Bemutatás - dvs-szindróma - ingyenesen letölthető
DVS-szindróma befejeződött: Torakulov D. 513 GR. 2 пф Ellenőrzött: Солиходжаев Ш.Н. Üzbég Köztársaság egészségügyi minisztériuma Tashkent Orvosi Pedagógiai Intézet
DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció, a fogyasztás koagulopátia, trombogemorragichesky szindróma) - vérzési rendellenesség miatt masszív anyagok felszabadulását tromboplasticheskih szövetek.
Osztályozás A betegség három fő típusa van. Akut DIC-szindróma. Subacute DIC szindróma. Krónikus DVS-szindróma [2]
A folyamat fejlődésének szakaszai szerint is meglehetősen nagyszámú osztályozás van. M. Machabeli szerint négy fázist különítenek el. [3] I. szakasz - hypercoagulability II stádium - fogyasztás coagulopathia III szakasz - valamennyi prokoaguláns vérének éles csökkenése a fibrinogén teljes hiányáig. IV szakasz - regeneratív. Fedorova ZD stb. (1979) szerint a Baryshev BA (1981) besorolása a következő formában van [3]. I. szakasz - hiperkoaguláció. II. Szakasz - hipo-koaguláció. III. Szakasz - hipoaguláció a fibrinolízis általános aktiválásával IV. Stádium - teljes véralvadás.
Az akut és szubakut DIC-szindróma etiológiai formái 1. Fertőző-szeptikus: - bakteriális; - vírus; - Mérgező sokk (beleértve az abortuszt).
2. Traumás és szöveti pusztítás: - Égés; - hosszan tartó kompresszió szindróma; - súlyos sérülések; - a szövetek és szervek nekrózisával (akut mérgező dystrophia a májban, nekrotikus pancreatitis, akut miokardiális infarktus stb.); - akut intravaszkuláris hemolízis, beleértve az összeférhetetlen vér transzfúzióját; - traumatikus műveletekkel; - masszív vérátömlesztéssel; - haemoblastosisban, különösen akut promyelocytás leukémiában; - akut sugárbetegséggel.
3. szülészeti és nőgyógyászati: - amniotikus folyadékkal (különösen fertőzöttek) végzett embolia; - korai leválással és placenta previa; - az atónia és a méhmasszázs; - méhen belüli magzati halál és megtartása; - eclampsia.
4. Sokk (minden terminál állapot esetén). 5. Intenzív kemoterápia folyamán. 6. A szervátültetés esetén.
A krónikus (hosszan tartó) DIC-szindróma okai leggyakrabban a következő kórképek: 1. Chronosepszis, ideértve az elhúzódó szeptikus endokarditist; 2. krónikus immun- és immunkomplex betegségek; 3. krónikus vírusos betegségek (hepatitis, HIV, stb.); 4. tumorfolyamatok (rák, lymphomák, leukémia stb.).
A DIC szindróma fázisai. I. fázis - hiperkoaguláció. A koagulációs rendszer tényezőinek elvesztése a súlyos vérzés folyamatában a véralvadási idő meghosszabbodásához és visszahúzódásához, a kapilláris vérzés időtartamának meghosszabbításához vezet. Laboratóriumi mutatók: véralvadási idő, trombin idő, pozitív etanol teszt.
II. Fázis - hipoakaguláció. A vérzéses sokk venulák és arteriolák (klinikai megnyilvánulásai: kiszáradás, sápadt és hideg bőr, jelei akut veseelégtelenség) görcse a kapillárisokban fázisban fejlődik plazma köteg és alakos elemek - „iszap” -fenomen. Az elemi elemek összevonása, a fibrin burkolásával együtt az alvadási faktorok fogyasztása és a fibrinolízis aktiválása társul. Laboratóriumi indexek: mérsékelt trombocitopénia (legfeljebb 120 × 109 / l), trombin idő 60 s és több, élesen pozitív etanol teszt.
