Vénás vér visszafordítása a szívbe és keringési elégtelenség a sérülés miatt
A vér visszaszorítása a hajókról a pitvarba mechanizmusok összetételének köszönhető. A legfontosabb a nyomásváltozás jelenléte a vaszkuláris rendszer vénás területének kezdeti szakaszán és a diasztolé folyamán a pitvar nyomáson. A keringési rendszer bezárása biztosítja a véráram folyamatosságát a folyamatos vérvételben, a korábbi osztályok vérének szivattyúzását. És ez a nyomás gradiens a kamrai szisztolum maradék energiájának köszönhető.
Ábra. 52. A légúti mozgások hatása a véráramba.
A harmadik mechanizmus légúti mozgásokat hoz létre, amelyek megváltoztatják az intrathoracikus nyomás nagyságát, az inspiráció és a lejárat fázisától függően. A mellkasi üregben a nyomás a légköri nyomás alatt van. Ennek következtében az edények némileg feszítettek (transzmissziós nyomásnövekedés), amely szívja a vért a mellkas üregében található vénákból. Belégzéskor a mellkasi üregben lévő nyomás még alacsonyabb lesz (52. ábra), vagyis tovább növeli a transzmissziós nyomást. Ennek következtében a belélegzés során a vér még intenzívebben szívódik fel. Ezt megkönnyíti a membrán simítása, amely csökkenti a transzmissziós nyomást a hasüreg vénáiban. A lumen csökkentése, és így a hasüreg terhelésének képessége hozzájárul a vér elvesztéséhez. A szelepek jelenléte biztosítja a vér irányát a mellkason. A Frank-Starling törvény (lásd alább) szerint a jobb vérkeringésnek az inspiráció során bekövetkező növekedése növeli a vérből való felszabadulást, majd mind a lánc mentén, mind a jobb kamrán. Ezért ha belélegzik, több vér jut be a pulmonáris törzsbe. Ezenkívül a tüdők belégzése a belégzési fázisban is javítja a vérbe való bejutás feltételeit. Azonban ugyanez a mechanizmus gyengíti a vér visszatérését a bal pitvarba a táguló tüdővénákból. Ennek eredményeképpen, belélegezve, a vér nagy vérkeringési körbe történő felszabadulása kissé csökken, és a rendszer nyomása csökken.
Kilégzéskor az összes leírt folyamatot fordított sorrendben végezzük: a vér jobb oldali osztályba történő áramlása csökken, balra pedig - emelkedik. Ez a VO növekedéséhez vezet, és a nyomás növekedése nagy körben történik. Így a belégzés és kilégzés felváltva megváltoztathatja a kilökődés mértékét balról, majd a jobb kamrákról. Általában azonban a szív mindkét részének pillanatnyi véráramlása ugyanaz marad.
Egy másik mechanizmus, amely a vér vénás visszatérését biztosítja a szívhez, összefüggésbe hozható a vázizmokkal. Csökkentve őket a vért szívja a szív felé, mivel a fordított áramlást akadályozza az erek szelepe. Ez a hatás az úgynevezett izomszivattyú. A relaxáció ezzel szemben javítja a vér áramlását az izmokhoz. Ezért ha mozgásban van, a vérnyomás az erekben nem haladja meg a +20 mmHg értéket. Art. Olyan személyben, aki mozdulatlanul áll az izomszivattyú hiányában a vénák hidrosztatikus nyomása következtében, az edény falának nyomása +90 Hgmm-rel emelkedik. Art. és ahogy a vérkamrákban uralkodó nyomás is növekszik, a környezeti szövetek beléptetéséhez vizet hoznak létre (az alsó végtagok megduzzadnak). És ha ez megtörténik, akkor ez a helyzet a keringő vér mennyiségének megfelelő csökkenéséhez vezet.
Minden olyan hatás, amely a vérnyomás növekedéséhez vezet, egyidejűleg növeli a vénás visszatérést. Ezt megfigyeljük a pressor-szinokarotid-reflex-szel, a keringő vér térfogatának növekedésével, vazoaktív gyógyszerek (epinefrin, prosztaglandin P2, angiotenzin II) intravénás injekciójával.
A nyomással ellentétben a depresszor szisztémás reakciók mind a csökkenés, mind a vénás visszatérés növekedésével együtt járhatnak. Így a szinokarotid reflex depresszor (fokozódó nyomás a carotis zónában), miokardiális iszkémia esetén a koc-kák csökkenése a szisztémás hemodinamikában és a vénás visszatérésben egyirányú változásokat okoz. Ezzel szemben a légúti (hipoxiás) hypoxia, a β-adrenerg receptorok stimulálása, a prosztaglandin E1 szívének hatása. A bradikinin-szisztémás depresszorreakciókhoz a vér áramlása a szívbe juthat az üreges vénákon keresztül.
By the way, a szívkoszorúér-elégtelenség vagy az ischaemiás megbetegedések támadásainak csökkentése a nitrátok segítségével nem annyira a koszorúerek lumenjének növekedéséhez, hanem a vénás visszatérés jelentős növekedéséhez vezet.
A vénás visszatérés azonban a szív állapotától is függ. Így a központi vénás nyomás (CVP) értéke, vagyis a jobb pitvarban lévő diasztolés nyomás jelentős hatással van a szív vénás vénás visszatérésének nagyságára. A jobb pitvarban a nyomás 0-4 mmHg-ra csökkent. a véráram 20-30% -kal nő. De a nyomás további csökkentése már nem növeli a véráramlást, mivel ilyen alacsony nyomás mellett a mellkasi üregek esik.
A centrális vénás nyomás csak 1 Hgmm-rel emelkedett. csökkenti a beáramlást 14% -kal. És például a jobb pitvarban a vérnyomás 7 mm Hg. A vénás visszatérés 0-ra csökkenhet. Ezt azonban hátráltatja a hemodinamika reflex szabályozásának mechanizmusa. A vér beáramlása a kompenzációs reakciók megnyilvánulását eredményezi mind az artériák baroreceptorai, mind a vasomotoros központok gerjesztése agyi hipoxiás állapotokban. Ezeknek az akcióknak a eredménye reflex reakciók, amelyek az edények összeszűkülését eredményezik - a vaszkuláris ágy csökkentése (itt a "vénás depórendszer" működik), ami a vér áramlását eredményezi a szívben. De ugyanakkor figyelembe kell venni a szívizom hemodinamikai állapotát is. A megengedett nyomás a jobb pitvarban nem lehet magasabb, mint 7-9 mm Hg. Art. mivel ez a szívizom funkcionális állapotának visszafordíthatatlan romlásához vezet.
A növekvő pleurális nyomással (köhögés, erőkifejtés, kilégzés) a központi vénás nyomás (CVP) is nő.