Az osteomyelitis disztális sugárának műtéti kezelési módja
A61B17 / 56 - a vázizomrendszeri sebészeti eszközök vagy kezelési módszerek; kifejezetten ehhez tervezett eszközök (ortopédiai módszerek és eszközök az A61F 5/00 vázizomrendszer nem sebészeti kezelésére)
A 2405484 számú szabadalom tulajdonosai:
A találmány a gyógyászat, nevezetesen a traumatológiai és az ortopédiai. A csontritkulás fókuszában sebészi kezelést kell végezni. A kapott csonthiány töltött izom lebeny, amely képződik a musculus pronator quadratus. Hozzárendelése egy csapóajtó a kapcsolódási pont, hogy a sugár, mozgósítani és elfog transossalnymi varratok alján keresztül a hiba. A módszer lehetőséget biztosít a műanyag csonthiány a hiány a bőr és jelentős gyulladást a környező lágy szövetek, az állandó véráramlást, hogy az izom fedél helyett a csonthiány, megőrizve az anatómiai integritása és funkciói a mozgósított izom, csökkenti a kiújulás kockázata, csökkentik a működési ideje, és a kezelés időtartama, csökkentve a trauma.
A találmány a gyógyászat, nevezetesen a traumatológia és az ortopédia, és fel lehet használni a sebészi kezelése a csontvelőgyulladás a disztális sugara.
A hátránya az, sebészeti kezelés a csontvelőgyulladás tűzhely marad jelenlétében csonthiány vagy csont üregében, amely, mivel a mozdulatlanság falai egy csont nem gyógyuló seb, alapját képező kórszövettani krónikus csontvelőgyulladás (krónikus osteomyelitis. Collection papírok. Ed. Prof. G.D.Nikitina. Proceedings LSGMI, Leningrád, 1982 134 old. 79.o.).
A rendelkezésre álló irodalomban nem találtunk semmiféle módszert a distalis sugár osteomyelitisének műtéti kezelésére.
A módszer abban áll, a csonthiány helyettesítés után képződött sebészeti kezelőkamrában, szivacsos csont autograft és rögzítjük a fém gerenda két csavarral.
Ennek a módszernek a hátrányai:
- csontautoplasztika bőrhibákkal és a környező lágyrészek jelentős gyulladásával nem végezhető;
- a posztoperatív immobilizáció időtartama - 4 hónap;
- a donor helyén fellépő hiba jelenléte, valamint a módszer traumás jellege;
- a prototípus-módszer alkalmazásával két csavarral (fémszerkezet) rendelkező fémgerenda használata növeli a gyulladás kockázatát;
- a művelet időtartama átlagosan 2 óra, amely összefügg a csontvelő mintavételének szükségességével;
A találmány tárgya -, hogy javítsa az eredmények a sebészi kezelése osteomyelitis a distalis radius, hogy csökkentse a kiújulás kockázata, csökkentve a kezelés időtartama, csökkentve a morbiditása műtét, csökkentve az időt a végrehajtás, valamint a bővítés a betegeknél, akik nem rendelkeznek ellenjavallatok a műtét.
A műszaki hatás a találmány az a lehetőség, műanyag csonthiány a hiány a bőr és jelentős gyulladást a környező lágy szövetek, valamint a biztosító állandó vérellátás az izmok fedél helyett a csonthiány.
Műszaki a találmány eredményeként érjük el, hogy a feldolgozó kamra végezzük sebészeti osteomyelitis, majd a képződő csont defektus töltött izom lebeny, amely képződik a musculus pronator quadratus és rögzítse transossalnymi varratok alján keresztül a hiba.
Az eljárást az alábbiak szerint végezzük.
A bőr bemetszést ejtenek a tenyéri felületre kimetszése sinus traktus belül egészséges szövet, tompa és éles felszabadulását musculus pronator quadratus a helye annak rögzítése a radiális csont és mozgósítani. Végzett osteomyelitis sebtisztítását kamrában (necrectomy, sequestrectomy, eltávolítása gennyes granulátumok) bitek használatával kanál és akut tünet, amíg „vér harmat”. A csontbetegség kezelését úgy végezzük, hogy a sebet klórhexidinnel és hidrogén-peroxiddal mossuk, amelyeket aspirátorral eltávolítunk. A csappantyú szabad vége a csontvesztés alján keresztül transzszuzális varrással van rögzítve. A seb rétegenként, zárt és lecsapolt. Az immobilizációt gipsz-ligatúra kötéssel végezzük.
