Ektópiás terhesség klinikai esete 21-2 szülészet, nőgyógyászat és szaporodás

Danelyan S.Zh. 1. Gogichaev T.K. 1. Gulyaeva NM 1. Jobava E.M. 2. Dobrokhotova Yu.E. 2

Van egy klinikai eset a méhen kívüli terhesség ideje 21-22 gesztációs hét kezdetleges méhszarv, megszakítva a típusú kürt szakítás intraperitoneális vérzést. Az ügy kezelésére és taktikai megközelítéseiről írunk le.

Kulcsszavak. terhesség a kezdetleges szarvban, ectopiás terhesség, hasi vérzés a terhesség alatt

1 ГБУЗ Anyasági kórház № 18 DZ Moszkva
2 GBOU HPE "számukra. NI Pirogov »Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium, Moszkva

A női nemi rendellenességek közé tartoznak a nem megfelelő anatómiai felépítése, mint például megkétszerezése a méh és a hüvely, hiánya átjárhatóságának (atresia) a szűzhártya, a hüvely, a méh, stb.; és a megfelelően kialakult szexuális szervek fejletlensége. Kifejezve fejlődési gyakran kíséri zavarok menstruációs és a termékenységet. Bizonyos anomáliák nemi szervek terhesség is előfordulhat ugyanakkor néha előfordul szülés [1].

A méh és a hüvely megduplázása a nemi szervek fejlődésében jelentkező anomáliák különleges esete. A méh és a hüvely a méhen belüli élettartam korai szakaszában alakul ki két csatorna (Muller folyosó) között, amelyek a középső és alsó részek között egyesítik egymást. Az egyesített Muller-csatornák középső részéből kialakul a méh az alsóbb részből - a hüvelyből; ezeknek a részeknek a felső, nem konvergáló szakaszai fallopian csövekké alakulnak át. Ha megsérti a Muller mozgásának egyesítésének folyamatát, akkor anomáliák lépnek fel, melyeket a méh és a hüvely megduplázása jellemez [2].

Vannak esetek, amelyek különböző mértékű megkettőzéssel járnak: két külön méh (félig szőnyeg) és két vaginas; a méh test (bicornicus méh) duplikációja a közös méhnyakkal; nyereg méh (csak a méh alján levő szétválasztás) az üregben vagy anélkül szeplővel; szeptum a hüvelyben stb. Néha alakul csak egy méhkürt (szarvas méh), a másik marad fejletlen [1,2] (csökevényes kürt).

A méh megkétszerezése nem akadályozza meg a terhesség előfordulását. A terhesség egyik felében kifejlődik (nagyon ritkán mindkettőben); a második nem puritán fele enyhén emelkedik, lágyul, nyálkahártya reakció következik be. A méh megduplázódásakor gyakran megfigyelhető a terhesség korai befejezése, a munkaerő - a méh kontraktilis aktivitásának gyengesége, az egymást követő és a posztnatális időszakban történő vérzés. Ha az alulfejlettség hiányzik vagy enyhe, a terhesség véget ér a sürgős normál szülésben [3]. A nyereg alakú méh hozzájárul a keresztirányú és ferde magzati pozíciók kialakulásához. A nyaki méh terhessége és szülése azonban normális módon folytatódhat.

ritkán van elég terhesség csökevényes (embrionális) méhszarv, amely kommunikál egy üreg kifejlesztett méhkürtüket keskeny csatornán. Ez egy ektopiás terhesség egyik formája. Ilyen kürtben az izomfal nem fejlődik ki, ami nem teszi lehetővé a terhességet a kifejezés eltelte előtt; és az elsődleges szarv szakadásával végződik. Ez leggyakrabban 8-16 hét alatt történik. Ezen időszak előtt, klinikai értelemben, a terhesség uterusként fordul elő, gyakran fájdalom-szindrómával, amely kórházi kezelést és terápiát eredményez, mint a vetélés [3,5].