III. Fázis - fogyasztás helyi fibrinolízis aktiválásával. A fibrinogémiát a fibrinolízis kifejezett aktiválásával kombinálva. Ebben a fázisban laza vérrögök a vérzés helyén gyorsan (15-20 percen belül) 50% -kal lizálták. Laboratóriumi mutatók: az alvadási idő, a trombin idő, a vérlemezkék 100 × 109 / l-es csökkenése, a vérrög gyors lízise.
IV fázis - általános fibrinolízis. Kapilláris vér nem alvad meg, jelzett parenchymás vérzés, kiütéses kiütés a bőr és a belső szervek, vérvizelés, folyadékgyülem ízületi üregben és a terminál módosítások szervek és rendszerek.
Alapegységei patogenezisének DIC 1. Kiindulási hemokoagulációs aktivációs kaszkádot és vérlemezke endogén tényezők: szöveti tromboplasztin, leukocita proteázok, szöveti bomlástermékei, prokoagulánsok daganat; 2. Állandó trombinémia a markerek vérszintjének növekedésével (RMLC és D-dimerek); 3. kimerülése fiziológiás antikoaguláns rendszert egy szignifikánsan csökkentik a plazma antitrombin III, protein C, plazminogén és javított trombomodulin vérplazmában; 4. Az érrendszeri endothelium rendszeres károsodása és az antitrombotikus potenciál csökkentése; 5. microclots vérképzéshez és elzáródása a mikrokeringést a cél szervekben (agy, mellékvese, a vese, a máj, a gyomor és a belek (subsindrom többszervi elégtelenség) a fejlesztési disztróf és destruktív megsértését őket). 6. A fibrinolízis aktiválása a mikrocirkuláció blokkolásának és a tartalékok kimerülésének az általános keringésben; 7. Fogyasztás koagulációs faktorok és a thrombocytopenia (u - Patiala) fogyasztás, ami a vérzést és a szisztémás antikoaguláns terminál akár egy teljes vér incoagulability (fázis haemorrhagiás szindróma); 8. A gyomor és a bél nyálkahártyájának gátló funkciójának megsértése az aszeptikus DIC-szindróma septicus transzformációjával; másodlagos súlyos endogén mérgezés.
Hibajelzés sebesség 1 Phase 2 Phase 3 4. fázis fázis alvadási ideje kisebb, mint 05-12 május 05-12 december több mint 60 nem nem vérrög lízis már gyors vérrög nem képződik vérlemezkeszám kevesebb mint 120 175-425 175-425 100 kevesebb, mint 60
A DIC-szindróma kialakulásának és progressziójának leállítása érdekében a kezelésnek az alábbiakra kell irányulnia: antikoaguláns véraktivitás fokozása (heparin, ATH, frissen fagyasztott plazma); az antiaggregáns aktivitás javulása (thrombocyta-gátló szerek, görcsoldók, antioxidánsok, vitaminok); a proteolízis (gordoks, kontrikal, transzilol) elnyomása; a méreganyagok eltávolítása a szervezetből (méregtelenítés: plazmapherézis).
Keretében a kezelés a disszeminált intravascularis koaguláció, különösen abban a szakaszban hiperkoagulációs beadott trombocitaaggregációt gátló szerekkel (Trental, agapurin, Curantylum), B6-vitamin, görcsoldók (Nospanum) reopoligljukin, heparin, friss fagyasztott plazma (FFP). A fogyasztás koagulopátiában a kezelés legfontosabb összetevője a szisztémás hemodinamika helyreállítása. Erre a célra 6% -os és 10% -os 500,0-1000,0 ml hidroxi-etilezett keményítő, reopolyglükin, poliglicin, 5% albumin, zselatin oldatainak felhasználását mutattuk ki. Ahhoz, hogy visszaszerezze folyadék arány a véráramban és az extracelluláris térben kell beírni, és krisztalloid oldatok is 5-10% glükóz-oldat, izotóniás nátrium-klorid-oldattal Ringera- Locke laktasol.
Köszönöm a figyelmet.