Az igényelt módszer különös jellemzői a következők:
- az osteomyelitis-fókusz sebészi kezelését követően kialakult csonthiba tele van izom graft-del;
- az izomlazac a musculus pronator quadratusból alakul ki;
- Az izomzárat a hiba alján átszúrt varratokkal rögzítik.
A megkülönböztető alapvető jellemzők és az elért eredmény közötti okozati összefüggés.
Kitöltése a csontdefektust után keletkezik osteomyelitis debridement tűzhely, izom lebeny, ellentétben a korábban használt csontpótlás, a legjobb vérellátás és csonttrofizmust, és végrehajtja a vízelvezető funkciója.
Az izomzsebkendő kialakítása m. pronator quadratus a központi láb nem igényel további sebészeti hozzáférést, és lehetővé teszi, hogy a funkció az izmok megváltoztatása nélkül, amely a teljes elfordulásának kéz és az alkar. Ez előnyt jelent az izomplasztika használatának lehetősége miatt az egyéb végtagi szegmensekből származó izom-graftok használatával szemben.
Fixation izom csappantyú transossalnymi varratok alján keresztül a csonthiány biztosítja a megbízható megtapadást izom szárnynak a falak a csonthiány, valamint megőrzése anatómiai integritás m. pronator quadratus, amely hozzájárul a funkciójának megőrzéséhez.
Példák a módszer klinikai teljesítményére.
Példa: 1. И / б №16465. K. beteg 35 éves.
Belépett a klinikára 16.10.07-kor. Diagnózis: A bal sugár alacsonyabb harmadának krónikus poszttraumás osteomyelitise, lágyrészek defektusa. Végre „sebészi kezelése csontvelőgyulladás tűzhely bal radiális csont. Mioplastika m. Pronator quadratus”. Vezető érzéstelenítés alatt a palmáris felület mentén vágott a labiális fisztula kivágásával. Az észlelt nekrózis elülső végei mind a felső fal sugara fragmentumok :. A távolabbi - 1,0 × 1,0 cm, a proximális - 1,0 × 0,5 cm Necrosis eltávolítjuk. A törési zóna alatt gőzei granulálással és megkötéssel járó üreg található. Az üregeket éles kanállal kezelik, antiszeptikumokkal bőséges mosással. Haemostasis. A radiális csont csonttöredékei gyengén konszolidálódnak a regenerátumon a hátsó és alsó fal mentén. A kezelés után csontvesztést alakítottak ki 2,0 × 1,5 × 1,5 cm-rel. pronator quadratus, amelyből a központi száron lévő szárny alakul ki. A szabad vége szárny be a csonthiány és fix transossalnymi varratok révén az alján a csonthiány. Réteges öltések a seben. 2 kesztyű vízelvezető. Aszeptikus öltözködés. Gipszkötéses kötés a váll középső harmadához. A varratokat a 13. napon eltávolítják. Az elsődleges feszültség által meggyógyult műtéti seb. Az öntvény eltávolítása az izületek eltávolítása után 35 nap elteltével történik. 2,5 hónapos helyreállító kezelés után az ecset funkció megfelelő.