Emellett leírják a terhességi eseteket, amelyekben a méh nélküli üzenetek nem rendelkeznek. Ilyen esetekben, a sperma esik ki az üreg normálisan fejlődött méhszarv keresztül csövet a hasüregbe, és további - egy kezdetleges kürt cső, ahol a megtermékenyítés történik; A megtermékenyített tojás a kezdetleges szarvba költözik, és beültetik benne. A kezdetleges kürt falai gyengén fejlettek, így a korion villi csíráznak a nyálkahártyába és a méh izomzatába. A fal megsemmisülése megszakítja az aljas szarvot, melyet a hasüreg és a sokk vérzése okoz [4,5].

A vemhes, kezdetleges kürt trombózisának tünetei hasonlóak a méhen kívüli terhesség klinikai képéhez. Ilyen esetekben sürgős szakadásra és az aljas szarv eltávolítására van szükség. Ritkán előfordul a terhesség a kezdetleges kürtben, ami szintén veszélyt jelent a nő számára. A független születés nem lehetséges. Egy nő életét csak a hasi kötél mentheti meg, amely eltávolítja a magzat és a méh aljas szarvát.

A veleszületett méh rendellenességekkel rendelkező betegeket a méh szakadásának magas kockázatú csoportjára kell utalni. A kezdetleges kürt terhessége az első vagy a második trimeszterben felszakadhat. A szakadás általában 20 hétig tart, amikor a beültetés kezdetleges szarvban történik. A távoli kürtben szenvedő betegeknél a műtét helyén szakadás léphet fel, valamint a méh hegében lévő nők [3,4].

Ha a törés kezdetleges kürt fala a terhesség alatt nem fordul elő, az utóbbi előrehaladtával, jöhet nem kevésbé veszélyes szövődmény: kezdődő szülés fájdalmait, hiánya miatt kilép az üreg a kürt, akkor (ha nem ismeri egy időben e patológia) vezet törés a kürt falon. Csak időben történő diagnózis azonnali kórházi kezelésre és műtétre lehet szükség, hogy mentse a teherbe halálozást [4,5].

A 25 éves korosztály a Moszkvai Városi Egészségügyi Minisztérium 18-as Moszkvai Szülészeti Kórházának kórházában fekvő fekvőbetegségben volt. Megérkezett a nőgyógyászati ​​osztályba a mentőautó mentén. Felvételkor panaszkodott az alsó hasfájás fájdalmairól. Felvételi diagnózis: "A terhesség 20-21 hét. A terhesség megszüntetésének veszélye. Kettős mellű méh. "

A nőgyógyászati ​​osztály teljes körű felmérése volt. Az ultrahang szerint kiderült, hogy a bal méh 64x56x62 mm. Az M-echo 18 mm volt. A jobb méhben egy élő magzat volt a kismedencei előadásban. A magzat aránya arányos volt, 19-20 hetes terhességnek felel meg. A magzat anatómiája funkció nélkül. A placenta az elülső fal mentén helyezkedett el, magas. A placenta vastagsága normális volt - 19 mm. A placenta szerkezete normális. Érettségi szint 0. A víz mennyisége normális volt. A köldökzsinóron 3 hajó volt. A méhnyak hossza 36 mm volt. A belső ásatás zárva volt. Következtetés: a terhesség 19-20 hét. A méh megkétszereződik. A Doppler vizsgálat szerint a köldökzsinórban az ellenállás mutatója 0,73, a méh artériákban: a jobb oldalon 0,62, a bal oldalon 0,55. A méhplazma vérkeringési paramétereit nem sértették meg.

Klinikai diagnózis készült: "A terhesség 21-22 hét. A terhesség megszüntetésének veszélye. A méh megkétszereződik. " Az elkülönítést kezelés: MgSO 4 25% - 20,0 + NaCl 0,9% - 200,0 / csepegtető, Corinfar (nifedipin - az tokolitikus céllal) - 10 mg 3-szor egy nap, djufaston (didrogeszteron) - 10 mg naponta négyszer, magnézium-laktátot (Magne B6) - 2 tablettát naponta háromszor.

Meg kell jegyezni, hogy a fenyegetés a terhesség már erősen ellenáll a kezelés, amellyel kapcsolatban a beteg már régóta a kórházban, végeztük egyéni kiválasztását tokolitikus terápiát alkalmaznak, hexoprenalin (ginipral) intravénás infúziós pumpa rendszer akut és karbantartási tocolysis.

