szenvedő betegcsoportokban, különösen a férfiaknál. Az EKG pihentetésére adott nemspecifikus változások jelenléte (a mi esetünkben) növeli a stresszteszt hamis pozitív eredményeinek megszerzésének valószínűségét.
A hamis pozitív eredmény az EKG megjelenése a myocardiális iszkémia tüneteinek vizsgálat alatt vagy után, koronária angiográfiával végzett fizikai terhelés mellett. Ebben az esetben figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a hamis pozitív bontást nem a következtetés téves értelmezésének, hanem olyan klinikai helyzetnek tekintik, amelyben a "miokardiális iszkémiák" formális jelei vannak. A következtetés következetlenségét a szívkoszorúér vérének valódi állapotával csak a coronaria angiográfiában lehet kimutatni.
Az a lehetőség, megszerzésének álpozitív eredmények a stressz teszt annak a ténynek köszönhető, hogy az észlelési ST depresszió nem kórjelzô koszorúér-elégtelenség, és csak azt mutatja, a metabolikus változások a szívizomban, mint a koronarogennogo és noncoronary eredetű [4].
A hamis pozitív vizsgálati eredmények összefügghetnek a szív kimenet relatív vagy funkcionális kudarcával (pl. Bal kamrai hipertrófia, mitralis stenosis); az elektrolit anyagcseréjének zavaraival (diuretikumok szedése); hormonális rendellenességek (a szimpatikus-mellékvese-rendszer túlműködése, ösztrogén beadás); az oxigénszállítás megsértése (különböző hypoxia); a hemoglobin hiánya vagy blokkolása (súlyos vérszegénységgel, a karboxihemoglobinszint növekedése); különböző gyógyszerek (digitalis, kinidin, rezerpin stb.) felhasználásával; fizikai túlterheltség, dohányzás vagy akár étkezés előtt is ételt.
Hamis-pozitív minták előfordulhat a mitrális prolapsus, kardiomiopátia, idiopátiás hipertrófia grafikusan subaortic stenosis, a változások a nyugalmi EKG (szindróma Wolff-Parkinson-White-szindróma, lerövidítése PQ intervallum, szárblokk ágak) [4].
Páciensünk EKG jelei voltak az ő kötegének bal lábának hiányos blokkolásában, labilis artériás hipertónia volt - a stressztesztek hamis pozitív eredményeinek lehetséges oka.
A páciens mellkasi fájdalom-szindróma agyi jellegű volt. Lack tipikus angina normál koronarogramme, akkor is, ha a pozitív stressz teszt, hogy megszüntesse a X (microvascularis angina cardia) szindróma. Ez a szindróma alakul hiányában jelentős elváltozások stenozi- ruyuschego fő koszorúerek eredményeként Ko ronarografii és jelei nélkül érgörcs. Általános zavar a betegek többségénél X szindróma hibás tely endo-függő vazodilatáció kis miokardiális arteriolák. A beteg a felmérésben, és a szerint echokardiogramm kizártuk: hipertrófiás kardiomiopátia, mitrális prolapsus, érszűkület, hogy van, a betegség gyakran kíséri fájdalom a szívében. Ezen túlmenően, ismeretes, hogy ha a fájdalom intermittáló, szúró jellegű, vagy annak időtartama kevesebb, mint 30 másodperc, a valószínűsége, hogy a származási miatt miokardiális iszkémia, nagyon kicsi [5]. Az ischaemiás betegség gyakrabban fordul elő a fizikai stressz vagy az érzelmi stressz hátterében. Fájdalom szindróma a mellkasban a beteg volt cardialgias karakter a háttérben osteochondrosis.
Ez az eset mutatja hyperdiagnosis koszorúér-betegség a fiatal férfiak jelenlétében fő kockázati tényező, és „ischaemiás» ST szegmens változás fizikai terhelés során. Ahhoz azonban, hogy teljesen megszünteti a jelenléte a beteg koszorúér-betegség SARS (preklinikai időszak), és annak lehetőségét, hogy a jövőben a koszorúér atherosclerosis csak lehetővé teszi a hosszú távú monitoring ismétlődő felmérések, beleértve a koszorúér-angiográfia. A kapcsolódó intézkedések másodlagos megelőzésére a koszorúér-betegség a beteg (a megfelelés étrend, a fizikai aktivitás, az hatással van a kockázati tényezők figyelembe lipidcsökkentő (sztatin) és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek). Úgy véljük, hogy az értékelés az EKG és lebonyolítása terhelés TE stirovaniya csak akkor indokolt, ha változik a klinikai za- bolevaniya kinevezése, illetve új gyógyszerek, mint használata rutinszerű rendszeres EKG-felvétel és a rendszeres stressz teszt, ami nem támasztja alá a klinikai és fizikai adatok, nem bizonyított. Esetünkben azonban azt javasoljuk, hogy a beteget 6 havonta újra teszteljük a futópadon. figyelembe véve a számított prognosztikai kockázat mérsékelt (köztes) szintjét.

Miért hoznak létre új trombolitikus gyógyszereket?