2. példa. И / б №7088. A. beteg 53 év. 22.04.05-án belépett a klinikára. Diagnózis: Krónikus posztoperatív osteomyelitis alsó harmadának a bal oldali sugara, metalosteosynthesis lemezt csavarokkal a 13/02/05, lágy szövetben meghibásodás. A "Fémszerkezetek eltávolítása" művelet. Az osteomyelitis bal oldali sugárérzékenységének sebészi kezelése "Myoplasticia m. Pronator quadratus". Vezető anesztézia alatt a palmáris felület mentén levágott a műtét utáni hegből és a labiális fistulából. Az észlelt nekrózis mindkét végén a homlokfal fragmensek sugara :. A távolabbi - 1,0 × 1,0 cm, a proximális - 1,0 x 1,5 cm-es Necrosis eltávolítjuk bitek és éles kanalakat életképes szövettel. Bőséges mosás antiszeptikumokkal. Haemostasis. A radiális csont csonttöredékei gyengén konszolidálódnak a regenerátumban a hátsó, felső és alsó falakon. A kezelés után csontvesztést alakítottak ki 2,0 × 2,0 × 1,5 cm. pronator quadratus, amelyből a központi száron lévő szárny alakul ki. A csappantyú szabad vége be van helyezve a csontveszteségbe, és a csontvesztés alján keresztül a transzszuzális varratok rögzítik. Vésett varratok a seben, 2 kesztyűcsatorna. Aszeptikus öltözködés. Gipszkötéses kötés a váll középső harmadához. A varratokat a 13. napon eltávolítják. Az elsődleges feszültség által meggyógyult műtéti seb. Az öntvény eltávolítása után 30 nap elteltével a varratokat eltávolítják. 2,0 hónapig tartó helyreállító kezelés után az ecset funkció megfelelő.
3. példa (prototípus)
A beteg D. 34 éves. Belépett a klinikába a diagnózishoz: Krónikus poszttraumás osteomyelitis, hamis csukló a bal sugara alsó harmadában. Nyitott törés keletkezett egy ipari trauma következtében. Elsődleges sebészeti beavatkozást végeztünk. Gipsz rögzítés 5 hónapig. A roentgenologically diagnosztizált gipsz eltávolítása: a radiusz hamis ízülete, amelyet posttraumatic osteomyelitis okozott. A klinika az osteomyelitis és a csontautoplasztika műtéti kezelését végezte el, a csípőcsontból származó spongyos autograft rögzítésével két csavarral ellátott fémgerendával. Immobilizálás gipsz kötéssel 4 hónapig. A kontroll röntgenfelvételeken konszolidációt figyeltek meg. Nincs fisztula. Rehabilitáció 2 hónap. A funkció kielégítő.
Az igényelt módszer szerint 58 beteget kezeltünk. A betegek életkora 16-74 év. 42 munkaképes korú beteg. Férfiak - 40, nők - 18. A 3 diagnosztizált beteg közül összesen: a sugár krónikus hematogén osteomyelitis; 2 - a sugár kóros posttraumás osteomyelitis; 53 - a radius krónikus posztoperatív osteomyelitis.
Komplikációkat figyeltek meg 2 betegnél (3,45%). Egy beteg posztoperatív haematoma Fester, és a második - a relapszus társul elégtelenül radikális sebészi kezelésében osteomyelitis hangsúly.
A kezelés időtartama, ideértve a sebgyógyulást és a megszűnése immobilizáció, a találmány szerinti eljárás átlagok: fuzionálva sugár törések - 21-28 nappal; hamis ízületek és nem egyesült törés a sugár - 60-70 nap. A prototípus módszerével - 70 nap és 100-120 nap. A kezelés időtartama a találmány szerinti eljárás kondenzált sugara törések összehasonlítva a technika állása csökken 42-49 nap, és ha a hamis izületek és a nem-Egyesült törés a sugár - 40-50 napig.
Az időzítés működése a találmány szerinti eljárás, szemben a technika állása szerinti eljárással csökken a mintavétel időpontjában a csont graft, amely átlagosan 30-40 perc.
Így, ellentétben a prototípus, a találmány szerinti eljárás lehetővé teszi, hogy készítsen műanyag csonthiány át-hiány a bőr, és jelentős gyulladás a környező lágy szövetek, és azt is előírja állandó vérellátása az izom lebeny, a szubsztituáló csonthiány, és nem igényel további sebészeti megközelítés figyelembe a graft, miáltal csökkentett trauma és csökkenti az időt a művelet, valamint csökkenti a visszaesés kockázatát, rövidebb kezelési időt és bővíteni a medencét a betegek nem IME forrásban ellenjavallat műtét.
Eljárás sebészi kezelése osteomyelitis a distalis radius csont, amely debridement kandalló osteomyelitis, azzal jellemezve, hogy a csonthiány képződik után sebészi kezelése csontvelőgyulladás kandalló töltött izom lebeny, amely képződik a musculus pronator quadratus, és izoláljuk a beillesztését, hogy a sugár a későbbi annak mobilizálását és fixálást transossalnymi varratok alján keresztül a hiba.