A 17. napon a kórházi miatt hirtelen megjelent a háttérben teljes pihenés klinika „akut has” jeleivel hasűri vérzés és vérzéses sokk, vagyis A művelet elvégzésének kapcsolatban szünetet kezdetleges kürt van, a magzati halál és a száműzetés a hasüregbe, a fejlesztési hasűri vérzés a sürgősségi sorrendben, endotracheális érzéstelenítés. A szülészet okozta főorvos, helyettes főorvosa az egészségügyi központok, professzor - vezetője a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​№ 2 Orvostudományi Kar Orvosi Egyetem RNIMU vezetője, a Aneszteziológiai és intenzív ellátás, a csapat érsebész, a csapat Fielding újraélesztés Kórház. SP Botkin. A műtőben történt a centrális véna katéterezés kezdett infúzió - transzfúziós kezelés, az eszközt alkalmazzuk intraoperatív Saver.

Végső diagnózis: "Ektopiás terhesség a 21-22 hetes időszak alatt a méh kezdeti szarvában a jobb oldalon. Antenatalis magzati halál. A kezdetleges kürt szakadása a jobb oldalon. Intraperitoneális vérzés. Hemorrhagiás shock II fokozat. Az alsó középvonalú laparotomia a köldök bypassjával a jobb oldalon. A méh alsó szarvának varrása a jobb oldalon. Hemosztatikus varratok a jobb oldali alaptalan szarvon. Két belső oldal belső ligatúrája.

A műtét utáni időszakban antibakteriális, infúziós, uterotonikus terápiát, altatásokat, bélelhalást célzó terápiát végeztünk. A posztoperatív időszak nem volt megfelelő. A varratok gyógyítása az elsődleges feszültséggel. Ultrahang kisülés esetén: a méh mérete 78x58x70 mm. A kezdetleges kürt mérete 72x54x69 mm. A varrások területe a kezdetleges szarvak nélkül. A méh üreg 8 mm, a tartalma egyenletes. A kezdetleges kürt ürege 7 mm, homogén tartalom. A varratok gyógyítása az elülső hasfalban, funkciók nélkül. Nincs szabad folyadék a medence területén. Megfelelő állapotban a műtétet követő tizedik naptól a női konzultációs orvos felügyelete alatt ment le. A REDmedtechnology NCAC és PRAMN Reproduktív Nőgyógyászati ​​Osztályának későbbi vizsgálata és sebészeti beavatkozása ajánlott. VI Kulakov.

Ez az eset nagyon ritka és érdekes a tudomány és a gyakorlati orvostudomány szempontjából. Egyes esetekben a terhesség fordul elő körülbelül vetélés, többször kórházba anyasági kórházak, azt tartják állandó terápiát, fenyegető vetélés és a diagnózis már intraoperatívan a klinikán „akut has” történik. Más esetekben operált betegek kudarca után a „abortusz”, amely megköveteli a keresést az igazi lokalizáció a terhesség, és csak azért, mert ez határozza meg a kezdetleges kürt terhesség. A méh aljas szarvának a magzat tojással történő szakadásával megemlítik az intenzív vérzést és a belső peritoneális tünetek gyors fejlődését.

EXTRAUTERINE TENYÉSZTETÉS KLINIKAI ESETÉN, A KÜLÖNLEGES UTERINE HORN-ALATT 21-22 HET

Danelyan S.Zh. 1. Gogichaev T.K. Gulyaeva N.M. 1. Dzhobava E.M. 2. Dobrokhotova Yu.E. 2

1 GBUZ Anyasági Ház № 18 DZ Moszkva
2 GBOU VPO RSMU az N.I. Pirogov, Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium

Absztrakt: a cikkben az a kérdés, hogy a 21.-22. Héten a méh aljas szarvában 21-22 héttel az extrauterin terhesség esete esik-e meg, a szarum szétzavarása miatt intravénás vérzéssel. A művelet és a taktikai megközelítések.

Kulcsszavak: terhesség egy kezdetleges szarvban, extrauterin terhesség, intrabelly vérzés a terhesség alatt.